Collection Dunod, 2009 COMPAS Etudes, « Les enjeux du vieillissement », juin 2013, n°7 Conseil d'Analyse Economique, « Les seniors et l'emploi en France
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7 jui 2013 · Source : Calculs Compas, d'après projections de l'Insee (scénario central) Page 2 2 Compas études n°7 © Compas - juin 2013
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Virginie Forment, Marion Guilloux, Béatrice Pardini
Sous la direction de Morad Ben Mezian
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Accompagner les
salariés en fin de carrière : compétences, motivation, comment vieillit-on au travail ? 2.1Duviuieil smunumuDsitvlil.".1usli.oslirrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrria!
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INTRODUCTION
.1Duvi.ei.1-3.53#''%$#! +#'! (#'/3#'! +475#'! 6,$.3%',)*! +#'! +2-,3*'! -320.0#'! #)! 3#*3,%*#1! %)0%*#! +2'.3(,%'! &#'!
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FWU 1Le taux de licenciement pour inaptitude est passé de 4 à 6 licenciements pour 1 000 emplois en 5 ans.
6 Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr (32%dessalariés),lesecteursanitaire(29%),celuidespersonnesâgées(12%)etceluidelaprotectiondel'enfance(10%).Lesmétiersàl'oeuvredanscesétablissementssontprincipalementdesaides-soignants,deséducateursspécialisés,desinfirmiers,des agentsde serviceshôteliers,desaidesmé dico-psychologiques,despsychologues,etc.Commel'ensembledessalariés,cesprofessionnelssonttouchésparlevieillissementdesactifs.Danslarégion,laBranchecompte20%desalariésâgésde55ansetplus,alorsqu'ilsnereprésentaientque16%deseffectifs5ansauparavant.Maistouslesmétiersnesontpasimpactésdelamêmefaçon.Ainsi,moinsde10%deséducateursspécialisésoudesaidesmédico-psychologiquessontâgésde55ansouplustandisquecetauxatteintplusde25%desouvriersetagentsdeservicesgénérauxoudesagentsdesserviceshôteliers.LaméthodologiePourappréhendercettequestionduvieillissement,l'étudequenousavonsmenéess'estréaliséeendeuxgrandesphases:uneanalysedocumentaireetstatistiquesurlaquestiondel'âgeautravailengénéral;suivied'uneanalysequalitativeauprèsdesalariésetd'employeursdelaBranche.L'analysedocumentaireetstatistiqueafaitl'objetd'unrapportintermédiaire.Celui-ciaétéannexéauprésentrapportetcertainsélémentsontétéintégrésdanslecorpsdutexte.Quantàl'analysequalitative,elleaétéabordéesousl'angled'entretiensindividuelsauprèsdessalariésdelaBrancheetd'entretienscollectifsaveclesemployeursetlesreprésentantsdupersonnel.Lesobject ifsdesentretiensindividuels étaientnot ammentdedéterminerquelssont leseffetsdel'avancéeenâgesurlerapportautravail,d'identifierlesrisquesetderepérerlesfacteursquilesatténuentouaucontrairelesrenforcent.Nousavonsprivilégiéuneméthodedequestionnementsquin'abordepasdemanièrefrontalelaquestiondesrisquesetdel'usureprofessionnelleliéeàl'âge.Eneffet,ilnousestapparuessentieldevérifierquecetteproblématiqueétaitabordéedefaçonspontanéeetnon induiteparl' intervieweur,afindes'as surerqu'i ls'agissaitbiend'unepréoccupationprofessionnelleimportante.C'estdoncenleur demandantcommentilsseprojettentprofessionnellementquenousavonsfaitémergercetteproblématique.Toutefois,lorsqu'ellen'étaitpasabordéespontanément,nousavonsposélaquestiondelaplacedesseniorsdanslemondedutravail.Lesthèmesabordésétaient:• Leréci tbiographique:parcour sprofe ssionnel,accèsàla formation,ancienneté,posteprécédemmentoccupé,évolutiondecarrière,etc.• Lesconditionsactuellesdeleurpostedetravail:intérêts,difficultésrencontréesauniveausocial,deleursanté,vis-à-visdupublic,leursentimentd'efficacitépersonnelle,leursapportsdansl'entreprise,lareconnaissance,lavalorisationetlatransmissiondeleurscompétences,etc.• Laprojectiondeleuravenirprofessionnel:qu'est-cequ'ilsenvisagentpourleursecondepartiedecarrière,pourquoi?Sont-ilssereinsouinquiets?Quelssontlesprincipalesmotivationspourresterenactivitéprofessionnelleoupourquitterl'emploi?• LaperceptiondesdifférentsoutilsRH:tutorat,contratdeprofessionnalisation,formation.Dansquellemesurelaformationest-elleconsidéréecommeunbonmoyendesemaintenirouderetrouverunemploi?Dequelaccèsàlaformationcontinuebénéficient-ils?NousavonsrencontréunesoixantainedesalariésdelaBrancheexerçantdanslafilièredesoin,lafilièreéducativeetsocialeetlafilièresupportetservicesgénéraux.Autotallessalariésquenousavonsrencontrésétaient:11chefsdeservices/cadresdesanté,9éducateursspécialisés,8infirmiers,8
Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr 7 aides-soignants,7agentsdeservices,4agentsd'accueil,3aidesmédico-psychologiques,2moniteurséducateurset5autresprofessionnels(auxiliairedepuériculture,assistantsocial,etc.). Filière soin Filière éducative et sociale Filière support et services généraux Total Sanitaire 1 Auxiliaire de puériculture 3 Chefs de service / cadres de santé 10 6 Infirmiers Personnes âgées 2 Infirmiers 2 Aides médico-psychologiques 1 Agent de service 15 1 Agent de soin 1 Agent d'accueil 5 Aides-soignants 3 Chefs de service / cadres de santé Handicap 3 Aides-soignants 5 Educateurs spécialisés 1 Agent d'accueil 19 2 Moniteurs éducateurs 3 Chefs de service / cadres de santé 1 Aide médico-psychologique 1 Secrétaire 3 Agents de service Protection de l'enfance 4 Educateurs spécialisés 2 Agents d'accueil 13 1 Assistant social 3 Agents de service 1 Assistant familial 2 Chefs de service / cadres de santé Ensemble 18 16 23 57 Lerecueildupointdevuedesemployeurss'estfaitprincipalementàtraversdesentretiensdegroupe.Lesélémentsrecueillisontégalementétécomplétésparunerecherchedocumentairesurdesguidesdepratiquesmisesenplacedansd'autressecteurs,lesrecommandationsdelaloi,l'analysedel'enjeudumaintiendesseniorsenactivitéfaitepard'autresorganismestelsquel'ANACT,etc.L'objectifdecesgroupesétaitdoncderecueillirleregarddesemployeurssurlemaintiendesseniorsenactivité,etdepartagerlespratiquesquipeuventêtremisesenplacedanslesassociationsdelabrancheentenant comptedeleurs spécificités.Ils'agi ssait derepérerl'intérêt quepeuventporterlesemployeurssurcesactionsainsiquelesconditionsnécessairesetlesfreinsàleverpourlesmettreenplace.Troisgroupes,constituésdedirecteurs,directeursdesressourceshumainesouassistantsDRH,ontétéréunis.Cesontautotal13représentantsdedirectionquiontparticipéauxéchanges.Unquatrièmegroupeaétéréuniafinderecueillirlepointdevuedesreprésentantsdupersonnel(siégeantauCEet/ouauCHSCT).Lesinterlocuteursétaientissusd'associationsauxprofilsvariésentermesdetaille(de5à15000salariés)etdedomained'activité(lasanté,laprotectiondel'enfance,lehandicap,lesoinàdomicile,laluttecontrelesexclusions,larééducationprofessionnelle,etc.).Aucoursdesentretiens,troistempsd'échangesontétéabordés:• Lesatouts/difficultésquepeuventconstituerlesseniorsauseindesassociations• Lespratiq uesquelesemployeursontmis esousouhai tentmettre enplacedansleursassociations,soitpourréglerlesdifficultés,soitpourvaloriserlesatouts• Lesavantages,lesinconvénientsetlesconditionsderéussitedecesactionsCesquatrefocusgroupesontdoncétéconçuscommeunlieud'échangesdepratiquesayantpourobjectiflamiseenévidenced'actionsd'amélioration.Lesparticipantsontétéinvitésàpartagersurleurperceptiondesseniorsetsur leursouti lsàdispositionpourfavor iserleurmaintienenemploi.La techniquedufocusgroupepermetd'exploiterlestechniquesd'animationafindemettreàprofitlesexpertisesdechacundesmembr esetde repérerlesdysfoncti onnementsév entuels,lespointsd ediscordancesetlesconsensussurlespratiques.Cetteapprochepermetd'appréhenderlespersonnes
8 Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr sollicitéescommedesacteurscapablesd'expertiseetdeprescriptionetnonseulementcommedessujetsd'observation.Leprésentrapports'organiseautourdequatreparties:unepremièrequimetenavantlesspécificitésdessalariésâgés,unesecondequimontrecommentseconstruisentlesparcoursprofessionnels,unetroisièmequiclarifielerôledesreprésentationssurlafaçond'appréhenderlafindecarrièreetenfinunedernièrepartiequiévoquelespratiquesmisesenplaceparlesassociationsdelabranchepouraccompagneraumieuxlessalariésdansleurparcoursprofessionnel.
Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr 9 PARTIE I - SPÉCIFICITÉ DES SALARIÉS AGÉS
10 Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr I - Effet cumulatif de l'âge et des conditions de travail Danslecadredel'étude,lapopulationinterrogéeestcelledessalariésquisontencoredansl'exercicedeleurmétier,doncapriorienbonnesanté.Lapopulationderéférencedel'étudenetientpascomptedessalariésquiontdéjàquittéleuremploipourcaused'inaptitude.Or,avecl'avancéeenâge,ils'opèredeseffetsdesélectionsurlestravailleursenmauvaisesanté.D'unepart,certainspeuventavoirquittéleurposteets'êtredirigésversunautreoùlapénibilitéestallégée.D'autrepart,lessalariéslesplustouchéspardesproblèmesd'incapacitéphysiquepeuventsortirtemporairementoudéfinitivementdumarchédutravail.Cesdifférentsélémentsconstituentlephénomènedu"healthyworkereffect»ou"effetdetravailleursain»:cesontceuxquisontleplusrésistants,ceuxquiontunebonneconditionphysique,quitravaillentlepluslongtemps.Cesmécanismesdesélectionimpliquentd'écarterdenotreéchantillonlespersonnesdéclarées"inaptes».1. Du vieillissement " normal » à l'usure professionnelle "Avecl'avancé eenâges'accroîtlaprobabi litéque survienneu namoindrissementdescapacité sfonctionnelles,dansdesdomainescommelaforcemusculairemaximale,l'amplitudedesmouvementsdesarticulations,lavueetl'audition,larégulationdusommeil,lesperformancesrelevantdelamémoireimmédiateoudelaprisede décisions nombreus esen tempslimité.Les connaissancesdispon iblesfournissentàprésentdesappréciationsassezfinesdecesphénomènes(Laville,1989;Millanvoye,1995).Ellesmontrentqu'il s'agitd'évolutionssouvent modérées(si l'ons'entientaux âgesd'activitéprofessionnelle),variablesselonles individusetselonlesfonc tionsétudiées. Àchacunsespropr esrythmesdevieillissement,enquelquesorte.»2Ainsi,lessalariésvieillissantssontdavantagefatigués,ilsconnaissentunvieillissement"normal».Ceprocessusestcaractériséparunaffaiblissement,undéclindescapacitésphysiquesetcognitives.Cesanalysessontcorroboréesparlesproposdesdifférentespersonnesinterrogées: "Jenemeseraispasvueinfirmièrejusqu'aubout,j'admirecellesquilefont,d'abordmoijenepourraisplus,pourledoigté,ilyauneprécisionetmoijesuisremplied'arthrose,doncjenepourraisplusfairedeschosestrèstrèsfines,çac'estévident.Après,j'ailavuequibaisse,doncenleverdesfilsaujourd'huijenepeuxpluslefaire,voilàilyapleindechosesqu'aujourd'huijeseraisincapabledefaire.Yalesproblèmessquelettiquespouraccrocherdespochestoutesles3minutes,pourfairedesirrigations.Etenplusc'estd'immensescouloirs,doncc'estdesallers-retoursavecdesdistancesimportantesd'autantqu'onvousdemanded'allervite,aveclesmêmeseffectifscarvousdevezfairelemêmetravail,quevoussoyez3jeunesou3infirmièresplusâgées,etonvoitbienqu'ellessontpluslentes.»Femme,58ans,cadreinfirmier,secteursanitaire."Vousvoyezunéducateurjoueraufootaveclesgaminsà60ans?Moijenecroispasqu'onpuisselefaire.»Homme,53ans,éducateurspécialisé,secteurprotectiondel'enfance."Jemere ndscomptequemaintena nt,j'oublieplusfacilement leséléments quinesontpasimportants,parexemple,hierj'étaisàuneréunion,etjen'aipassuraconteràmacollèguecequis'estditendétail.»Femme,59ans,infirmière,secteursanitaire."C'estvraiqu'avecl'âge,j'aiplusdemalàmereleverquandjemebaisse.»Femme,60ans,infirmière,secteurpersonnesâgées."J'aidesdouleursdanslesbras,ledos,onrécupèremoinsvite,onfaitdesmouvementsrépétitifstouslesjours.Lecorpscommenceàfatiguer.»Femme,52ans,aide-soignante,secteurpersonnesâgées. 2 H. David, S. Volkoff, E. Cloutier, F. Derriennic (2001). " Vieillissement, organisation du travail et santé ». Perspectives interdisciplinaires sur le travail et la santé
Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr 11 "Jesuisfatiguéeengénéral,jetrouvelesweekendstrèsdursàgérer,çamefatiguemaintenant,j'aidumalàrécupérer.»Femme,54ans,aide-soignante,secteurhandicap."Jeporteuneceinture,j'aifaitcechoixcarjemesuisdit,à45ans,tondosnetiendrapas.Pourl'instantjen'aipasdedifficultémaisj'imaginebienquedans6ans,çaseradifférent.Alafindelajournée,à17h30,onpeutêtreàbout.Jemarchebeaucoup,sij'avaisunpodomètre,çaferaitunmarathonparjour!Aveclachaleurjemetsdesbasdecontention.Maisçanemefatiguepasplusqueça...maisdans10ans,jepensequeceseradifficile,quej'auraidesdifficultésdesanté,jenemevoispasarpenterdescouloirscommejelefaisaujourd'hui,entoutcaspasaveclamêmeardeur.»Homme,56ans,aide-soignant,secteurpersonnesâgées.Parailleu rs,cen'est pasletravail enlui-mêmequiestvécuco mmeusant,ceso ntégalementlesconditionsdetransport(densité,du réedutrajet)qu ifatiguentlessalariés .D'autantplusquecescontraintessontexacerbéesenIle-de-France.Plusieurspersonnesinterrogéesonteffe ctivementévoquéceprob lème,commeleraconte ntcesdeux agentsdeservicede57et67ans:"C'estphysiquementplusdifficilemaisonn'apaslechoix.Jesuisplusfatiguée,cen'estpasdutoutcommeavant.Etpuislestransportsc'estfatiguant.»,"Jesuisfatigué,jemelèvetouslesmatinsà5hpourcommencerlajournéeà7h30,çacommenceàêtredurlematin».Toutefois,ledéclinphysiqueetcognitifliéàl'âgen'aqu'uneincidencerelativesurl'exercicedumétier,lesperformances,lesinaptitudes.L'avancéeenâgeseulen'aquepeud'effets.C'estsoninteractionaveclesconditionsdetravailquiposeproblème.Lesétudessurlesdifférencesd'espérancedevieentreouvrieretcadre,ainsiquecellesrelativesàladifférenced'espérancedeviesansincapacitédetravail(enquêteEVSI),illustrentparfaitementcommentcertainescaractéristiquesdutravailpeuventdégraderlasantéetrenforcerlesdéficiencesliéesàl'âge.Decettemanière,lesentretiensnousconfirmentqu'ils'agitavanttoutd'uneffetcumulatifdel'âgeetdesconditionsdetravail,leseffetsdutravailsurlasantés'accumulantaufilduparcoursprofessionnel.Commenousl'avons évoquéda nsleprécédentrapport,ceproce ssusdevieillissement normalest renforcéparlescond itionsde travailplusoumoin susantesetpénalisantestantdupoint devuephysiquequ'organisationne l.Cetteaccélérationduvieillissementenfonc tiondesparcoursprofessionnels,descontraintesetdesrisquesauxquelsont étéexposés lessalariésd ésignel'usureprofessionnelle.Cettedernièresedéfinitalorscommeunealtérationdelasantéinduiteparletravail.L'usureprofessionnellepeutsemanifesteràtraversdifférentssymptômes:desproblèmesphysiquestelsquelestroublesmusculo-squelettiques(TMS);desproblèmescognitifscommelestroublesdelamémorisationoude laconce ntration;desproblèmespsychiquestelsqueledése ngagement,ladémotivation,ladépression,etc.Poursimplifier,nousproposonsdedécomposerl'usureprofessionnelleendeuxdimensions,bienquelafrontièreentrelesdeuxsoitperméable:l'usurephysiqueetl'usurepsychologique.2. L'usure physique a) Les postures contraignantes Parmilesdifférentsfacteursquifavorisentl'usurephysique,lesposturescontraignantesetleportdechargeslourdessontlespluscourantes.Lesposturescontraignantesconstituentundesélémentslesplusimportantsdanslescontraintesphysiques.Coupléesàl'âgedessalariés,ellesportentatteinteàleursantédefaçonsignificative.Leportdechargeslourdesdétérioreégalementlaconditionphysiquedessalariésetrenforceledéclin"naturel»deleursanté.C'estcequ'illustrentlesproposdecetagentdeservicede58ans:"Jedoispousserunchariotquifait200kg,cen'estpastouslesjoursfacile».
