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Faculté de Médecine de Marseille, Université de la Méditerranée julien.mancini@univmed.fr
Laboratoire d"
Enseignement et de
Recherche
sur leTraitement de l"
Information
Médicale
Dr Julien ManciniDr Julien Mancini
Schémas d"étude
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Différents schémas
NonÉtudes explicatives
Lien facteur
phénomène de santéFacteur Maîtrisé
OuiÉtude expérimentaleEssai randomisé contrôléÉtude observationelle
longitudinale comparativeProspective
Cohorte / Exposés-non-exposés
Rétrospective
Cas-Témoins / Cohorte historique
Étude quasi-expérimentaleAvant-Après / Ici-AilleursÉtudes descriptives
Répartition spatio-temporelle des
phénomènes de santé et leurs déterminantsÉtude de prévalenceÉtude transversale
Étude d"incidence, de survie longitudinale non comparativeFiabilitéValidité
Évaluation d"un test
diagnostique ou de dépistageDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Intérêt
Je mets en place une étude ?D"autres l"on fait :Lecture critique et niveaux de preuve
Evidence-Based Medicine
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009ÉpidémiologieJenicek : Raisonnement et méthode
appliqués à la description des phénomènes de santé, à l"explication de leur étiologie et à la recherche des méthodes d"interventionles plus efficaces.Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Épidémiologie
Descriptive
■Il y a plus de... chez les...?ExplicativeÉtiologique (analytique) ■Les gens exposés à... sont plus atteints par... que les non exposés
Évaluative (d"intervention) ■Quand je donne... il y a moins de...Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Types d"études épidémiologiques
Selon l"objectif :descriptivesanalytiques (étiologiques)évaluatives (intervention) ?Selon l"attitude de l"investigateur :observationintervention explicativesDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Types d"études épidémiologiques
Selon la période :permanentestransversaleslongitudinales (rétrospective, prospective) ?Selon la populationexhaustivespar échantillonnageDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Types d"études selon l"objectif 1)
Descriptif
Nombre de malades ?
Étude de Prévalence
Nombre de nouveaux cas ?
Étude d"Incidence
2)Étiologique
Origine de la maladie ?
Facteurs de risques
Évolution de la maladie ?
Facteurs pronostiques
3)Évaluation
Efficacité d"une intervention ?
EssaiQualité d"un test diagnostique
ou de dépistage ?Validité / Fiabilité
Les études descriptives
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Épidémiologie descriptive
Il y a plus de... chez les...
?Indicateurs de santé :Mortalité DémographieMorbidité, Handicaps...Hiérarchie des problèmes de santé
Hypothèses étiologiques
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Études descriptives
Études permanentesCertificats de décès, de santé, DO, registres ?Études de prévalenceObservation transversale cas présents ?Études d"incidenceObservation longitudinale nouveaux casDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Enquête permanenteInstallation d"une caméra de
vidéosurveillance ?Ex : Registre des cancers ?Peu de détails / pas de groupe comparatifHypothèse (centrale incidence de cancer) tempsDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Répartition temporelle de la mortalité : Canicule
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Répartition géographique de la mortalité : Cancer VADS
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Etude de prévalence
Prévalence
Nombre de malades
Effectif total
A un moment donnée = " Photographie »?
Étude Transversale
tempsDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Etude de prévalence
temps " Temps de pause +long »Mais pas de suivi
Prévalence
Nombre de malades
Effectif total
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Etude de prévalence
Maladie ? Critère de
jugementPrévalence
Nombre de malades
Effectif total
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Etude de prévalenceLa population
sourceEchantillonPrévalence
Nombre de malades
Effectif total
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Etude de prévalenceLa population
sourceEchantillon■
Critères d"inclusions
Tirage au sort
Représentatif ? Non liés à la maladieNon liés aux facteurs de risquePrévalence
Nombre de malades
Effectif total
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Exemple
Prévalence de l"hépatite A chez des sujets VIH + Durant 7 mois, recueil de tous les patients VIH+ d"un hôpitalDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009A un moment donné...
temps(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)(8) début finDurée de la maladie ?
Vitesse d"apparition (incubation) ?
Date de survenue ?
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009A un moment donné...
temps P = 4/8 (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) début fin (8)Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Etudes d"Incidence
Taux d"Incidence
=Nouveaux maladesPersonnes.temps = vitesse de production de malades = nombre de nouveaux malades par unité de tempsDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Taux d"Incidence
=Nouveaux maladesPersonnes.tempsPendant une durée de suivi?
