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Apprentissage des gestes et de la conduite à tenir Modules Date Présence OUI / NON Visa de l'apprenant Réalisation
OUI / NON Observations
1 23 4
5 6 7 8Thème du cas concret (n°)
Protection
BilanRéalisation des gestes
Efficacité des gestes
Action compatible avec l'urgence
Alerte
Surveillance
Objectif
1-Non atteint 2-A retravailler 3-En voie d'atteinte 4-Atteint
Ecrire en majuscules ? M ? Mme ? Mlle Nom : ......................................................... Prénom : ...................................................... Date de naissance : .......................................... Lieu de naissance : .............................. Dpt (.....) Adresse : ....................................................... Code postal : ................................................................. Ville : ......................................................... Téléphone : ................................................... E-mail : ....................................................... Session du .......................... au ................................... Lieu : ..........................................................Formation initiale Formation continue
Formation initiale le ...../...../.........
A participé activement à toutes les phases de l'action de formationAPTITUDE OUI NON
Nom de l'évaluateur :
Signature obligatoire :
Observations
FICHE INDIVIDUELLE D'EVALUATION P.S.C.1
Gestes et conduites évalués lors de l'apprentissageModule 1 : la protection
? Supprimer un danger pour assurer sa protection, celle de la victime et des autres personnes ? Réaliser un dégagement d'urgenceModule 2 : l'alerte
? Transmettre un message complet au service de secours adaptéModule 3 : l'étouffement
? Identifier l'obstruction des voies aériennes totale ou partielle ? Réaliser l'enchaînement de techniques de désobstruction chez l'adulte ? Réaliser l'enchaînement de techniques de désobstruction chez le nourrissonModule 4 : le saignement abondant
? Effectuer sans délais une compression manuelle directe ? Poser un tampon relais ? Agir face à une victime qui saigne du nez ou crache du sangModule 5 : la victime inconsciente
? Apprécier l'état de conscience ? Libérer les voies aériennes ? Apprécier la respiration ? Mettre en position latérale de sécurité (PLS)Module 6 : l'arrêt respiratoire
? Effectuer une réanimation cardio-pulmonaire adaptée à l'adulte ? Effectuer une réanimation cardio-pulmonaire adaptée à l'enfant ? Effectuer une réanimation cardio-pulmonaire adaptée au nourrisson ? Mettre en oeuvre le défibrillateur automatisé externe (DAE)Module 7 : le malaise
? Reconnaître les signes visibles du malaise ? Interroger la victime sur son état de santé ? Mettre en position d'attente pour éviter l'aggravationModule 8 : les traumatismes
? Installer en position d'attente une victime d'une plaie grave ? Nettoyer une plaie simple ? Arroser une brûlure à l'eau froide ? Eviter toute mobilisation d'une personne victime d'une atteinte traumatiqueFédération Française de Sauvetage et de Secourisme - Comité Départemental de _______________________