Une baisse d'acuité visuelle rapide ou brutale (en quelques jours, heures, ou minutes ) est un symptôme nécessitant un diagnostic étiologique urgent L'
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A L' interrogatoire précise : 1 le type de l'altération visuelle : • existe-t-il une baisse d'acuité visuelle ? • une altération du champ visuel (scotome, déficit
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Une baisse d'acuité visuelle rapide ou brutale (en quelques jours, heures, ou minutes ) est un symptôme nécessitant un diagnostic étiologique urgent L'
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Baisse d'acuité visuelle bilatérale – Hémianopsie bitemporale – Lésion chiasmatique – Craniopharyngiome Les symptômes révélateurs de ces tumeurs
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d'une baisse d'acuité visuelle (Tab 2) et l'uni ou la des symptômes et signes d' Hy- pertension cas, l'acuité visuelle est souvent diminuée, avec une atteinte
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conjonctivite bactérienne banale ; traitement antibiotique local à large spectre ○ Baisse d'acuité visuelle : ○ diminution de transparence cornéenne, cercle
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Baisse d'acuité visuelle variable, le plus souvent modérée (en cas d'uvéite antérieure) 2 1 2 Signes physiques • Oeil rouge, rougeur localisée péri- cornéenne
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La névrite optique est souvent l'un des premiers symptômes de la SP recouvrement spontané de la vision avec une acuité visuelle d'au moins 20/40 démyélinisante du nerf optique, caractérisée par une baisse ou une perte de la vue
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6e année médecine ʹ Rotation 3 ʹ 2017/2018 ISM Copy
Introduction
L'exploration de l'acuité visuelle est l'un des temps essentiels de tout examen ophtalmologique.La baisse d'acuité visuelle étant un symptôme de valeur essentielle amenant en général rapidement
le patient à consulterExploration de l'acuité visuelle
Définition : l'acuité visuelle est la faculté de voir séparément deux points très proches l'un de l'autre, elle correspond à la vision centrale et a pour support anatomique la macula (cônes)Mesure de l'acuité visuelle : celle-ci se pratique toujours de façon unilatérale, mais comparative d'un
Baisses d'Acuité Visuelle (BAV)
C'est un symptôme très fréquent qui a une valeur de signal très importante.Toute baisse d'acuité visuelle doit être considérée a priori comme grave. L'examen clinique rigoureux
doit trouver son origineOrientation diagnostique : On peut les classer anatomiquement de façon très simple : causes
réfractives, troubles des milieux, causes rétiniennes, atteintes des voies optiques, cécités corticales
Diagnostic étiologique : repose essentiellement sur un examen clinique rigoureux et systématique
complété éventuellement par certains examens complémentaires. Le problème se pose de façon
différente suivant que la baisse d'acuité visuelle est brutale ou progressive contexte (traumatisme ou non) et sur deux questions :Y a-t-il une rougeur oculaire associée ?
Y a-t-il des douleurs oculaires associées ?
ŝů blanc et indolore
situations :ů'hémorragie
Examen clé : échographie oculaire confirme le diagnostic et recherche un décollement rétinien associéÉtiologies : multiples, les plus
importantes : DécollementPostérieur du Vitré (DPV),
Rétinopathie Diabétique (RD),
Occlusion de la Veine Centrale de la
Rétine (OVCR)
Traitement : boissons abondantes, vitrectomie si pas tendance à la résorption spontanéeHyalite : inflammation du corps vitré au
cours des uvéites postérieurs et intermédiaires, la BAV est variable,Étiologies : sont celles des uvéites
FO accessible :
Déficit total (BAV totale sans perception lumineuse) : l'urgence diagnostique et thérapeutique est grande. Il peut s'agir :Diagnostic positif : par le
pâle avec macula qui ressort rouge ceriseIl faut rechercher une cause
pouvant menacer la vie du sujet généralement désastreuxPas de traitement spécifique,
on peut réaliser un massage du globe, une ponction de chambre antérieure, donner des fibrinolytiquesRéaliser un bilan
cardiovasculaire Ischémie aiguë de la tête du nerf optique : donnant un tableau proche du précédent Liée à une oblitération d'une artère ciliaire irriguant la papille, elle a les mêmes causes et le même terrain que l'OACR Étiologie à ne pas méconnaitre : est la maladie deHorton
Cilio-Rétinienne
Temporale Rétinienne (+)Traitement : corticoïdes à forte dose
Déficit partiel : la baisse d'acuité visuelle est plus ou moins importante, mais dans tous les cas, il persiste au moins une perception lumineuse. Il peut traduire :Occlusion de la Veine Centrale de la
Rétine (OVCR) : baisse d'acuité
visuelle très variable en fonction de la forme clinique hémorragies rétiniennes disséminées, nodules cotonneux, tortuosité et dilatation veineuses préciser la forme clinique de l'occlusion veineuse : forme bien perfusée (diteDiagnostic : clinique
Rechercher une étiologie : HTA, glaucome, trouble de la crase sanguine Traitement : photo-coagulation rétinienne dans les formes ischémiques,Décollement de la Rétine (DR)
rhegmatogène : la BAV est volontiers précédée de myodésopsies, de le plus souvent unilatéral, peut survenir à tout âge et touche cataracte ou encore le traumatisé oculaireTraitement : est relativement
urgent et exclusivement chirurgical.Neuropathie optique aiguë : il en
existe deux formes cliniques : Névrite optique rétrobulbaire : dans ce cas, le fond de névrite optique rétrobulbaire unilatérale, il faut savoir évoquer une Sclérose En Plaque Maculopathie : toute lésion siégeant sur la macula va être responsable d'une baisse de l'acuitéCauses : sont multiples :
hémorragie maculaire de causes multiples, foyers de choriorétinite touchant la macula, DégénérescenceMaculaire Liée à l'Âge
OVCR Occlusion de la
Veine Temporale
Laser prophylactique
DMLADéficit transitoire :
Cécité monoculaire transitoire : est une perte fugace de la vision ne durant que quelques secondes. Elle impose de rechercher en urgence un athérome carotidien ou une valvulopathie et d'en entreprendre le traitement intracrânienne Flashes colorés accompagnés d'un scotome scintillant s'étendant progressivement :évoquant une migraine ophtalmique,
Baisse bilatérale : elle est beaucoup plus rare et fait plutôt évoquer une atteinte des voies
optiques : normal, le contexte neurologique est en général évocateur Neuropathie optique bilatérale : notamment névrite optique toxique ou héréditaireNB : diagnostic différentiel : simulation
ŝů rouge et douloureux
aigu par fermeture de l'angle, uvéite antérieure, traumatisme oculaireBaisse de l'acuité visuelle progressive
Elle peut être due à des troubles de la réfraction une atteinte des milieux transparents ou à une atteinte des
récepteursTroubles de la réfraction
Troubles des milieux : où la principale cause est la cataracte, les autres atteintes (cornéennes,
vitréennes)Atteinte des récepteurs : glaucome chronique, rétinopathies (DMLA, RD, héréditaire, iatrogène...),
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