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AVERTISSEMENT
Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l'utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale.Contact : ddoc-memoires-contact@univ-lorraine.fr
LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10Laure BERTULETTI
Ne le 04 Juillet 1988
IMPACT D'UNE REEDUCATION ORTHOPHONIQUE
DES FONCTIONS EXECUTIVES SUR LE LANGAGE ORAL
CHEZ LE SUJET APHASIQUE
ETUDE DE CAS
Mmoire en vue de lÕobtention du
CertiÞcat de Capacit dÕOrthophoniste
Universit Victor Segalen Bordeaux 2
Dpartement dÕorthophonie
Anne universitaire 2011-2012
UNIVERSITÉ
BORDEAUX
SEGALEN
Mémoire d'Orthophonie
TITRE: d'~ ~ ~~
~~~6~~~~~~Eh.. ~ ~~.-E:t,~ck-ch-~.DATE DE J. "}., 00 :Pt: J.o-{ t
NOM DE L'ETUDIANT: ( a' \:xe.. D TU L Tl
MEMBRES DU JURY: -Directrice Adjointe: Anne LAMOTHE-CORNELOUP -Directeur de Mémoire: "T H R', E.. T -Membres du Jury: -R,E-R/l-U -MD RE.\ R.t1Signature de la Directrice Adjointe
146, rue Léo Saignat -33076 Bordeaux cedex -France
Tél. :
0557571010 -www.u-bordeaux2.fr
1V1 DE
\.IJ BORDEAUXLaure BERTULETTI
Ne le 04 Juillet 1988
IMPACT D'UNE REEDUCATION ORTHOPHONIQUE
DES FONCTIONS EXECUTIVES SUR LE LANGAGE ORAL
CHEZ LE SUJET APHASIQUE
ETUDE DE CAS
Mmoire en vue de lÕobtention du
CertiÞcat de Capacit dÕOrthophoniste
Universit Victor Segalen Bordeaux 2
Dpartement dÕOrthophonie
Anne universitaire 2011-2012
REMERCIEMENTS
Je tiens avant tout exprimer ma reconnaissance Sophie Thiriet pour avoir accept de mÕencadrer
dans cette tude. Je la remercie pour son implication, son soutien et ses encouragements tout au long de ce travail.Je souhaite galement remercier Anne Lamothe-Corneloup pour avoir su me faire conÞance et
mÕavoir conseille tout au long de ces quatre annes.Merci Stphanie Rrau et Anglique Moreira dÕavoir accept dÕvaluer mon travail au sein du
jury de soutenance. Je remercie Marion Amirault pour ses prcieux conseils mthodologiques.Je souhaite galement remercier les orthophonistes Sophie Thiriet, Anglique Moreira et Dborah
Larriau pour mÕavoir conÞ leur patient.
Merci aux professeurs de lÕcole dÕorthophonie de Bordeaux ainsi quÕ mes ma"tres de stage pour
mÕavoir transmis leur savoir et leur passion tout au long de ces quat re annes.JÕadresse des remerciements particuliers P.M, B.D et T.B, qui ont accept de participer cette
tude et sans qui ce travail nÕaurait jamais vu le jour.Merci Oriane et Fanny pour leurs conseils aviss, Agathe pour ses comptences en anglais,
aliste des coquilles. EnÞn, merci Aurlien qui mÕa soutenue bien au-del de ce mmoire.INTRODUCTION
CHAPITRE I : L'APHASIE
A.Définition de l'aphasie........................................................................B.Principales étiologies de l'aphasie.........................................................................
.......................3Aphasie vasculaire
Aphasie post-traumatique
....................................3C.Conséquences de l'aphasie sur le langage oral........................................................................
...4 Consquences de lÕaphasie sur lÕexpression orale Les atteintes quantitatives............................................. -Rduction de la ßuence............................................ .....................................4 -Augmentation de la ßuence............................................ ...............................5 -Autres anomalies du dbit............................................ .................................5 Les atteintes qualitatives.............................................. -Le trouble arthrique.................................................... ....................................5 -Le trouble phonologique................................................. ...............................6 -Le trouble smantique................................................ ....................................6 -Le trouble lexical...................................................... .....................................7 -Le trouble syntaxique................................................... ..................................7 Consquences de lÕaphasie sur la comprhension orale Le trouble phontico-phonologique.................................... ......................................8 Le trouble smantique................................................ Le trouble syntaxique...................................................CHAPITRE II : LES FONCTIONS EXECUTIVES
A.Définition des fonctions exécutives........................................................................
.....................10 B.Modèles théoriques........................................................................ Approche anatomo-clinique...............................................Approche cognitive
.....................................12 Approche plurimodale....................................................C.L'inhibition et la flexibilité mentale........................................................................
...................14La ßexibilit mentale
...................................16D.Rééducation des fonctions exécutives........................................................................
