Échographie obstétricale
SGF › co PDF
Décollement des membranes - DUNE
fichierPDF
Le déclenchement du travail - INSPQ
Sites › PDFPDF
[PDF] décollement trophoblastique pronostic
[PDF] décoration d'intérieur pdf
[PDF] découpe isolant fibre de bois
[PDF] decouverte des couches electroniques
[PDF] découverte du proton
[PDF] découvrir canada
[PDF] découvrir le canada pdf
[PDF] découvrir les métiers en maternelle
[PDF] découvrir un sens ? sa vie pdf
[PDF] decret 14 juin 2011
[PDF] decret 2 16 344 pdf
[PDF] décret 2-10-473
[PDF] décret 2007 petite enfance
[PDF] décret 2007 petite enfance résumé
Université d'Angers
UFR de médecine
École de sages-femmes Réné Rouchy
Diplôme d'État de Sage-Femme Décollement des membranes :étude descriptive des
pratiques au CHU d'AngersÉtude descriptive monocentrique réalisée du 2/09/13 au 9/11/13, auprès des professionnels de la maternité
(sages-femmes, gynécologues-obstétriciens et internes de gynécologie-obstétrique).Portant sur l'analyse de 77 questionnaires.
Mémoire présenté par : Mlle BERTHE Émilie (née le 10 février 1990)Sous la direction de : Mme QUELEN Caroline
Soutenu publiquement le : 23 avril 2014
ENGAGEMENT DE NON PLAGIAT
Je soussignée, Émilie BERTHE, déclare être pleinement consciente que le plagiat de documents ou d'une partie
d'un document publiés sur toutes formes de support, y compris l'internet, constitue une violation des droits
d'auteur ainsi qu'une fraude caractérisée. En conséquence, je m'engage à citer toutes les sources que j'ai
utilisées pour écrire ce mémoire.Signature :
Remerciements
À Madame Caroline QUELEN, sage-femme, pour avoir accepté de diriger ce mémoire, pour sa disponibilité et
pour ses relectures attentives.Aux professionnels qui ont participé à mon étude, en prenant le temps de répondre au questionnaire.
À tous les membres de l'équipe enseignante de l'école de sages-femmes Réné Rouchy d'Angers, pour leur
contribution à ma formation de sage-femme. A Madame Laurence SADI, pour sa bonne humeur qui donne de la
chaleur à l'école. A Mesdames Cécile ROUILLARD et Catherine GAUDIN, pour leurs conseils précieux à la
réalisation de ce travail.À mes collègues et amis de promotion, pour leur soutien et les bons moments passés ensemble.
À tous ceux, qui m'ont soutenue au cours de mes études. Plus particulièrement mes parents, mes frères, Damien
et sa famille, ainsi que mes fidèles amies, Florence, Mélanie et Marie.Table des matières
1 -Définition du décollement des membranes..................................................................................................8
2 -Distinction entre décollement des membranes et massage cervical ..........................................................9
3 -Mécanisme d'action......................................................................................................................................9
3.1.Découverte du mécanisme d'action................................................................................................9
3.2.Les prostaglandines ....................................................................................................................10
4 -Buts et avantages du décollement des membranes...................................................................................10
5 -Indications...................................................................................................................................................11
6 -Contre-indications.......................................................................................................................................11
7 -Effets secondaires et sécurité du décollement...........................................................................................12
8 -Satisfactions maternelles............................................................................................................................13
9 -Pratique du décollement et attitude du professionnel .............................................................................14
9.1. Information de la patiente...........................................................................................................14
9.2. Tenue du dossier.........................................................................................................................14
10 -Efficacité du décollement des membranes...............................................................................................14
11 -Place du décollement parmi les autres méthodes de déclenchement.....................................................17
OBJECTIFS DE L'ÉTUDE............................................................................................................................19
MATÉRIELS ET MÉTHODES.....................................................................................................................20
1 -Matériels......................................................................................................................................................20
2 -Méthodes.....................................................................................................................................................20
2.1.Outil de recherche utilisé.............................................................................................................20
2.2.Élaboration du questionnaire........................................................................................................20
2.3.Critères étudiés............................................................................................................................22
2.4.Diffusion du questionnaire...........................................................................................................22
2.5.Retours des questionnaires...........................................................................................................23
2.6.Recueil et analyse des données....................................................................................................23
