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En dépit de l'urgence d'évaluer la quaiité des soins infirmiers en santé communautaire, ce démontrant du caring et utilisant la théorie de Watson 3 philosophie humaniste de l'éducation qui prévaut actuellement dans le exprimer leurs sentiments positifs et négatifs et qu'elle les informe sur la marche à suivre pour

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Université d'Ottawa University of Ottawa

LE CARING COMME INDICATEUR EN ÉVALUATION DE LA QUALITÉ

DES SOINS INFIRMIERS EN SANTÉ COMMUNAUTAIRE

Par: Jocelyne Blais

Thèse présentée

à l'École des études supérieures et de la recherche de l'université d'Ottawa en vue de l'obtention de la maîtrise ès arts en Éducation

Ottawa, Canada, 1998

O Jocelyne Blais, Ottawa, Canada, 1 998

National Library

191 of,,

Bibliothèque nationale

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L'auteur

conserve la propriété du droit d'auteur qui protège cette thèse.

Ni la thèse ni des extraits substantiels

de celle-ci ne doivent être imprimés ou autrement reproduits sans son autorisation.

RECONNAISSANCE

Je désire témoigner ma profonde reconnaissance à la professeure Renée Forgette-Giroux qui a su,

avec rigueur et souplesse, guider ma réflexion, susciter ma créativité et soutenir ma motivation. Son professionnalisme, son ouverture d'esprit et sa disponibilité m'ont permis de vivre une expérience d'apprentissage des plus riches. Je partage avec eiie la fierté que me procure la réalisation de ce projet.

Je tiens à remercier les infirmières qui ont gracieusement accepté de jouer le rôle d'experts ainsi

que

M. Gilles Gélinas, directeur général d'un CLSC de l'Outaouais pour m'avoir facilité l'accès

au système d'information de son établissement. Je désire exprimer ma gratitude aux clients qui, ayant reçu des services infirmiers à domicile, ont généreusement accepté de participer à cette recherche, sans eux, ce projet n'aurait pu se réaliser. Enfin je ne saurais passer sous silence la complicité, l'encouragement et la compréhension que j'ai reçu de ma famille, de mon mari Michel, de mes deux enfants Maxim et Joëlle, de ma belle- mère

Femande.

Leur support inconditionnel

fit pour moi une source de motivation et un élément

déterminant dans la réussite de ce projet. Un merci tout spécial à Lise, Daniel et Lucie pour le

support technique et moral en situation de crise, votre aide a fait toute la différence. LE C.G COMME INDICATEUR EN ÉVALUATION DE LA QUALITÉ

DES SOINS INFIRMIERS EN SANTÉ COMRlZTNAUTALRE

RÉsuMÉ

En dépit de l'urgence d'évaluer la quaiité des soins infirmiers en santé communautaire, ce

domaine de recherche demeure peu exploré. L'évaluation de la qualité des soins infimiers en santé communautaire exige un cadre de référence capable de tenir compte des réalités inhérentes à l'exercice infirmier communautaire. Dans un domaine où les habiletés relationnelles ont préséance

sur les habiletés techniques, le cadre de référence supportant l'évaluation doit faire une

place prépondérante à La relation infirmière-client. Dans ce contexte, le concept du caring , tel que définit par Watson, apparaît un indicateur pertinent de la qualité des soins infirmiers. S'appuyant sur la théorie de Watson, cette recherche descriptive a pour but d'identifier les comportements infirmiers qui sont perçus par les clients en santé communautaire comme démontrant du caring. Pour ce faire, une liste de 98 items correspondants aux dix facteurs de

caring fut élaborée. Des 684 clients fkncophones ayant reçu des soins infirmiers a domicile dans

un CLSC de l'Outaouais, 158 retournèrent le questionnaire dûment rempli. Les résultats obtenus

permettent de déterminer la valeur relative des comportements infirmiers et des dix facteurs de

caring , telle qu'attribuée par les répondants. Ainsi, les clients en santé communautaire placent

en première priorité les comportements infirmiers qui sont empreints d'humanisme et qui

témoignent de la compétence relationnelle de l'innrmière. Les résultats suggèrent également

l'existence de différences dans les perceptions selon les besoins de santé, l'âge et le degré de

scolarité des participants. Le concept de caring apparaît un indicateur de qualité valable et

devrait

être intégré à un modèle d'évaluation de la qualit6 en soins infimüers en santé

communautaire.