................18 Deux approches thoriques............................................ -LÕapproche analytique................................................. -LÕapproche holistique................................................. Les stratgies de rducation.................................. -Restauration de la fonction dÞcitaire............................ -Entrainement dÕhabilets spciÞques......................... -Substitution ou compensation par des aides externes..................... ......................20 CHAPITRE III : LIEN ENTRE LES FONCTIONS EXECUTIVES ET LE LANGAGE ORAL A.Le langage oral........................................................................La production orale
.....................................25 -Production lexicale..................................................... -Production syntaxique................................................... La comprhension orale lexicale et syntaxique........................B.Fonctions exécutives et langage........................................................................
..........................31Inhibition et langage oral
............................31 Flexibilit mentale et langage oral..................................C.Aphasie et fonctions exécutives........................................................................
..........................35 Lien entre aphasie et fonctions excutives........................... Manifestations phasiques secondaires un dÞcit excutif...MATERIEL ET METHODE
A.Objectifs de l'étude........................................................................ B.Les participants........................................................................-Prsentation gnrale........................................................................
-Choix des patients........................................................................ ......................................39 .....................................39C.Evaluation des fonctions exécutives........................................................................
...................40 Evaluation des processus dÕinhibition................................ - Le test du Stroop...................................................... - Epreuve de Go/No-Go.................................................... Evaluation des processus de ßexibilit mentale.................... - Color Trail Test..................................................................... .................................42 - ModiÞed Card Sorting Test..................................................................... ..............42 Evaluation des processus attentionnels.................................. - Le test des deux barrages de Zazzo..................................... ..................................43 D.Evaluation du langage oral........................................................................ .................................44 - Evaluation du versant expressif....................................................... - Epreuve de dnomination de mots de la LEXIS......................... ......................................44- Dnomination de verbes lexicaux en images : DVL 38....................................................45
- Test dÕexpression morpho-syntaxique Þne : TEMF..........................................................45
-Evaluation du versant rceptif.......................................................................
................................46 -Epreuve de comprhension lexicale de la LEXIS........................ .....................................46 -Epreuve de comprhension syntaxique O-52.............................E.Programme de rééducation........................................................................
.................................47 -Le cadre de rducation......................................................................- Les supports de rducation......................................................................
..................................47 - Description des types de tches proposes........................1.Les codes...............................................................
2.Les barrages............................................................
3.Les exercices de type CTT........................................................................
...............504.Les consignes contraires................................................
5.Les exercices dÕattention divise.................................
6.Les consignes multiples.................................................
7.Inhibition de rponses automatiques..................................
......................................528.Les ßuences avec contraintes.........................................
9.Les Flexigrilles........................................................
10.Les exercices alliant mmoire de travail, inhibition et ßexibilit
............................5411.Les jeux................................................................
PRESENTATION DES RESULTATS
Performances des patients à T0 et T1
.....................59Cas 1 : B.D
Evolution des performances excutives de B.D......................... ...................................59 ...................................61 Cas 2 : T.B......................................................................Evolution des performances excutives de T.B.............................................................66
Cas 3 : P.M......................................................................Evolution des performances excutives de P.M............................................................72
DISCUSSION
A.Analyse des résultats........................................................................ Effets de la thrapie sur les processus excutifs................... Effets de la thrapie sur le langage oral.............................. ....................82B.Comparaison des résultats avec la littérature........................................................................
...83C.Réflexions méthodologiques........................................................................
................................861.DifÞcults inhrentes aux tests excutifs...................
Des tests multidtermins......................................... Mise en jeu de processus non excutifs............................... ....................................87 LÕeffet re-test.............................................................2.DifÞcults dans le choix des tests................................
LÕeffet plafond de certains tests........................................... ....................................88 LÕutilisation de tests non talonns............................3.Une valuation complter........................................................................
.......................89B.Intérêts et limites de l'étude........................................................................
................................901.Utilit dÕune rducation des fonctions excutives chez l
e sujet aphasique.....................90 Amlioration du fonctionnement excutif........................... ....................................90 Amlioration des processus attentionnels............................. ..................................91 Amlioration des processus langagiers................................ ...................................91 Limites de la rducations des fonctions excutives............ ...................................922.Rßexions sur notre protocole de rducation................
Programme adapt la population aphasique........................ .................................92 Droulement des sances........................................... Frquence et dure des sances................................. Matriel utilis.................................................. Limites de notre programme de rducation......................... ..................................953.Rßexion sur notre chantillon.................................
Notre recrutement....................................................... Echantillon limit................................................... Htrognit des dÞcits excutifs............. Implication des patients................................................E.Perspectives de notre étude........................................................................
