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ÉTUDE

ceser.paysdelaloire.fr @ceserPDL CESER Pays de la Loire www.linkedin.com/company/ceser-pdl décembre 2020

PROMOTION ET PRÉVENTION

SANTÉ-SOCIALE :

LES DÉTERMINANTS SOCIAUX

DE SANTÉ, LEVIERS POUR

UNE POLITIQUE PUBLIQUE RÉGIONALE

Étude présentée par Dominique Laperrière-Michaud au nom de la Commission " Santé - Social »

assistée de Vincent Danis et Katrina Gaudichon, chargés d'études.

Adoptée par 77 voix pour, 2 abstentions, 0 contre en session plénière le 14 décembre 2020.

Cette étude du CESER des Pays de la Loire ne prétend pas à l'exhaustivité. Par l'exploration de cer-

tains des déterminants sociaux de santé, elle propose des croisements de regards et donne à voir

l'étendue des champs de travail possibles pour la Région en matière de prévention en santé et en

cher la dimension systémique des questions santé-social.

Avant-propos 3

Parcours de vie d'un habitant Lambda 6

Territoires et prévention santé-sociale 11 Cahier La pauvreté et la précarité sociale, premières causes des inégalités de santé 17 Demander de l'aide : l'importance des acteurs de terrain 19

L'instabilité des ressources 21

D'autres facteurs de précarité sociale dégradent la santé 21

Quatre préconisations 25

Cahier Le logement, premier élément de santé et facteur d'intégration sociale 29 Cahier Le travail, l'emploi et la santé 40

Travail emploi santé 42

L'accès à l'emploi : une responsabilité partagée 45 L'inclusion des travailleurs en situation de handicap 48

La pénibilité du travail, première cause de dégradation de la santé des individus 49

Télétravail et impacts santé-social 50 Impact sur la santé des évolutions du travail salarié 52

Huit préconisations 55

Cahier L'éducation à la santé, devenir acteur de sa santé 60

Agir précocement 61

Education à la santé 64

Devenir acteur de sa santé 66

Communication et concertation 70

Cinq préconisations 74

Cahier L'organisation de la promotion santé-sociale 77 L'interaction territoire - promotion santé 79

La donnée environnement 80

L'enjeu des coopérations collectivités/professionnels de santé 84

Quatre préconisations 89

Synthèse des préconisations du CESER 92

Remerciements 94

2

AVANT-PROPOS

La pandémie Covid-19 est survenue alors que le CESER entrait dans la dernière partie de cette étude. Cette crise

met en évidence la place centrale de la santé dans notre société. Son évolution imprévisible nous prive de visibilité

dans le temps et brouille nos grilles de lecture, d'analyse. Il faudra du temps pour en tirer toutes les conséquences.

Cependant, cette crise sanitaire porte aussi des enseignements. Elle nous rappelle que la santé est aux fonde-

ments de nos sociétés et que l'état de santé d'une population est le résultat de dynamiques et de comporte-

ments tant collectifs qu'individuels, de circonstances déterminées par un contexte.

Pour le CESER, elle démontre l'intrication de la santé avec les vies sociales et économiques du pays. Ces trois

questions ne sont plus dissociables et dans le cadre de ses politiques publiques, la Région a un rôle à jouer. Dans

ses champs de compétences, elle développe déjà des plans et actions qui relèvent du domaine santé-social, direc-

tement ou dans un rôle d'ensemblier. L'étude propose d'explorer des leviers pour agir plus largement en prévention

dans ce domaine santé-social, pour la qualité de vie des habitants et le développement des territoires.

LA SANTÉ UNE RESSOURCE INDIVIDUELLE ET COLLECTIVE...

à la fois positive, globale et dynamique de la santé : " un état de complet bien-être physique, mental et social,

1.

