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Antibiothérapie préventive

après piqûre de tique

D. Christmann

Maladies Infectieuses et Tropicales

Hôpitaux Universitaires

Strasbourg

Rôle des tiques dans la transmission

de micro-organismes zBorrelia yB. burdorferisensu lato zRickettsia zCoxiella zFrancisella tularensis zEhrlichia zVirus (TBE) zBabesia

Antibiothérapie préventive

zPeut-on réduire le risque ou éviter le développement d'une infection par une antibioprophylaxie précoce ? zQuestion souvent posée, compte tenu de l'anxiété induite par une piqûre de tique yLe risque de transmission d'un micro-organisme (B. de Lyme en particulier) ayant été largement médiatisé yInternet : 1 530 000 sites yManifestations cliniques ayant d'autres causes mais rattachées à une B. de Lyme

Antibiothérapie préventive

zIntérêt ? zDifférentes études aux USA y1 méta-analyse (environ 600 inclusions) zPeu d'études satisfaisantes en Europe zDifférences entre USA et Europe : pas de transposition systématique des conclusions

Antibiothérapie préventive

zTiques yFréquence de la contamination des tiques par B.b. (% variable selon les régions) yStade de la tique (larve, nymphe, adulte) yFréquence des risques de piqûres de tiques yNombre de tiques yDurée de la fixation yDegré d'engorgement

Antibiothérapie préventive

zPatient yFréquence de la non-reconnaissance d'une piqûre de tique yFréquence de l'absence d'ECM (30%) yZones cutanées difficiles à examiner yGravité de la maladie (?) -guérison habituelle après traitement correct

Antibiothérapie préventive

zTraitement yEfficacité des traitements précoces de l'infection yQuel antibiotique choisir ? yQuelle posologie ?, quelle durée ? yCompliance yCoût yEffets indésirables des antibiotiques

Propositions de l'IDSA (2000)(1)

z1ère propositionyTraiter par antibiotique toutes les personnes victimes d'une piqûre de tique ? yDifférentes études publiées : placebo vs cyclines, pénicilline (amoxicilline) yMéta-analyse : xPas de preuve de l'efficacité de la prophylaxie xRisque d'effets indésirables

Propositions de l'IDSA (2000) (2)

z2ème propositionyTraiter par antibiotique les sujets à risque élevé de contamination (nymphe ou adulte extraite après 48 heures de fixation) yRisque de contamination augmente avec la durée de fixation de la tique yProblèmes liés : xAu diagnostic entomologique xÀ l'évaluation du taux de contamination des tiques xÀ une extraction incomplète yPas d'études démontrant l'intérêt d'une antibiothérapie préventive

Propositions de l'IDSA (2000) (3)

z3ème propositionyTraiter par antibiotique les patients qui développent un ECM (ou toute autre manifestation en rapport avec une B. de Lyme) examen régulier du point de piqûre (30 jours) yAntibiothérapie à instituer

Propositions de l'IDSA (2000) (4)

z4ème propositionyTraiter par antibiotique les personnes ayant une séroconversion pour B.b. yIntérêt non démontré yNon recommandé

Antibiothérapie préventive

zSituations particulières yFemme enceinte xRisque d'infection foetale xProposition de traitement antibiotique dès la piqûre (amoxicilline, macrolide) yJeunes enfants xImpossibilité de traitement par cyclines

Meilleures méthodes de

prévention zEviter les zones à risque (?) sinon zVêtements couvrants zVêtements clairs (meilleur repérage des tiques) zExamen et extraction (ou élimination) rapide des tiques après séjour en zone à risque zRépulsifs zVaccin ?

Antibiothérapie préventive -

conclusion zAbsence d'indication de traitement systématique après piqûre de tique zSurveillance du point de piqûre zAntibiothérapie curative en cas d'ECMquotesdbs_dbs15.pdfusesText_21