Étude de Cohorte
tempsEtudes d"Incidence
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Taux d"Incidence
Nouveaux maladesPersonnes.temps
Maladie ? Critère de
jugementEtudes d"Incidence
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Taux d"Incidence
=Nouveaux maladesPersonnes
.tempsLa population
source : Non MaladesEchantillon■
Critères d"inclusions
Tirage au sort
liés à la maladie +- liés aux facteurs de risqueEtudes d"Incidence
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Taux d"Incidence
=Nouveaux maladesPersonnes. tempsDurée
pendant laquelle chaque sujet a appartenu à l"échantillonSujet à durée ++ ?proba. Maladie ++
Etudes d"Incidence
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Exemple
temps(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)(8) début finJanv. Fev. Mars Avr. Mai JuinDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Exemple
temps(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) début finJanv. Fev. Mars Avr. Mai JuinTemps de participation
TI =3 cas incidents /
temps de participationLes études étiologiques
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Facteur de risque
Les gens exposés à... sont plus atteints
par... que les non exposésComparative +++
?But : mettre en évidence l"association entre une exposition (E) et une maladie (M) ?Notion de risqueDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009= Facteur
pronostique ?Les gens exposés à... sont plus gravement atteints par... que les non exposésComparative +++
?But : mettre en évidence l"association entre une exposition (E) et un pronostic (T) ?Notion de risque (d"avoir un mauvais pronostic)Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Différentes enquêtes étiologiques
Les enquêtes d"observationcohortecas-témoins ?Approche expérimentalerare (FdR maîtrisé) cf. évaluationDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Différentes enquêtes épidémiologiques
NonÉtude explicative
Lien facteur/phénomène de santé
Facteur Maîtrisé
Oui Étude expérimentaleEssai clinique contrôléÉtude étiologiqueÉtude analytique
Étude prospective comparative
Exposé/non-exposé Cohorte
Étude rétrospective comparative
Cas-Témoins
Cohorte historique
Étude quasi-expérimentaleAvant-Après/Ici-AilleursDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Les enquêtes d"observation
Enquêtes exposés / non-exposésCohortes
= observation prospective (parfois historique) ?Enquêtes cas-témoins= observation rétrospectiveDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Enquêtes exposés / non-exposés (1)
Les sujets sont sélectionnés sur la base de
leur exposition au risque étudié ?On étudie l"apparition éventuelle de la maladie ?Cohorte prospective +++"deviendra-t-il malade ?" ?Cohorte historique (rétrospective)"était-il devenu malade ?"Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Schéma d"étude
Cohorte prospective
Exposition Maladie(s) ?
tempsEnquête
suiviDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Schéma d"étude
Étude de Cohortes
Exposition Maladie(s) ?
tempsEnquête
suiviExposés
Non-ExposésMaladie / EMaladie / non-E
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Schéma d"étude
Cohorte historique
Exposition Maladie ?
temps données collectées prospectivementEnquêteMaladie / EMaladie / non-E
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Résultats d"une enquête E / non-E
malades non-malades exposés a b E non-exposés c d non-E M non-M NDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Risque absolu : Taux d"incidence cumuléeM / N = Taux global d"incidence cumulée
R E = a / (a+b) = Taux d"incidence cumulée chez les exposés = a / E R non-E = c / (c + d) = TI cumulée chez les non-exposés = c / non-E malades non-malades exposés a b E non-exposés c d non-EM non-M N
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Risque Relatif
Dans quelle mesure l"incidence chez les
exposés est-elle supérieure à l"incidence chez les non-exposés ? = rapport d"incidence (Risque Relatif) ?RR = (a / (a+b)) / (c / (c+d)) ?RR = (a / E) / (c / non-E) = R E/ R non-E malades non-malades exposés a b E non-exposés c d non-EM non-M N
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Interprétation du Risque Relatif
RR = 17 signifie que le risque de devenir
malade est 17 fois plus important chez les exposés que chez les non-exposés ?RR = 1 : ce n"est pas un facteur de risque ?RR entre 0 et 1 : facteur protecteur !!!Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Enquêtes cas - témoins
Les sujets sont sélectionnés selon leur
statut vis-à-vis de la maladie ?On recherche alors leur exposition éventuelle au facteur de risque ?Toujours rétrospectivesDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Schéma d"étude
Cas-témoins
Exposition ? Maladie
temps Cas TémoinsExposition / Cas (M)Exposition / témoins (non-M)¹¹¹¹?Recueil rétrospectif
Enquête
Dr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Résultats d"une enquête cas - témoins
malades non-malades exposés a b E non-exposés c d non-EM non-M NDr Julien Mancini, LERTIM, Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, 2008-2009Résultats d"une enquête cas - témoins
" Incidence » fixée : calcul inter-colonnes impossibles malades non-malades exposés a b E non-exposésquotesdbs_dbs1.pdfusesText_1