Cette vie en bonne santé, pour un individu comme pour une population, renvoie à l'articulation de deux dimensions :

ses caractéristiques individuelles, biologiques et génétiques (facteurs qui sont le plus souvent analysés et documentés) et son niveau de bien-être. Depuis 1990, pour cerner ce " bien-être » au-delà de la seule dimension économique, de multiples indices se sont succédés

2. Tous impliquent l'interaction

de facteurs éducatifs, sociaux, économiques et environne- mentaux. Ils sont pris comme " dimensions clés du dé- veloppement humain [pour] vivre une vie longue et en bonne santé, acquérir des connaissances et jouir d'un niveau de vie décent. »

Le croisement de ces facteurs structurels avec

les conditions de vie concrètes des individus et des populations conditionne leur état de santé et conduit l'OMS à parler de détermi- nants sociaux de la santé qui sont les " lissent ainsi que les systèmes de soins qui

4. Ils sont structurés en

ment : le contexte global, les systèmes et les milieux de vie. Ils sont représentés dans la carte ci-contre aux côtés des Caractéris- tiques individuelles et de l'état de Santé de la population, les lignes pointillées symbolisant la perméabilité entre les champs. 1 2 3

PROMOTION ET PRÉVENTION SANTE-SOCIALE :

LES DÉTERMINANTS SOCIAUX DE LA SANTE, LEVIERS

POUR UNE POLITIQUE PUBLIQUE REGIONALE

ÉTAT DE SANTÉ

DE LA POPULATION

CARACTÉRISTIQUES

INDIVIDUELLES

MILIEUX DE VIE

SYSTÈMES

CONTEXTE GLOBAL

Santé globale

Santé physique

Santé mentale

et psychosociale

Caractéristiques

biologiques et génétiques

Milieu familial

Systèmes

et de services de garde

Contexte

politique et législatif

Contexte

économique

Contexte

social et culturel

Contexte

technologique

Environnement

naturel et

écosystèmes

ESPACETEMPS

Contexte

démographique

Systèmes

de santé et de services sociaux

Aménagement

du territoire

Soutien

et solidarité sociale

Autres

systèmes et programmes

Milieu

de garde et scolaire

Milieu

de travail

Milieu

Communauté

locale et voisinage

Compétences

personnelles et sociales

Habitudes

de vie et comportements

Caractéristiques

socioéconomiques 3

AVANT-PROPOS

...INÉGALEMENT PARTAGÉE

Par-là, la santé devient donc un élément révélateur d'un état et d'une situation de l'individu mais aussi de la

société dans laquelle il évolue. Elle est révélatrice des écarts injustes et importants que l'on enregistre au sein d'un

même pays, d'une région ou d'un territoire.

Partout dans le monde, plus on est pauvre et moins on est en bonne santé. Au sein d'un pays, les données

montrent qu'en général plus la position socio-économique est favorable et meilleure est la santé de l'individu

concerné. Ce gradient social de santé concerne toute l'échelle socio-économique, quintile après quintile de la popu-

plus précaires,

(Rapport Black, 1980). Les premières données sur les populations victimes de la Covid démontrent cette réalité.

Selon la commission dite des déterminants sociaux de la santé de l'OMS, pour qu'il y ait équité en santé,

. Il en est de même pour les

Malgré le progrès biomédical et technologique, malgré l'allongement de l'espérance de vie, les inégalités sociales

de santé (ISS) persistent, voire se sont aggravées

agences régionales de santé intègrent la lutte contre les ISS à leurs politiques depuis la loi Hôpital Patients Santé

Territoires (HPST) de 2009, la loi de modernisation du système de santé de 2016 et la Stratégie nationale de santé

2018-2022 et intègre la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé. En ce sens, ces politiques

ciblent des catégories de populations en termes d'âges, de facteurs de risques, de ressources, de territoires...