1 -Caractéristiques de la population :............................................................................................................25
2 -Connaissances et représentations des professionnels sur le DM ........................................................26
3 -Pratique du décollement.............................................................................................................................29
3.1.Description de la pratique des professionnels qui décollent n = 62...............................................29
3.2.Non pratique du décollement des membranes n = 15...................................................................34
31 -Critique de l'étude......................................................................................................................................35
1.1.Les limites...................................................................................................................................35
1.2.Les atouts.....................................................................................................................................36
2 -Analyse des résultats ..................................................................................................................................36
3 -Propositions.................................................................................................................................................49
4Glossaire
AEAnnées d'Expériences
AVBAccouchement Voie Basse
CHUCentre Hospitalier Universitaire
CNGOFCollège National des Gynécologues et Obstétriciens FrançaisDM Décollement des Membranes
DPIODécollement du Pôle Inférieur de l'OeufERCFEnregistrement du Rythme Cardiaque Foetal
GOGynécologue-Obstétricien
HASHaute Autorité de Santé
ICIntervalle de Confiance
IGOInterne de Gynécologie-Obstétrique
PVPrélèvement Vaginal
PVSBPrélèvement Vaginal à Streptocoque B
RPCRecommandations pour la Pratique Clinique
RPMRupture Prématurée des Membranes
RRRisque Relatif
RUMRésumé d'Unité Médicale
SASemaines d'Aménorrhées
SFSage-Femme
SIGSuivi Intensif de Grossesse
TVToucher Vaginal
UGOUrgence Gynécologie Obstétrique
5Introduction
C'est en 1810, en Angleterre, que le Professeur J. HAMILTON décrit la pratique du décollement des
membranes et propose de l'utiliser pour induire le travail. Il la présente comme une alternative à l'amniotomie,
afin de réduire le risque d'infection lié à l'ouverture de l'oeuf. Ainsi, depuis son introduction au XIXe siècle, le
décollement des membranes fait partie de la pratique obstétricale.En 1958, SWANN [1] est l'un des premiers à publier une étude sur ce sujet. Par la suite, de nombreux auteurs se
sont intéressés à cette technique jusqu'à nos jours. En France, une seule revue portant sur dix essais randomisés
a tenté d'évaluer l'efficacité de la technique du décollement et ses conséquences pour la mère et l'enfant. Celle-
ci, a été effectuée en 1998, par SCHMITZ et al [2].En 2005, une méta-analyse de la Cochrane Database réalisée par BOULVAIN et al, est parue [3]. Elle avait
pour but d'évaluer l'effet du décollement des membranes sur le déclenchement du travail au troisième trimestre.
Dans cette revue, vingt-deux études (2797 patientes) effectuées entre 1990 et 2002, ont été inclues.
Elle a démontré que le décollement des membranes pouvait provoquer la mise en travail chez les femmes
enceintes à terme. Les principaux résultats ont montré que le décollement était associé : à une réduction de la
durée de la grossesse, à une diminution du nombre de grossesses prolongées et de terme dépassé, à une
réduction du recours aux méthodes de déclenchement habituelles (ocytocine et prostaglandines) et également à
une augmentation du nombre d'accouchements dans les jours suivants sa pratique.L'ensemble des données de cette revue et ses conclusions ont servi de référence pour l'élaboration de
recommandations (cette revue Cochrane a été remise à jour en 2010).En avril 2008, dans son argumentaire sur le déclenchement artificiel du travail à partir de 37 SA, la HAS,
recommande la pratique du décollement des membranes en cas d'indication de déclenchement médicale non
urgente [4]. Le CNGOF, en 2011, dans ses recommandations pour la pratique clinique concernant les grossesses
prolongées et le dépassement de terme fait de même [5].Le déclenchement artificiel du travail est une pratique courante en obstétrique. Selon les derniers chiffres de
l'enquête nationale périnatale de 2010 le pourcentage de femmes qui ont eu un déclenchement artificiel du
travail a augmenté entre 2003 et 2010, passant de 19,7 à 22,7 % [6]. 6Le décollement des membranes à terme est un moyen pouvant être utilisé pour tenter de déclencher le travail.
Pourtant, dans le cadre du déclenchement du travail, il cherche encore à trouver une place.Le décollement des membranes est utilisé en fin de grossesse, à visée de déclenchement. Celui-ci peut être
proposé dès que le col est ouvert, qu'il y ait ou non un déclenchement artificiel sans raison médicale urgente qui
soit envisagé.Selon les propos de SCHMITZ et al [2], " le décollement des membranes à terme est une des méthodes dont
dispose l'obstétricien pour induire le travail. Ce geste semble fréquemment réalisé en France bien que nous ne
disposions pas d'enquête de pratiques permettant de l'affirmer ». En effet, il n'est retrouvé aucune donnée
épidémiologique sur cette pratique au niveau national.L'emploi du décollement des membranes semble toujours faire débat au sein de l'équipe médicale, et cela même
s'il s'agit d'une technique couramment employée. En effet, lors de notre formation nous avons constaté que les
avis divergent sur son usage et son utilité.Les ouvrages d'obstétrique restent pauvres sur ce sujet, ce qui ne facilite pas la prise de position " éclairée »
quant à cette technique. Celle-ci repose plus sur des impressions et des croyances, que sur des sources précises.