...............................96CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
compte quÕils prsentaient frquemment en plus de leurs troubles linguistiques des difÞcults
dÕordre excutives. Nous nous sommes donc interroges sur lÕimplication des fonctions excutives
dans les processus langagiers. Si aucune relation de causalit nÕa pu encore tre tablie, plusieurs
tudes ont montr une cooccurrence des troubles dysexcutifs et des troubles phasiques. Nous
comprenons alors quÕune rducation uniquement centre sur le langage ne peut tre sufÞsante pour
un patient qui, en plus des troubles linguistiques, prsente gale ment un dÞcit excutif. !Compte tenu de lÕimplication des fonctions excutives dans les processus langagiers, nousnous sommes interroges sur lÕimpact dÕune rducation de lÕinhibition et de la ßexibilit mentale
sur le langage oral chez le sujet aphasique.rducation ax sur lÕinhibition et la ßexibilit mentale aÞn dÕvaluer son impact sur les processus
de production et de comprhension lexicale et syntaxique. !Dans notre introduction, nous prsenterons dans un premier temps lÕaphasie et sesconsquences sur le langage oral. Nous dÞnirons ensuite les fonctions excutives. EnÞn, nous
aborderons lÕimplication des fonctions excutives dans les process us langagiers. 1INTRODUCTION
CHAPITRE I : L'APHASIE
!Afin de clarifier notre étude qui est de vérifier l'efficacité d'une rééducation des fonctions
exécutives sur le langage oral chez le sujet aphasique, nous allons d'abord définir la pathologie
aphasique, ses étiologies ainsi que ses manifestations sur le langage oral. !A. Définition de l'aphasie!Le terme d'aphasie a été employé pour la première fois par Trousseau en 1864. La définition
de l'aphasie varie peu d'un auteur à un autre. L'aphasie est donc considérée par une majorité
d'auteurs comme un trouble du langage acquis pouvant toucher le versant expressif (expression) et/ou le versant réceptif (compréhension). Les manifestations phasiques peuvent concerner le langage
oral et/ou le langage écrit. L'aphasie n'est pas liée à une démence, à un trouble sensoriel ou encore à
une atteinte physiologique de l'appareil pharyngo-laryngé, mais est secondaire à une lésion
cérébrale localisée ou diffuse, conséquence principalement de pathologies vasculaires, tumorales ou
traumatiques (Brin, Courrier, Lederlé, Masy, 2004).INTRODUCTION CHAPITRE I L'APHASIE
________________________ 2B. Principales étiologies de l'aphasie
!Les troubles du langage sont la conséquence de lésions cérébrales de différentes natures.
Celles-ci résultent le plus souvent de pathologies vasculaires, de tumeur cérébrale ou encore de
traumatisme crânien. Nous présenterons ici uniquement les causes v asculaires et traumatiques. !L'aphasie vasculaire : Selon Peskine et Pradat-Diehl, on compte entre 100 000 et 145 000, lenombre de personnes faisant des Accidents Vasculaires Cérébraux par an en France. L'AVC consiste
en l'obstruction (l'ischémie) ou la rupture (l'hémorragie) d'une artère engendrant l'arrêt ou la
diminution de la circulation sanguine dans une zone du cerveau, causant des lésions cérébrales plus
ou moins importantes. L'AVC est considéré comme la première cause de handicap acquis chez
l'adulte dans les pays occidentaux. Un tiers des patients ayant fait un AVC ischémique est
aphasique (Peskine et Pradat-Diehl, 2007). !L'aphasie post-traumatique : Le traumatisme crânien est un choc important reçu à la tête quipeut générer différents types de blessures plus ou moins graves. L'aphasie post-traumatique est
assez rare (Peskine et Pradat-Diehl, 2007). Les traumatismes crâniens représentent seulement 5%
des aphasies. Selon Chomel-Guillaume, Leloup et Bernard, si le traumatisme crânien n'engendre pas toujours de troubles du langage, il provoque fréquemment des troubles de la communication (Chomel-Guillaume, Leloup et Bernard 2010).INTRODUCTION CHAPITRE I L'APHASIE
________________________ 3 C. Conséquences de l'aphasie sur le langage oral!Désormais nous accordons davantage d'intérêt à l'analyse des différentes perturbations
linguistiques qu'aux tableaux syndromiques qui sont très controversés compte tenu de la variabilité
des manifestations des lésions. En effet, il arrive fréquemment que deux lésions identiques
n'engendrent pas les mêmes symptômes et inversement que deux symptômes similaires ne soientpas expliqués par la même lésion. Il n'existe donc pas de relation réciproque entre un symptôme et
une lésion cérébrale (Lechevalier, 1996, Mazaux, Nespoulous, Pradat-Diehl et Brun, 2007). !Nous nous proposons de décrire les différents symptômes de l'aphasie dans ses composantesexpressives et réceptives. Tous les symptômes que nous allons décrire, peuvent s'associer ou se
manifester les uns indépendamment des autres (Mazaux et al., 2007). •Conséquences de l'aphasie sur l'expression orale !Selon Campolini, Tollet et Vansteelandt (2003), Mazaux et al. (2007), Cardebat, Nespoulous Rigalleau et Rohr (2008), Gil (2010) et Chomel-Guillaume et al. (2010), un patient avec un troublede l'expression orale peut présenter de manière indépendante ou associée les manifestations
suivantes : •Les atteintes quantitatives -Réduction de la fluence : C'est la baisse voire l'anéantissement de l'incitation verbale : nous remarquons en effet une baisse du nombre moyen de mots émis consécutivement dans une même émission. Nous retrouvons fréquemment des temps de latence ou des hésitations. La réduction de la fluence peut aller jusqu'au mutisme.