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COLLÈGENATIONAL

DESGYNÉCO LOGUESETOBSTÉTRICIENSFRANÇAIS

Président : Professeur J.La nsac

Extrait des

Mises à jour

en Gynéco logie et Obstét rique

Tome XXXIII

publié le 9.12.2009

Paris, 2009

301

Résumé

tauxd'échecetderécidive. dyspareunie,confortsexuel

177ruedeVersailles-78157LeChesnay

Vulvo-périnéoplastie:

indications,techniquesetrésultats

N.LOTERSZTAJN,P.PANEL*

(LeChesnay)

INTRODUCTION

techniquesetlesrésultats.

A.INDICATIONS

A.1.Lésionsobstétricales

chirurgicale. 302

PANEL&LOTERSZTAJN

l'accouchement. neurolysechirurgicale[3]. souventunepriseenchargechirurgicale. 303

Motifdeconsultation/103patientesn%

Dyspareuniesuperficielle4947,6

Douleurdecicatricevulvovaginale1918,5

Béancevulvaire65,8

Combinaisondesymptômes1211,5

D'aprèsGanapathy[2]

périnéoplastie[4].

A.2.Fissuresvulvaires

mentauniveaudusilloninterlabial. - Lesfissureslocaliséesàlafourchettepostérieuresontune lachirurgierestelameilleureoption. - Lesfissuresdesrepliscutanéssurviennentprincipalementau scléreuxoud'unecandidose, herpétiques,maladiedeCrohn. contactavecl'urine,lespermeoul'eau. bienconduit[5]. 304

PANEL&LOTERSZTAJN

305

A.3.Leucoplasies

fissures. a.Lesprincipalesétiologiessont: - lelichenscléreuxhyperplasique(avecousansnéoplasievulvaire - lamaladiedeBowen(néoplasievulvaireintra-épithéliale classiqueouindifférenciée), - deslésionsàHPV, - bienquerare,uncancerinvasifdelavulvedoittoujoursêtre

éliminé.

b.Lachirurgiesediscutesi: - leslésionssontrebellesàuntraitementlocalpardermo- de4-6semaines. 2 carelleautoriseunexamen invasiondébutante. anatomiquesdedeuxordres: - encapuchonnementclitoridien:ilrésulteàlafoisdel'accole- - synéchiedelafourchette:lafourchetteestréuniesurlaligne rente,avasculaire, - synéchielabialeétendue:elles'observerarement,habituelle- fusionnée("fusedvulva»), silloninterlabial. - sténoseorificielleoudel'introïtprincipalement[6].

A.4.Vestibulitevulvaire

lectomieoupérinéoplastie. 306

PANEL&LOTERSZTAJN

B.TECHNIQUES

B.1.Lésionsobstétricales

cicatricesdemutilationssexuelles [7]. triangulaireetanusbéant) septum. myorraphiepuiscolpopérinéorraphie, enamontdusegmentanalsain. 307
-1 er

6à8semainesenformantunebride.

-2 e 308

PANEL&LOTERSZTAJN

B.1.d.Lésionsfermées

l'anus[11].

B.2.Leucoplasiesetfissures

B.2.a.Encapuchonementclitoridien

manières: cequiéversesonbordlibre, 309

B.3.Sténoseorificielle

B.3.a.Vulvo-périnéoplastie

B.3.b.Synéchiedelafourchette

B.3.d.Synéchiedespetiteslèvres

dermocorticoïdes. 310

PANEL&LOTERSZTAJN

C.RÉSULTATS

sontnombreuses.

54%,p=0,0015).

amélioré. 311
consultation.

D'aprèsRouzier[12]

312

PANEL&LOTERSZTAJN

RésultatsOuiNon

N(%)N(%)

Quantauxvestibulitesvulvaires.

aprèsl'intervention. 313

CONCLUSION

intriquésdanscespathologies. 314

PANEL&LOTERSZTAJN

315
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