L'ENTRÉE PAR LES DÉTERMINANTS SOCIAUX DE SANTÉ QUE PROPOSE CETTE ÉTUDE

A DE MULTIPLES ATOUTS

En posant la question des inégalité sociales à travers les conditions de vie, l'entrée par les déterminants sociaux de

santé (DSS) permet d'agir sur la réduction des écarts de santé évitables. Cela constitue une voie d'action pour

réduire les Inégalité Sociales en Santé.

De plus :

L'entrée de notre étude par les DSS permet une approche humaniste en pensant l'individu dans sa globalité

pour proposer des solutions systémiques,

Les DSS interagissent les uns avec les autres. Combinés, ils démultiplient les impacts sur la santé, ce qui permet

de proposer des ,

Par des actions agissant sur la vie quotidienne des individus, une approche, à partir des DSS, permet aussi une

sensibilisation directe et concrète

5 à des comportements favorables à la santé.

(Plan Régional d'Accès à la Santé, Ambition alimentation-santé, Manger local, Plan Régional de prévention et d'édu-

régionales et les problématiques de santé. Ces documents démontrent le rôle fondamental de la prise en compte

des déterminants sociaux dans les politiques publiques de prévention et de promotion de la santé.

6 selon la Présidente du Conseil Régional. En Pays de la Loire, les in-

dicateurs sanitaires sont plutôt bons. Mais ils présentent des inégalités territoriales notamment en ce qui concerne

les taux de cancers, de diabètes, de maladies cardio-vasculaires et de maladies mentales. Ces inégalités recoupent

les territoires avec des fragilités socio-économiques et notamment ceux dans lesquels les taux de pauvreté, de

pointé ces inégalités dans le domaine de la santé et du social. Elles pourraient être atténuées par la mise en place

d'actions de prévention.

La crise sanitaire Covid-19

santé et creuse aussi les écarts entre territoires. Si la santé est une ressource personnelle, elle a aussi une portée

collective. En favorisant le développement et l'épanouissement de la personne, la santé permet celui de la société,

de son fonctionnement, de ses potentiels. 5 4

AVANT-PROPOS

IL Y A DONC UN INTÉRÊT À AGIR PAR LA PRÉVENTION

S'attaquer aux causes de la

mauvaise santé avant que celles-ci ne créent des problèmes ; intervenir avant qu'une situation ne se dégrade ;

agir contre les récidives ou les complications.

Les acteurs du travail social ne s'y sont pas trompés. Depuis les années 2000, ils ont extrapolé ce concept de triple

prévention pour l'accompagnement des personnes en situation de grande fragilité. Il s'agit

droits, ils enclenchent un processus permettant aux citoyens d'agir sur d'autres leviers : logement, lien social,

bien-être, environnement.

Dans les deux cas, la prise en compte des déterminants sociaux de la santé, dès les premiers temps, permet de

Les dynamiques de prévention contribuent au développement individuel des personnes et des collectifs, des

territoires, de la société dans son ensemble. Elles permettent le maintien de la population en santé et active.

Elles constituent également des sources inépuisables et créatives pour repenser, développer et renforcer les liens

sociaux. Elles enclenchent des dynamiques d'innovation dans le domaine des politiques publiques. Elles sont aus-

si constitutives d'une source d'emplois non-délocalisables. Comme le démontrent les études, elles sont un choix

Pour toutes ces raisons, les logiques de prévention santé-sociale représentent, non pas une dépense, mais un

investissement

Dans cette étude, il s'agit pour le CESER de montrer que la Région a des moyens d'agir en prévention dans des champs de

responsabilités directes (ex. lycées...) et indirectes, mais aussi qu'elle peut inciter ses partenaires à s'y engager également.

À travers des préconisations, le CESER vise la mise en place d'actions pour améliorer l'état de santé de la population

en intervenant de manière volontariste en sanitaire comme en social. Par le biais des politiques publiques qu'elle

met en oeuvre, la Région peut et devrait y contribuer.quotesdbs_dbs33.pdfusesText_39