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Dr Paul WIESEL

Rte de la Corniche 1 1066 Epalinges

Tél : 021 683 08 08 Fax : 021 683 00 10

secretariatwiesel@gmail.com www.drpaulwiesel.ch

08/01/2016

INFORMATIONS SUR LA pH-MTRIE DE LGE SANS SONDE

Chère Patiente, Cher Patient,

Vous allez avoir une une pH-métrie. Dans le cadre de cet examen vous recevez joint: une feuille MP et une

déclaration de consentement. Nous vous prions de lire a ttentivement ces documents dès réception. La déclaration de consentement sera conservée dans votre dossier médical. La MP contient des informations sur le déroulement de lexamen ainsi que sur les objectifs et les

risques y afférents. Veuillez la lire attentivement. Nhésitez pas consulter votre médecin si vous avez dautres questions

quant la nécessité et lurgence de lexamen, les éventuelles alternatives et les risques inhérents. Le médecin qui vous

a prescrit lexamen pourra répondre la plupart de ces questions. Des questions spécifiques touchant aux aspects

PŃO M N Ń P nous être adressées, le cas échéant. Si vous souhaitez m e

contacter, nous vous prions de bien vouloir le faire suffisamment en avance ou de vous adresser votre médecin traitant.

La MP est destinée votre usage personnel, vous pouvez la garder.

Nous vous remercions de compléter la déclaration de consentement, M MP P e le signer. Veuillez

apporter le tout Ó MB Si vous rencontrez des problèmes ou avez des questions, merci de bien vouloir nous

ŃPMŃP ŃP MŃ P ŃB

HII GINFORMATIONS SUR LA pH-MTRIE SANS SONDE

P-Ń -métrie OM sans sonde?

La pH-P OM P M PO 48 O MŃP MP PMŃ M OMB

La pH-mtrie sans sonde est particulirement adapte aux patients ne pouvant pas supporter de sonde allant de la narine

lOMB I P M P M P ŃM PP P M Ń ŃP PM-nasale. Cette méth P MPŃP MP PMŃ MŃ M P OM Ń P MP P M OMP), pour évaluer certains patients après chirurgie anti-ref lux (fundoplicature), pour évaluer certains patients ne répondant pas ou réfractaire aux médicaments anti-acide (IPP), et pour investiguer certaines douleurs thoraciques atypiques. Quelles sont les contre-indications à une pH-métrie OM sans sonde?

Diathèse hémorragique, anticoagulation (p.ex. Sintrom) ou anti-agrégation ne pouvant être arrêtée (p.ex. Aspirine,

Plavix), oesophagite sévère et varices oesophagiennes connues ou suspectées (hypertension portale), antécédent de

chirurgie oesophagienne, antécédent de diverticule oesophagien ou du grêle, pacemakers, stimulateur cardiaque ou

défibrillateur, grossesse, IRM programmée dans les 30 jours suivants Comm ent se préparer à une pH-métrie OM sans sonde? PPP M MŃP P PP M ŃMP MP MŃP PMŃM P

éventuellement être arrêtée. P MP au moins une semaine avant tout inhibiteur de la pompe à protons

(IPP, Agopton, Antra, Lansoprazol, Nexium, Omeprazol, Pariet Pantozol ou génériques équivalents) et 2 jours avant tout

anti-acide et pansement gastrique (Alucol, Cimetidin, Ranitidin, Ulcidin, Zantic ou génériques équivalents). En cas de

doute contactez-nous. MP M, vous êtes prié de ne plus consommer de nourriture solide à partir de minuit, ne

M D O MMP M

B N ŃPMP M M MP Ó 2

O MMP MB Vous devez continuer de prendre les médicaments prescrits par votre médecin, en les avalant

à l'aide de petites gorgées d'eau. Veuillez nous informer le jour de l'examen des médicaments que vous prenez.

De manière générale, vous recevrez un médicament (Propofol ou Temesta) pour cet examen. Après la prise de ces

médicaments, votre aptitude la conduite est diminuée. Ne venez pas avec votre propre véhicule.

Comment se déroule une pH-métrie OM sans sonde? M MPŃ ŃP P MNŃ ŃP-indication anatomique au placemen t de la capsule-pH. M MP OM P M P M ÓŃP -gastrique et permettre le bon placement de la sonde. Après anesthésie de la bouche, ou sous sédation au Propofol, une sonde- P PP M OM 1B M un

P P M MMP 30 Ń 2 M ŃM ŃO M M OM Z

décide (3). La mise en place dure environ 10 minutes (4). La capsule commence à émettre dès son largage (5). Un signal

radio est capté par un micro-analyseur situé dans un boîtier de la taille et PP M qui se fixe à la

ceinture ou se met dans la poche.

08/01/2016 page 2 / 2

GM JHI MPP FP ŃM M Routede la Corniche 1, 1066 Epalinges

H M MŃ vous embarrassant dans les activités quotidiennes. Vous pouvez poursuivre vos activités habituelles,

Ń P M PP ŃMB FŃ ŃŃ PP MPŃP M M base sur un " quotidien » aussi représentatif que possible.

IM ŃM M M PM MPNPB

N M ŃM PO M Ó P M FŃM M N M M

MŃB éviter le vinaigre, et tout ce qui est acide. Des explications seront fournies pour noter des événements

durant les 48 heures sur le boitier relié à la sonde. La capsule se détache spontanément dans un délai de 7 à 14 jours,

pour être éliminée par les voies naturelles. Que se passe-t-il après une pH-métrie OM sans sonde?

Vous ramenerez le sur-lendemain le récepteur. Le médecin qui vous a adressé recevra dans les quelques jours un rapport

ŃPMP PMP P P PMPns supplémentaires et/ou thérapeutiques.

P -métrie OM sans sonde?

La capsule peut être ressentie lors de la déglutition ou des repas. Elle peut provoquer des douleurs thoraciques ou

rétrosternales. Un antalgique peut soulager ces douleurs. Un risque théorique de saignement et de perforation a été

MPB P M P MP PN BB P M P

trouvez du sang dans vos selles (habituellement sous forme de selles noires, liquides), contactez votre médecin ou rendez

vous aux urgences. Rarement un inconfort ou des douleurs OM nécessite une endoscopie afin de détacher

une capsule qui resterait plus de 7 jours.

Si vous avez dautres questions concernant lexamen programm, veuillez vous adresser votre médecin traitant. Sil ne

peut pas répondre vos questions, contactez nous. ŃM ŃŃMP P PMP MPP Ńntact avec nous (Dr

Wiesel 021 683 08 08 ou Dr Nichita 021 525 82 40), la clinique La Source (021 641 33 33), votre médecin

traitant ou l'hôpital le plus proche.

DECLARATION DE CONSENTEMENT

CONCERNANT LA pH-MTRIE DE LGE SANS SONDE

Je, soussign(e), déclare avoir pris connaissance de la notice informative et avoir rempli le questionnaire en toute bonne foi. Jai été

inform(e) de lindication à la pH-métrie. Je comprends la nature, le déroulement et les risques de la pH-métrie. Jai reçu des réponses

satisfaisantes mes questions. Je donne mon accord pour lexécution de la pH-métrie.

Epalinges B

Nom du patient (ou représentant légal) et Signature B

ŃMP P M ŃM OMP ŃP MP MB

pouvez discuter avec nous et poser toutes les questions que vous souhaitez.

Documents basés sur les recommandations de la Sociét Suisse de Gastroentérologie, de la FMH et de lOrganisation suisse des Patients (OSP)

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