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Echo-anatomie vasculaire
Dr. Jérôme ROUMY
DIU Imagerie et Techniques Ultrasonores
Responsable pédagogique module II
yDéveloppement de la technique
ŃPathologies vasculaires accrues
ŃVieillissement de la population
ŃPrise en charge plus lourde
ŃTechniques adaptées et non invasives
yDéveloppement parallèle des techniques de traitement
ŃMatériel endovasculaire
vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes) yDéfinition -Utilisation
ŃRappels de bases physiques
xPrincipes du Doppler xAnalyse du signal xInterprétation des spectres
ŃAnatomie
xAnatomie artérielle xAnatomie veineuse xRapports anatomiques
ŃEcho-anatomie artérielle et veineuse
ŃHémodynamique physiologique
Bases physiques des tracés
Dopplers
yEvaluation des résistances circulatoires
Basse résistance
Haute résistance
P = amplitude totale pic à pic
M = moyenne temporelle des V
RESISTANCES VASCULAIRES
RESISTANCES VASCULAIRES
yDéveloppement de la technique
ŃPathologies vasculaires accrues
ŃVieillissement de la population
ŃPrise en charge plus lourde
ŃTechniques adaptées et non invasives
yDéveloppement parallèle des techniques de traitement
ŃMatériel endovasculaire
vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes) yDéfinition -Utilisation
ŃRappels de bases physiques
xPrincipes du Doppler xAnalyse du signal xInterprétation des spectres
ŃAnatomie
xAnatomie artérielle xAnatomie veineuse xRapports anatomiques
ŃEcho-anatomie artérielle et veineuse
ŃHémodynamique physiologique
yDéveloppement de la technique
ŃPathologies vasculaires accrues
ŃVieillissement de la population
ŃPrise en charge plus lourde
ŃTechniques adaptées et non invasives
yDéveloppement parallèle des techniques de traitement
ŃMatériel endovasculaire
vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes) yDéfinition -Utilisation
ŃRappels de bases physiques
xPrincipes du Doppler xAnalyse du signal xInterprétation des spectres
ŃAnatomie
xAnatomie artérielle xAnatomie veineuse xRapports anatomiques
ŃEcho-anatomie artérielle et veineuse
ŃHémodynamique physiologique
Bases physiques des tracés
Dopplers
yEvaluation des résistances circulatoires
Basse résistance
Haute résistance
P = amplitude totale pic à pic
M = moyenne temporelle des V
RESISTANCES VASCULAIRES
RESISTANCES VASCULAIRES
yDéveloppement de la technique
ŃPathologies vasculaires accrues
ŃVieillissement de la population
ŃPrise en charge plus lourde
ŃTechniques adaptées et non invasives
yDéveloppement parallèle des techniques de traitement
ŃMatériel endovasculaire
vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes) yDéfinition -Utilisation
ŃRappels de bases physiques
xPrincipes du Doppler xAnalyse du signal xInterprétation des spectres
ŃAnatomie
xAnatomie artérielle xAnatomie veineuse xRapports anatomiques
ŃEcho-anatomie artérielle et veineuse
ŃHémodynamique physiologique
Bases physiques des tracés
Dopplers
yEvaluation des résistances circulatoires
Basse résistance
Haute résistance
P = amplitude totale pic à pic
M = moyenne temporelle des V
RESISTANCES VASCULAIRES
RESISTANCES VASCULAIRES
RESISTANCES VASCULAIRES
S D M S D M
RI = S ± D / S PI = S ± D / M
D M S yEffet de la PRF
DOPPLER ENERGIE
yBonne sensibilité à angle Doppler élevé yEn DC: non visible, en dehors des flux rétrogrades
Encodage de la variance
ANATOMIE
yAnatomie vasculaire des TSA
ANATOMIE
ANATOMIE DES TSA
yCorrespondance en Imagerie
ANATOMIE DES TSA
ANATOMIE DES TSA
rapports anatomiques
Polygone de Willis
ANATOMIE
yAnatomie vasculaire thoraco-abdominale
ANATOMIE DES VX des MI
Les artères principales
ANATOMIE VASCULAIRE DES MI
yCorrespondance en Artériographie
ANATOMIE VEINEUSE
yAnatomie vasculaire veineuse des MS
ANATOMIE VASCULAIRE
yAnatomie vasculaire cave supérieure
ANATOMIE VASCULAIRE
yAnatomie vasculaire yveineuse des MI
ECHO-ANATOMIE
yAnatomie du vaisseau
ECHO-ANATOMIE
yCorrespondance échographique
ECHO-ANATOMIE
