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Plaiesde la main
Adeline Cambon-Binder
CCA chirurgie orthopédique
Hôpital Saint-Antoine
Pas de conflit
d'intérêt2ième
Journée plaies et cicatrisation du GH de l'Est ParisienConduiteà tenir devant uneplaiede main
Interroger le patient :
Vaccination anti-tétanique ?
Horaire et mécanisme du traumatisme
Examiner :
Siège de la plaie
Vascularisation
Déformation ?
Troubles sensitifs et moteurs
En dehors des plaies superficielles, avis d'un chirurgien orthopédique pour parage et exploration au bloc opératoireIschémie = urgence immédiateEn dehors des plaies superficielles, avis d'un chirurgien orthopédique
pour parage et exploration au bloc opératoireIschémie = urgence immédiate
L'urgence
Panser les plaies "simples"
Retirer les bagues
Rincer au sérum physiologique + bétadine en cas de fracture ouverteInterface (Mepitel®/ Urgotul®) +
compresses sèchesBande étroite (Nylex®/ Velpeau®)
L'urgencePansement non compressifIsoler le doigt concernéDérouler la bande du poignet ... au poignetSparadrap non circulairePansement non compressifIsoler le doigt concernéDérouler la bande du poignet ... au poignetSparadrap non circulaire
A ne pas faire
L'urgence
Plaiehémorragique
Pansement compressif
Garrot interditL'urgence
Transfert vers SOS main en urgence EN
CAS d'ISCHEMIETransfert vers SOS main en urgence EN CAS d'ISCHEMIEPlaiegrave
Immobiliser le membre,
réaxer Segment amputé: compresses dans sac plastique étanche, le tout dans sac empli de glaceL'urgence
Transfert vers SOS main en urgenceTransfert vers SOS main en urgence Bilan lésionnel ?Lire le compte rendu opératoire +++ Précautions de mobilisation ? Position de l'attelle àrespecter Consignes particulières du chirurgien : Aiguille, fil (pull-out/ongle) ?La plaie en cours de cicatrisation
Après suture chirurgicale
•Retirer le pansement précédent : trempage / arrosage •Fréquence ?Premier pansement J1 ou 2
Puis tous les 2 ou 3 jours
12 à 15 jours puis retrait des fils non résorbablesLa plaie en cours de cicatrisation
Après suture chirurgicale
La plaiesimple
Laver avec eau du robinet
, potable et non stérile + savon douxRincer et bien sécher dans les plis
Interface : Mepitel®/ Urgotul®
Compresses sèches + bandeouMepore®/
Mepilex Border EM
®/Urgotul Border®/ Allevyn
Gentle Border Lite
La plaie en cours de cicatrisationPansement non compressifLimité au doigt concernéLaisser libre la pulpe si possibleLe pansement ne doit pas être mouillé...Pansement non compressifLimité au doigt concernéLaisser libre la pulpe si possibleLe pansement ne doit pas être mouillé...
La plaiesimple
La plaie en cours de cicatrisation
La règledes 4P:
Le Plus Petit Pansement Possible
La plaieen cicatrisation dirigée
Lavage eau du robinet, séchage
Détersion mécanique fibrine et croûtes à la curette +++La plaie en cours de cicatrisationFréquence : tous les 2 ou 3 joursAnalyse: fibrine, importance suintement, bourgeonnement
Adaptation à chaque pansementFréquence : tous les 2 ou 3 joursAnalyse: fibrine, importance suintement, bourgeonnement
Adaptation à chaque pansement
La plaieen cicatrisation
dirigée Interface : Jelonet®, Urgotul®, Algostéril®, détersif type Urgoclean®,( Surgicel®)
En cas de bourgeonnement hypertrophique : Diprosone®sur Jelonet / Urgotul Ag®/crayon auNiAg Salva
La plaie en cours de cicatrisation
La plaieseptique: panaris, phlegmon
Lavage eau du robinet et sèchage
Pas d'antiseptique local : détruisent la flore bactérienne favorisent les résistances allergies et toxicité Interface : alginate type Algostéril® humide pas de JelonetUrgoclean
® ou Nitrate d'Argent
Contre indication à la diprosone
Phlegmon : bains dans sérum physiologique et bétadineLa plaie en cours de cicatrisation
Tous les jours jusqu'à disparition des signes inflammatoires locaux puis tous les 2/3 joursAvis chirurgical si évolution défavorableTous les jours jusqu'à disparition des signes inflammatoires locaux puis
tous les 2/3 joursAvis chirurgical si évolution défavorable
Principes
ConclusionEn urgence
En phase de cicatrisation
Plus petit pansement possibleDétersion mécaniqueS'adapter à l'aspect localPlus petit pansement possibleDétersion mécaniqueS'adapter à l'aspect local