FORMULAIRE DE DEMANDE DE RETRAIT OU D'ENVOI DE DIPLÔME à une personne mandatée, par courrier manuscrit (précisant son identité et celle liste d'émargement en spécifiant « procuration » pour pouvoir retirer le parchemin
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FORMULAIRE DE DEMANDE DE RETRAIT OU D'ENVOI DE DIPLÔME à une personne mandatée, par courrier manuscrit (précisant son identité et celle liste d'émargement en spécifiant « procuration » pour pouvoir retirer le parchemin
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L'intéressé doit avoir retiré tous ses relevés et attestations provisoires auprès de la Demande manuscrite non timbrée adressée à Monsieur le Président de L' attestation de correction /dépôt de mémoire pour tous les diplômes soutenus
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1) d'une procuration manuscrite et signée de sa part l'autorisant à retirer le ou les diplômes pour les diplômes antérieurs à l'année universitaire 2003/2004, à la Direction des Etudes L'étudiant doit transmettre une demande écrite:
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Le mandataire (personne qui reçoit la procuration) se présente à l'accueil de la DGEE (ou au bureau des diplômes) pour y retirer le(s) document(s)
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'Cette demande de r~siliation a pour cause (indiquer l'un des quatre un certificat de vente qui est à retirer dans les commissa~ riats Ou les Cette mention doit être manuscrite 178 diplôme : par exemple, le suivi d'un cours dU soir en
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de l'original du certificat provisoire ou de l'attestation de réussite (pour les diplômes nationaux) En cas d'empêchement, un mandataire peut retirer le diplôme
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24/05/2016 X:\Rentrées\Rentrée 2016\R 2016 IMPRIMES Transfert, Demande Annulation\Envoi de diplôme\20160513_demande_retrait_diplome_2016_2017.doc
1/2 FORMULAIRE DE DEMANDE DE RETRAIT OU D'ENVOI DE DIPLÔMECe formulaire est à envoyer à votre UFR,
aǀec l'ensemble des piğces (ǀoir encadrĠ page suivante). Monsieur Madame Numéro étudiant : /__/__/__/__/__/__/__/__/ Nom de naissance : Nom d'usage :Prénom :
Date de naissance : Lieu de naissance :
Adresse postale :
Ville : Code postal : Pays : Téléphone fixe : Téléphone portable :Adresse électronique :
MODALITES DE RETRAIT DE DIPLOME
¾ Sur place :
a - par le titulaire :appose sa signature sur la liste d'Ġmargement contre remise du parchemin (et Ġǀentuellement du supplĠment au
diplôme). Le titulaire doit signer le parchemin. b - par une tierce personne :Le demandeur donne procuration à une personne mandatée, par courrier manuscrit (précisant son identité et celle
de la personne mandatée, la liste des documents pour lesquels est établie la procuration). La personne mandatée
prĠsente le courrier du demandeur donnant procuration, sa propre piğce d'identitĠ et la copie de la piğce d'identitĠ
du demandeur. Il signera la liste d'Ġmargement en spĠcifiant ͨ procuration ͩ pour pouǀoir retirer le parchemin.