Chapitre

INTRODUCTION

A. Problématique

B. Définition des termes

1. CADRE CONCEPTUEL

A. Théorie de Watson

2. Concept du caring

2. Postulats du caring

3 Fas;t2-~5 & carirlg

4. Conclusion

B. Recension des écrits

1. Recherches empiriques traitant des comportements idinniers

démontrant du caring

1.1 Perceptions des clients

1 -2 Perceptions des innrmières

1 -3 Perceptions de la dyade infirmière-client

2. Recherches empiriques traitant des comportements idinniers

démontrant du caring et utilisant la théorie de Watson

3. Conclusion

C. Questions de recherche

11 Page

Chapitre

u. MÉTHODOLOGIE

Population et échantillon

1. Description de la population

2. Caractéristiques de l'échantillon

Instrumentation

1. Procédure d'élaboration du questionnaire

2. Validité du questionnaire

3. Fidélité du questionnaire

Procédure de collecte et d'analyse des données W. PRÉSENTATION ET INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS

A. Première question de recherche

B. Deuxième question de recherche

C. Troisième question de recherche

IV. CONCLUSION

A. Résumé

B. Contributions et limites

C. Recherches fiitures

Page

LISTE DES ANNEXE3

A. Document de consultation soumis aux experts en soins innrmiers B. Approbation du comité de déontologie de 1'Université d'Ottawa C. Autorisation du Directeur Général du CLSC n Q-cessvuri--3 j-&- ieS cumpûcLczz~ts zU-AziJ &ImJE'uaIit & cG7;zg en santé commuaautaire Page 113
138
140

LISTE DES TABLEAUX

TabIeau 1.

Tableau 2.

Tableau

3.

Tableau 4.

Tableau 5.

Tableau

6.

T,Ll-,.. ?

1 QU1C"dU 1.

Tableau 8.

Tableau

9.

Tableau 10.

Tableau 1

1,

Tableau 12.

Tableau

13. Tableau 14. Recherches empiriques traitant des comportements infirmiers démontrant du caring

Retour des questionnaires

Caractéristiques démographiques de

I'échantillon

total (n=15 8)

Caractéristiques démographiques

de l'échantillon programme santé maternelle et infantile (n=53) Caractéristiques démographiques de L'échantillon programme maintien

à domicile (n=1 OS)

Répartition des items en fonction des facteurs de caring Comportements Mers présentant une moyenne supérieure à 4.5

Échantillon total (n=158)

Comportements

infirmiers présentant une moyenne inférieure

à 4.0

Échantillon total

(n=158)

Comportements

infirmiers présentant une moyenne supérieure a 4.5 Échantillon programme santé maternelle et infantile (n=53)

Comportements

infirmiers présentant une moyenne inférieure à 4.0 Échantillon programme santé maternelle et infantile (n=53) Comportements infirmiers présentant une moyenne supérieure

à 4.5

Échantillon

programme maintien a domicile (n= 1 OS)

Comportements

infimiien présentant une moyenne inférieure à 4.0

Échantillon

programme maintien

à domicile (n= 1 OS)

Rang, moyenne et écart-type pour chacun des facteurs de caring

Échantillon total (n= 1 58)

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 15.

Tableau 16.

Tableau 17.

Tableau 1 8.

Tableau 1 9.

Tableau 20.

Tableau 2 1.

Tableau 22.

Tableau

23.

Tableau 24.

Rang, moyenne et écart-type pour chacun des facteurs de caring Échantillon programme santé matemelle et infantile (n=53) Rang, moyenne et écart-type pour chacun des facteurs de caring Échantillon programme maintien à domicile (n=105)

Priorités

accordées aux facteurs de caring selon le programme Comparaison entre les résultats de la présente recherche et ceux obtenus lors des recherches antérieures Rang des moyennes de chacun des facteurs de caring en fonction de l'âge &hmî~~oa IliaiePfieilt: ei xartddiiS j Rang des moyennes de chacun des facteurs de caring en fonction de l'âge

Échantillon programme

maintien à domicile (n=105) Rang des moyennes de chacun des facteurs de caring en fonction du sexe

Échantillon programme maintien

à domicile (n=105)

Rang des moyennes de chacun des facteurs de caring en fonction du niveau de scolarité

Échantillon programme santé matemelle et

infmtile (~53) Rang des moyennes de chacun des facteurs de caring en fonction du niveau de scolarité

Échantillon programme maintien

à domicile (n=1 05)

Rang des moyennes de chacun des facteurs de caring en fonction du nombre de visites à domicile reçues Échantillon programme santé maternelle et infantile (n=53) Échantillon programme maintien à domicile (n=105)

A. Problématique

De nos jours, l'évaluation de la qualité est devenue une préoccupation universelle.

