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REPUBLIQUE FRANCAISE

________________

AMBASSADE DE FRANCE AU JAPON

Section Consulaire

Bureau des visas

ENGAGEMENT SUR L'HONNEUR

DE PRISE EN CHARGE FINANCIERE

Je soussigné(e) M. / Mme

né(e) le ________________________________________ à _______________________________________________,

de nationalité _______________________________________________________ et demeurant à (2) m'engage sur l'honneur à subvenir aux besoins financiers de

___________________________________________________________,né(e) le ________________________________

à ______________________________________, en ma qualité de _________________________________________

pendant toute la durée de son séjour en France.

Fait pour servir et valoir ce que de droit.

Lieu et date : ____________________________________ Signature : ______________________________________

Pièces jointes :

- justificatif bancaire - copie d'une pièce d'identité (1) Rayer la mention inutile - Nom de jeune fille et nom marital le cas échéant.

2) Adresse de résidence habituelle.

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