12 Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr Cescontraintesphysiquessontprésentesessentiellementchezlesinfirmières,lesaides-soignantesetlesagentsdeserviceetd'entretienquiseretrouventparfois"bousillés»enfindecarrière.Cesmétierssollicitentlargementledos,les épaulesetlesmembressupérieurs.Parailleu rscessituationsseretrouventplusparticuliè rementdansless oinsàdomicilepuisquelesrégulat ionscollectivessontimpossibles(absenced'entraideentrecollèguesouderépartitiondestâches).Danscecas,lescapacitésphysiquesprésentesdansuneéq uipenepeuvent pasêtrem isesencommun.Deplus ,cesprofessionnelsnebénéficientpastoujoursdumatérieladéquatpourprotégerleursanté(lève-malade,etc.).b) Le rythme de travail soutenu Acelas'ajouteunrythmedetravailsoutenuavecdeshorairesvariables(travaildenuit,leweekend,horairescoupésouatypiques3)quiaggraveledéclinphysiqueliéàl'âge.Nousavonsremarquéquecetravailsouscontraintedetempsestsouventliéaucontextebudgétairedesétablissements(équipessous-dimensionnées,manqued'effectifs dansleséquipesd'encadrement,réd uctiondestemps d'intervention,etc.).Laplupartdutemps,lachargedetravailentraînealorsl'absenced'utilisationdematérielcensépréserverlasantédessalariés.Bienque,danslaplupartdesétablissements,laprésencedematérielexistepouraiderlessalariésauquotidien,lemanquedepersonnel,lenombreimportantdepatients/résidentsetlerespectdurythmedesrepassontdonceninadéquationavecl'utilisationdeslèves-malades."C'estpluslongd'utili serlamachi nequede lefairesoi-même.J'aieu desformations energonomiesurlesgestesetpo stures,maisçanedu requ'un esemaine oudeux,cen'e stpasfaisabletouslesjours.Danslesmaisonsderetraite,lesfillesdoiventfaire30toilettes,cen'estpaspossibled'utiliserlelève-malade»Femme,54ans,aide-soignante,secteurhandicap."Pourfaireunetoilette,ilfaut25minutesnormalement,maisjedoislefaireen15minutes,jedoisfaire13toiletteslematinsanscompterl'habillementcarbeaucoupdepersonnesâgéesnepeuventpass'habillerseules.Ilyadumatériel,ilyadeslève-maladesmaisçaprenddutemps.Lematérieln'estpasutilisélematinmaisl'après-midioui,carl'aide-soignantequiestlàesttouteseule.Lematin,jenepeuxpasl'utilisercarc'esttroplong.»Femme,52ans,aide-soignante,secteurpersonnesâgées."J'aifaituneformationgestesetpostures,maisvoussavezonlesfaitaudébutlespostures.Maisaprèsnon,caronn'apasletempsetonvaauplusrapide».Femme,52ans,aide-soignante,secteurpersonnesâgées.3. L'usure psychologique Parallèlementàl'usurephysique,l'usurepsychologiquetoucheégalementlessalariésdelaBranche.Ellerésultedeplusieurs phénomèn es:lesmodi ficationsrécentesdesexigencesdeproduction, l'intensificationdesnouveauxmodesd'orga nisationdut ravail,lessollicitationstoujours plusnombreusesdessalariésdansleurtravail,l'accroissementdelachargementaledessalariés,ouencorel'exigenceaccruedesusagers entermedequalitéd eservice.Elleprovientengénéraldedeuxphénomènes:lescontraintesorganisationnellesetl'implicationprofessionnellevis-à-visdupublic.a) Les contraintes organisationnelles Pourrappel,lescontraintesorganisationnellesfontréférenceauxexigencesfortesdetravailetaufaibledegréd'autonomie,a umanquedesoutiensocial,audéca lage entreles effortsfourniset la 3 Les horaires décalés ou le travail de nuit sont préférés par certains salariés, selon leur situation familiale, car ils peuvent offrir certaines compensations (salaires, ambiance et charge de travail différente) et favoriser la conciliation entre vie professionnelle et personnelle.
Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr 13 reconnaissanceperçue.DanslesdifférentssecteursdelaBranchesanitaire,socialeetmédico-sociale,lesfacteu rsquirenforcentl'us urepsychologi quesontleschangementsautravail etletravailsouscontraintedetemps.Sicesdeuxfacteursdepénibilitéseretrouventdanstouslesmétiers,cesontsurtoutlespostesd'encadrementintermédiairequiapparaissentleplustouchésparcephénomène.Cesderniersseretrouventau carrefourde lahiérarchieetdeséquipes ,ils doiventàlafoisg érerl esinjonctionsdeladirectionetlesproblèmesquiremontentduterrain.Ilssontparailleursdavantage"coulés»,"submergés»quelesautressalariésparlalourdeurdestâchesadministrativesquis'estdéveloppéeaufildesannées.L'accélérationdesrythmesdetravailassociéeàdesinterruptionsfréquentesinduisentsouventunesurchargequantitative,c'e st-à-direunequantitéélevéedetra vailetunmanquedetempspourleréaliser.Cescontraintestemporellesmettentlesencadrantsouchefsdeservicedansdessituationsd'urgence.Ilsseretrouventalorsendifficultépourrépondrecorrectementauxexigencesdutravail.Eneffet,laréductiondesmargesdemanoeuvre,c'est-à-direladiminutiondelapossibilitédes'organiserdanssontravail,positionnelesalariédansunesituationd'enfermementpsychologique.Letravailestmorceléetlestâchesdeviennentdescontraintesquiluisontimposées.C'estl'impossibilitédemaitriserlibrementl'utilisationdesescompétencesdansletravailquigénèrelestress.C'estcequ'évoquentcescadresinfirmières:"Cen'est pasunmét ier plusfacilequ'infirmière .Chaqueméti er,danssondomai nedecompétence,estcomplexe.Maisjepensequel'encadrementaujourd'huiestunmétiertrèsdifficiledanslesensoùilestàl'intersectiondeladirection,desmédecins,desinstances,...C'estbeaucoupd'injonctions,desinjonctionscontradictoi respourlapl upart,dansuncontextecontraint financièrementetenplus,avecunejudiciari sationdepluse npluspr égnantedoncavec desobligationsdeplusenplusfortes.Doncc'estenpermanence.Oncommencepleindechoses,onesttoujoursdansdesproje tsquinesefini ssentpas,ca ryaunenouvelle règlequitom be,une nouvelleinjonction,unenouvellepriorité.Çac'estusant,c'esttrèsfatigant.»Femme58ans,cadreinfirmière,secteursanitaire."Leplanningetlagestiondesplanningsc'estenvahissant,onreportesontravailenavant.C'estunfacteurdepénibilitéd'avoirl'impressiondenepasavoirterminéquelquechose,desconstantesinterruptions,chaquepersonnevientavecunedemandeenpensantêtrel'uniqueinterlocuteur.»"Letravaildevientplusstressant.Ilyauntempspourtout,c'estchronométré.Ilyaunmanqued'effectifsdoncjecourstoutletemps.Silematinilyauneurgenceouuneabsence,ilfautréorganiserletravail.»Parailleurs,letravailrépétitifpeutégalementêtreusantpsychologiquement.Danscecas,cesontdavantagelesagentsd'entretienouderestaurationquisonttouchés."C'estunmétierdifficile,maisc'estsurtoutrépétitif,doncc'estlalassitude.»Femme,56ans,agentdeservicepolyvalent,secteurhandicap.Certainsmembresdeladir ectionoudesreprésentantsdessalariéssoulign entégalement quelesseniorsauraientdavantagebesoindereconnaissancequelesautressalariés.Plusieursétudes4montrentd'ailleursqu'ilexisteun lienentr elasantéautrav ailetlesentim entde reconnaissance:"Lestravailleursdeplusde50ans,enFrance,souffrentd'unmanquedereconnaissance.Cetteformedepénibilité,ainsiquel'absencedesoutiendescollèguesoudelahiérarchie,expliqueenpartieledésirdesseniorsdequitterrapidementleuremploi.Acontrario,mêmesiletravailestjugépéniblephysiquement,ousedéroulesousunefortepressionpsychologique,lessalariéssontprêtsàresters'ilssesententreconnus».Cesentimentseraitparticulièrementmarquépourceuxexerçantdanslabranchedepuisdenombreusesannées,carilsnepeuventplusattendredegratificationsalariale. 4 Thierry Debrand et Pascale Lengagne, " Pénibilité au travail et santé des seniors en Europe ? », Insee, Economie et statistiques, 2007.