De plus, aucune recommandation spécifique au décollement n'existe dans la littérature française.
Ainsi, malgré une pratique répandue, ses effets, ses indications, ses contre-indications, semblent
vraisemblablement mal connus par les professionnels et les conditions de sa pratique restent imprécises.
Faire ce mémoire était l'occasion d'éclaircir cette pratique, d'approfondir mes connaissances sur sa technique,
son utilisation par les professionnels et de légitimer cet acte car celui-ci semble principalement réalisé par les
sages-femmes.L'objectif principal de l'étude, était de décrire la pratique des différents professionnels médicaux (sages-
femmes, gynécologues-obstétriciens et internes de gynécologie-obstétrique) de la maternité du CHU d'Angers.
Les objectifs secondaires étaient d'évaluer la connaissance et la perception qu'ont les professionnels du
décollement des membranes.Pour atteindre ces objectifs, l'objet d'étude était un questionnaire standardisé, qui a été diffusé en ligne du 2
septembre au 9 novembre 2013.Dans une première partie, la méthode du décollement des membranes sera présentée. Dans une seconde partie,
les modalités de l'étude menée à la maternité du CHU d'Angers seront décrites. Puis, successivement, les
résultats de l'étude seront présentés et discutés. La rédaction d'un protocole sera proposée à l'issue de ce travail.
7Généralités
1 -Définition du décollement des membranes
Cette technique consiste, lors d'un toucher vaginal, à séparer les membranes chorio-amniotiques du segment
inférieur par un mouvement circulaire du doigt de l'examinateur. Ainsi, la pratique du décollement nécessite une
dilatation du col minimale qui permet à l'examinateur d'insérer un doigt à travers le col. Il faut introduire l'index
aussi loin que possible et décoller les membranes par une ou plusieurs rotations de 360°. Suivant l'ouverture du
col, l'examinateur peut éventuellement effectuer le décollement à l'aide de ses deux doigts.
Il est bien évident que le col doit être ouvert sur toute la longueur, pour pouvoir réaliser un décollement des
membranes.La surface décollée est variable, cela dépend jusqu'où les phalanges de l'examinateur peuvent s'introduire entre
le segment inférieur et les membranes.La méthode employée peut varier selon les opérateurs et les conditions locales. Certains font un ou plusieurs
mouvements circulaires, d'autres décollent de façon plus ou moins large.Ce geste est également appelé décollement du pôle inférieur de l'oeuf (DPIO) ou encore balayage des
membranes, Outre-atlantique. 8Photo 1: source article TENORE 2003 [7]
2 -Distinction entre décollement des membranes et massage cervical
À la lecture de la littérature traitant du décollement des membranes, la notion de massage du col utérin apparaît
dans certaines études [8 à 13], mais ces deux éléments ne doivent pas être confondus.En effet, il faut distinguer le décollement des membranes et le massage cervical. Ce dernier est proposé quand
le décollement ne peut pas être réalisé. Il s'agit, lorsque le col est encore fermé, d'étirer et de masser
vigoureusement le col avec les doigts. Le but est d'obtenir une libération de prostaglandines, pour ramollir le
col et pouvoir y admettre un doigt.Le massage cervical est réalisé jusqu'à ce que le décollement des membranes puisse être effectué.
3 -Mécanisme d'action
3.1.Découverte du mécanisme d'action
En 1974, GUSTAVII [14] découvre que le décollement des membranes entraîne l'activation d'enzymes issues
des cellules déciduales et que leur action aboutie à la synthèse de prostaglandines.En 1977, MITCHELL et al [15] confirment cette découverte. Ils montrent qu'il y a une augmentation de la
concentration des prostaglandines F (13,14-dihydro-15-keto-prostaglandins F = PGFM) dans le circulation
maternelle suite au décollement.En 1983, KEIRSE et al [16] signalent que la synthèse de prostaglandines augmente proportionnellement à la
surface décollée.quotesdbs_dbs7.pdfusesText_5