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Réduction de la dose au scanner

E. de Kerviler, Hôpital Saint-Louis, Paris

Paramètres influençant la dose

`Dose absorbée `kV `mA `Durée `Espacement / Pitch `Angle `Filtres rayons X `Collimation `Artifices de réduction de dose `Dose effective `Tous les facteurs précédents `Distance examinée `Région examinée

Facteurs influençant la dose

`Facteurs intrinsèques `Facteurs extrinsèques

Facteurs intrinsèques

CTDIw = 36 mGy, 1.2mm Ti

IDT

CTDIw = 53 mGy, 0.6mm Ti

Tube (foyer,

Géometrie

Filtration (spectre)

Collimateurs

Facteurs intrinsèques

Non

Collimateurs

de champs

Filtre papillon

100%10%10%

Collimateurs

Détecteur

Pre-patient collimation

Post-patient collimation

ÍEffet sur la dosimétrie

Í0 Effet sur la dosimétrie

Collimation primaire

4 x 54 x 1,2516 x 1,25

Faisceau primaire plus large que la couronne de détecteurs

Pénombre constante

Efficience de dose (dose utile/dose totale) : A>B, C>B, A=C ABC

Valeurs CTDIw(300mAs/120 kV)

CollimationFaisceau Rx (mm)CTDIw

mGy

4 x 1.25533

4 x 2.51024

4 x 52020

Collimation dynamique

MarqueAcronyme

GEDynamicz-axis tracking

PhilipsEclipse dynamic

collimator

SiemensBouclier Rx

ToshibaActive colimator

Scan range

Siemens

-ranging

Collimation dynamique

Philips

Facteurs extrinsèques

Protection des organes cibles

MarqueAcronyme

GEODM

SiemensX-CARE

Toshiba

`Applications `Seins `Cristallin

Surface Dose: 4.5 mGy

Bismuth

Surface Dose: 4.6 mGy

Modulation à

GE

Protection des organes cibles

MarqueAcronyme

GEODM

SiemensX-CARE

Toshiba

`Applications `Seins `Cristallin

SiemensToshiba

Modulation sectorielle

15 mAsoff mAson mASlow mAson

Facteurs extrinsèques: kV ou mAs?

kVmAS `3 `Contraste Ô `mAs `Contraste Ò 17

Energie photons XNombre photons X

I amthe dose

kVou mAs? kV bas, mAsélevéskV élevés, mAsbas 18

70 kV, 264 mAs. DLP 83 mGy.cm.

135kV, 3 mAs. DLP 15,6 mGy.cm.

Gammes de kV

140 kV

120 kV

100 kV

80 kV
70 kV
kVp

Facteur dedose

80kV /120kV3.3

2.3 1.5

90kV /120kV

120kV /140kV

Protocole à bas kV

Patient de 107 Kg. Protocole 70 kV, 264 mAs. DLP 83 mGy.cm. Dose 1,16 mSV

Siemens

Modulation des mA

mA modulation-le courant dans le tube diminue pour prendre en compte les faibles atténuations lors des projections. `Méthode 1-Sélection automatique des paramètres (AutomaticCurrentSelection= ACS). `Méthode 2-Modulation en XY. Mesures A-P et D-G,les mA varient de manière sinusoïdale dans le plan. `Méthode 3-Modulation en Z. Atténuation moyenne /rotation calculée par surviewetles mA varient le long

Pour chaque

Protocole

"Création de Référence* :

˛Surview

˛Scan

˛Sauvegarde référence

pour le diagnostic clinique, de préférence sur un patient fort "Scan avec ACS :

˛Surview

approximativement le même niveau de bruit que la référence

1. Sélection automatique des

paramètres

Philips

Sélection automatique des mAs

23

140 mAs44 mAs

Homogénéité du bruit entre les patients

ACS : Exemple

ACS : Exemple

ACS : Exemple

kV mAs <15 kg

15-24 kg

25-34 kg

35-44 kg

45-54 kg

>54 kg 90 kV
90 kV

120 kV

120 kV

120 kV

120 kV

90 mAs

100 mAs

90 mAs

100 mAs

110 mAs

200 mAs

Weight

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

010203040506070

Patient Weight (Kg)

Dose (A.U.)

90 kV120 kV

25

90mAs100mAs

90mAs100mAs110mAs

200mAs

Dose doublée de 24 à 25 Kg ˛de 90 kVà 120 kV ! Dose presque doublée de 54 à 55 Kg ˛de110 à 200 mAs!

ACS > manuel

Exemple : Protocole Abdomen sur site pédiatrique

2. Modulation de dose en XY

`Modulation angulaire `Modulation haute fréquence `Module le courant dans le tube selon la forme de `La modulation est calculée est basée sur les données de la précédente rotation

Philips

33

Sans modulation

EpaulesThoraxCou

mAs

EpaulesCouThorax

zmAs z mAs constants Bruit élevé

Avec modulation

Cou

EpaulesThorax

100%
0% 100%
0%

180°

z mAs

D-DOM Off Î200mAs

SD = 21.4

D-DOM On Î133mAs

SD = 19.3

Philips

Exemple clinique : Pelvis

Réduction de dose = 33.5% -

3. Modulation de dose en Z

`Modulation en Z `Modulation basse fréquence `Module le courant dans le tube selon les différences surview `Diamètre pondéré (z) à partir du surviewAEmAs(z)

Philips

37

Patient :

14 ans

25% à 55%

de réduction de dose

Modulation en Z

Siemens

Moyenne

70 mAs

156 mAs ˛SD = 9.0107 mAs ˛SD = 9.7150 mAs ˛SD = 11.1

162 mAs ˛SD = 12.3195 mAs ˛SD = 10.3

0 2 4 6 8 10 12 14 16

100150200

mAs

Noise (SD)

Philips

Modulation en Z :

GLVŃUqPH MXJPHQPMPLRQ GX NUXLP MYHŃ O·MPPpQXMPLRQ

Modulation en Z

Constant tube current

Leideckeret al. Automatic Exposure Control, EuRad14(2): 247, 2004

Min mAs = Max mAs / 3

0 50
100
150
200
250
300

0100200300400500600

Z (mm)

mAs / Slice

ShouldersThoraxAbdomenPelvis

Protocol mAs = 250 mAs

Scan actual mAs/Slice with ZDOM

Calculated mAs/Slice from attenuation

max reduction factor = 3

Philips

Modulation en Z : Limites

Techniques combinées

`Sélection automatique des paramètres + modulation XY `Sélection automatique des paramètres + modulation Z `Modulation XY et modulation Z `Sélection automatique des paramètres + modulation

XY + modulation Z

Modulation de la dose

43

Basse fréquence

Haute fréquence

Sélection automatique des mAs

44
0 100
200
300
400
500
600

010203040

Water diameter (cm)

Z (mm)

Optimized Noise

at ~ maximum water diameter mAsrecommandés

Comment ça marche ?

Modulation en Z + XY

0 50
100
150
200
250
quotesdbs_dbs12.pdfusesText_18