Confkontés

à des déficits budgétaires incontrôlés, les gouvernements et les entreprises du monde industriel doivent produire plus et mieux et ce, avec des ressources de plus en plus limitées. Cette

réalité s'observe dans toutes les sphères de l'activité humaine et, le domaine de la santé

n'échappe

pas à cette règle. L'urgence et la complexité des problématiques en matière de santé,

ks cùûu ~xùrbkiiïis crigendres par ccs services, ie ciéveioppement tecimoiogique accéléré,

l'insatisfaction grandissante des consommateurs et des payeurs de services, les exigences légales et sociales encadrant les pratiques professiomelles, sont autant de facteurs qui poussent les intervenants de la santé à évaluer la qualité des soins et des services offerts. Toutefois, bien que l'urgence d'évaluer la qualité soit reconnue de tous, La démarche évaluative elle, demeure une entreprise complexe qui soulève passion et contloverse. En effet, l'abondance et la diversité des

opinions ainsi que le manque de consensus constatés dans la littérature démontrent de façon fort

éloquente que le concept de

qualité peut-être évalué sous de multiples aspects, selon le contexte, l'intention, la démarche, le cadre théorique, la mesure, les indicateurs et les individus impliqués.

Le concept de qualité peut se définir en termes de pertinence, de compétence, d'efficacité,

L'emploi exclusif de la forme masculine dans ce document ne vise qu'à alleger le texte et n'exclut aucunement Ies

femmes. Le terme infirmiére inclut le masculin.

INTRODUCTION 2

d'efficience ou d'excellence. L'évaluation de la qualité peut interroger la structure, la démarche,

les résultats; eile peut également refléter le point de vue des clients, des administrateurs et des professiomels. Malgré ces nombreuses possibilités, un fait demeure, la justesse des résultats obtenus repose sur la congruence existant entre les différentes étapes de la démarche évaluative,

à savoir, l'intention, la mesure, le jugement et la décision (Lussier, 1992). Considérant que le

concept de qualité fait référence à un ensemble de caractéristiques qui forment ce que l'on

pourrait appeler "l'équation de la qualité ", le choix des indicateurs correspondant à ces caractéristiques apparaît une étape essentielle de la démarche évaiuative. Cette recherche qui

s'intéresse à l'évaluation de la qualité des soins innrmiers en santé communautaire, s'attarde a

:'-az des izac~~~s~qiss & ~';ii'ùa~Oîl q.&;i& c'esî-&ual&tr à i'aspeçi rriaGonori de i'ext:rCiçe

infirmier et propose le concept de caring, tel que conçu par Watson, comme indicateur de qualité.

Bien que l'évaluation de

la qualité ne soit pas une nouveauté en sciences idinnières (déjà au 19e siècle, Florence Nightingale utilisa des mesures pour évaluer la qualité des soins administrés aux malades), ce n'est qu'autour des années 1960 que ce concept s'est étendu du

secteur industriel au domaine de la santé. Depuis, l'évaluation de la qualité des soins infirmiers

s'est principalement concrétisée à travers l'action des corporations professionnelles, des systèmes

d'agrément des établissements, des associations et regroupements professionnels et par le biais

de

Iégislations

spécinques.

Les recherches

empiriques ont également contribué à enrichir les co~aissances mais demeurent peu nombreuses (Bull, 1985; Flynn & Ray, 1979; Schmele, 1985).

D'ailleurs, dans les faits, très peu d'établissements de santé québécois utilisent un modèle pour

évaluer de façon systématique la qualité des soins uifirmiers dispensés (Chagnon, 1992; Ordre

INTRODUCTION 3

des idinnières et infirmiers du Québec (OIIQ), 1994). Une enquête menée auprès des innmiières

oeuvrant en Centre local de seMces communautaires (CLSC), confinne le vide constaté dans le domaine de

I'évaluation

de la qualit6 des soins infirmiers en santé communautaire au Québec:

Dans 94% des centres,

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