yLes principales coupes
ŃLes carotides
Echo-anatomie
yLes carotides
ECHO-ANATOMIE
yLes principales coupes
ŃLes membres supérieurs
ECHO-ANATOMIE
ECHO-ANATOMIE
yLes artères distales
ECHO-ANATOMIE
ECHO-ANATOMIE
yArtères fémorales
ECHO-ANATOMIE
yArtères de la région poplitée
ECHO-ANATOMIE
yArtères jambières
ECHO-ANATOMIE
yPièges et artéfacts
ŃCoupes idéales
ŃArtéfacts " physiologiques »
Echos de répétition
vésicule ŃRPPH OH GLMJQRVPLŃ GH ŃMOŃLILŃMPLRQV SMULpPMOHV"
En bougeant la sonde,
Bifurcation carotidienne
Carotide interne
tortueuse
Artères cérébrales foetales
HEMODYNAMIQUE
yEcoulement dans un vaisseau
Ńécoulement laminaire
xgrâce à une différence de
Pression (P2-P1)
xformé de plusieurs couches cylindriques, concentriques, minces, parallèles les unes aux autres xdistribution parabolique des vitesses d écoulement
ŃV = V max (1-x/r2) ; x =
distance entre 2 lames
HEMODYNAMIQUE
yEcoulement laminaire
Ńla vitesse décroît quand x croît
Ńvitesse Ò débit de liquide
Ńvitesse moyenne = vitesse qui, uniforme,
déterminerait le débit Vmoy = 1/2V max
Ńrégime économique et le moins bruyant
HEMODYNAMIQUE
yEcoulement turbulent xV faible : filet parallèle aux parois xquand V croît : filet sinueux avec tourbillons yla turbulence est fonction du nombre de
Reynolds
HEMODYNAMIQUE
yRégime turbulent :
Ńselon Reynolds dépend :
xdu diamètre du tuyau d xde la viscosité du liquide µ xde la vitesse moyenne V moy xde la densité du liquide yR faible : régime laminaire yR élevé : régime turbulent
HEMODYNAMIQUE
yR augmente quand : xla viscosité µ diminue (cf anémie et souffle) 6 xle diamètre du vaisseau diminue yR = 4 Q/dµ avec S= d2/4
Loi de Bernoulli-Théorème de
Bernoulli
ygz(energie pot) + p(energie de pression) + ½ V²(energie cinétique) = cste Si le débit de fluide est constant et que le diamètre diminue, la vitesse (dépression) yP1 + ½ V1²= P2 + ½ V2² et si V1² est petit, alors
P1-P2 est proportionnel à V2²
Phénomène de Venturi
yI·MXJPHQPMPLRQ de O·pQHUJLH cinétique se traduit par une diminution
G·pQHUJLH élastique
yDérivé du théorème de Bernoulli en trasformant le modèle vertical en système linéaire (annulation de O·pQHUJLH potentielle) Si la section du vaisseau varie, la vitesse varie. De ce fait, la pression est différente en A et B.
PA + ½ VA² = PB + ½ VB²
yApplication des principes hémodynamiques xPour un fluide en écoulement laminaire hémodynamique stable)
ŃEn cas de sténose, la vitesse va croitre
rapidement (P1-P2 = 4V1²) yLes spectres artériels
ŃDétection des pathologies
ŃDétection des sténoses
yComprendre la physio-pathologie de la sténose
ŃPar analyse du spectre
ŃPar visualisation directe de la sténose
yLe vol vertébro-sous-clavier
ŃPermanent ou intermittent
ŃPeut être inaugural ou avec prodromes
ŃCurable chirurgicalement
Le vol vasculaire
yLe vol vertébro-sous-clavier
Le vol vertébro-sous-clavier
Le vol vertébro-sous-clavier
permanent
Le vol vertébro-sous-clavier
intermittent yLa pathologie vasculaire artérielle
ŃPrise en charge de la pathologie vasculaire
xDétection " de masse » xDétection " spécifique »
ŃSuivi des pathologies
xOffensive xPost-opératoire yLa pathologie veineuse
ŃAigue
Ńchronique
yAvantages
ŃAcquérir de larges volumes vasculaires en
temps limité
ŃBonne tolérance des examens
ŃExamen de première intention
ŃÉvaluation fonctionnelle
ŃCout et disponibilité
yInconvénients
ŃCaractère opérateur-dépendant
ŃProblème de formation locale et générationnel yLa pathologie veineuse
ŃDiagnostic de thrombose veineuse
xProfonde ou superficielle? xExamen de semi-urgence x1 seule modalité suffit xDéveloppement ces dernières années
ŃPathologie veineuse superficielle
yConclusion
ŃExcellent examen de première intention
ŃAttention aux limites inhérentes à la technique
ŃExamen opérateur-dépendant
ŃSavoir demander ces examens à bon escient
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[PDF] Examen TSA normal - Ultrasonographie Vasculaire