14 Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr "Onaperdu20%depouvoird'achaten15ansàcausedugeldessalaires.Lessalairesdebaseontaugmentépourêtreplusattractifsmaisquandonaatteintl'indicemaximum,onpeutrester10an ssansaugme ntationdesal aire.Celapeutcréerdeladémotivati on,dela lassitude».Femme,déléguéedupersonnel,secteurduhandicap.b) Le public et l'implication professionnelle L'analysedesentretiensn ousmontre quel'implicationémotionnellevis-à-visdupub lic,élémentintrinsèqueàcetteBrancheprofessionnelle,accentuel'usurepsychologique.Cettedimensionestàprendreencomptedanslerenforcementduvieillissementautravailet,danscertainscas,dansleprocessusquiamèneau"burnout».Certainssalariésévoquentla"justedistance»àavoiraveclespersonnesdontilss'occupent.Ilsfonttousréférenceaufaitqu'ilsdoiventmettreunebarrièrequandilsquittentleurtravailchaquejour,souspeinedenejamaispouvoirs'arrêterd'ypenseretquecelainterfèreavecleurviepersonnelle."Lefaitdetravailleraucontactdepersonnesdanslebesoinesttrèséprouvant»Homme,50ans,éducateurspécialisé,handicap.Rappelonsquelespremierstravauxsurleburnoutontmontréqu'ilsemanifestaitplusspécifiquementdanslesprofessionsincluantlarelationd'aideoul'interactionavecautrui,commechezlestravailleurssociaux,lesinfirmiers,lesenseignants,lesavocats,etc.Cesrésultatssontconfortésparlesmultiplesrecherches(Freudenberger,1974,1980;Maslach,1976,etc.)quimontrentladétériorationdelasantépsychologiquecommerésultantdelaforteimplicationrelationnelledecesprofessionnelssurlelongterme."Onnesortpasindemneparrapportàcequ'onvoit,cequ'onentend,ilyauninvestissementpersonnel,l'enjeuestimportant.Onestconfrontéàdessituationsdramatiques.J'aiconnuuningénieurquiatuéunhuissier,desenfantsmaltraités,dessuicides,desgensretrouvésmortsetdécomposésauxdomiciles.Jemeréveillelanuit,jefaisdescauchemarsàcausedelachargedetravail,jemedis"mince,j'aioubliédefaireça.»Femme,57ans,assistantesociale,secteurdelaprotectiondel'enfance."Auboutde30ansc'estusantlerelationneltoutelajournée.Onaenvied'êtretranquille,onabesoindesoupape.»Femme,51ans,éducatricespécialisée,secteurhandicap.c) Type de public et usure psychologique Parailleurs,nousavonsremarquéqueletypedepublicauneincidencesurl'usurepsychologique.Touslesdomainesdusanitaire,socialetmédico-socialsoumettentlesprofessionnels,àpartirdumomentoùilsdoiventfairefaceàdespublicsendifficulté,àuneformed'usurepsychologique.Ilsembletoutefoisquelessalariésrencontrésidentifientdesdegrésdifférentsselonlespublics.Danslesecteursanitaire,l'affectationdansteloutelservicejoueunrôleprédominantdanslafatiguemoraledessalariésseniors,commenousl'expliquecetteinfirmièrede59ans:"Danstouteslesunitésdusomatiqueonnevieillitpasbien,lestressestpartout,iln'yapasdesécurité,ilyadesdiminutionsdepersonnel,desproblèmesdanslesservicesdegériatrie.C'estdifficilederestertroplongtempsauxurgencescarc'estuntravailtrèsphysique,etilfauttoutletempsêtresurlequi-vive.»Femme,59ansInfirmière,sanitaire.Quantauxsecteursdelapersonneâgéeetdelaprotectiondel'enfance,ilsseraientplus"lourds»àvivrepsychologiquementqueceluiduhandicap.Dansle secteur delapersonneâgée ,c'estlaconfrontationàlamortetàlavieillesse quie sttraumatisant,commenousl'ex pliquecetteaide-soignantede50ans:"Onseproj ettequandons 'occ upedepersonnesâgées,il yal'an goisse du
Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr 15 vieillissementetçafaitpeur».Danslesecteurdelaprotectiondel'enfance,cesontlesconflits,lesviolences,lesproblèmessociauxetlemanquedereconnaissancedecepublicquiusentlessalariés."Onprendsursoi,sinononsombre.Onpourraitsemettreàpleurertoutletempsetàvouloirtoutcassercommeeux.Ilyabeaucoupderéunionsaveclescollèguespourseremotiveretseredonnerlemoral.»Homme,50ans,éducateurspécialisé,secteurprotectiondel'enfance.Ainsi,lessalariésquiseretrouventdanslesecteurduhandicapaprèsdesexpériencesantérieuresavecd'autrespublics,nousontdécla résesentirrelativementprotégés.C'estcequ'abo rdecetteaide-soignantede53anslorsdesonentretien:"Iciphysiquementcen'estpastropfatiguant,etmoralementnonpluscariln'yapasdeproblèmedefindevie.Moi,lesdécès,jenesupportepas.»"Avantjetravaillaisavecdesados,c'étaitplusdifficile,icilesenfantsvousremercient,leurssouriresc'estmapetiterécompense,lesados,ilyadelaviolencephysique.»Femme,56ans,agentdeservicepolyvalent,secteurhandicap."EnFAM[foyerd'accueilmédicalisé]c'estbeaucoupplusdurcaronaunpublicgrabataireetilyamoinsdepersonnel.Quandjetravaillaislà-bas,j'avais22litspourmoitouteseuleetaudébutpasdelève-personne.J'aieuuntassementdeslombaires,jetravaillaisaveclaceintureetj'aidûmemettreenarrêtmaladie.Lamaisonderetraitec'estmentalementetphysiquementtrèslourd,onfaitdestoilettesmortuaires!Ici,lehandicap,c'estpluscool.»Femme,60ans,aide-soignante,secteurhandicap.Cetteaide médico-psychologiquede62ansaégalem entévoquélesdiffic ultésfaceà despublicsdifférentsdanssondiscours:"Quandj'aitravailléauprèsdespersonnesâgées,j'étaisfaceàdespersonnestrèsdépendantesalorsquelesper sonnesdans cettestructuresontautonomes.L anotionde tempsesttrèsdifférenteaussi:ici,j'aitoutelajournéepourm'occuperdespersonneshandicapées,alorsquechezlespersonnesâgées,onestprisdansunétaudetemps,ilfauttoujoursfairetropvite.Cen'estpasbondefairetropvite.L'organisationdutravailesttropdifférente.Jenevoulaispasunmétiertropdoulour eux,etpourl espersonnesâgéesjenepouvaispa sprendre letempsdem'occupercorrectementdespersonnes.»Silesecteurduhandicapapparaîtmoinsusantdanslediscoursdessalariés,celaestpeut-êtreàrelieraufaitqu'ilexisteuntauxd'encadrementdepatients/résidentssupérieurauxautressecteurs.Celapermetàlafoisd'allégerlesrythmesdetravail,deconserverdavantagedesensàl'actionetdenepasaffronterseulslesdifficultés.
16 Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr Pourconclure,santé,âgeetconditionsdetravailinteragissentensemble.Ilsprocèdentderelationscomplexesetenchevêtrées:d'uncôtéletravailinfluencelasantédemanièreimmédiateoudifférée,del'autre,lasantéetunebonneconditionphysiquejouentunrôledansledéroulementdecarrière.Touslesmétiersdusecteursontplusoumoinstouchésparl'usureprofessionnelleetconcernésparleportdecharg eslourde s,lesposturescontraigna ntes,lerythmedetr availsoutenu, lescontraintesorganisationnellesouencorel'implicationvis-à-visdupublic.Toutefois,lesentretienslaissentpenserquelafilièredusoin(infirmiersdiplômésd'Etat,aides-soignants,agentsdeservicedesoins)apparaîtplusaffectéeparl'usurephysique.Lafilièreéducativeetsociale(éducateursspécialisés,moniteurséducateursetaidesmédico-psychologiques)etcelledel'encadrement(chefsdeserviceetcadresdesanté)semblentdavantagetouchée sparl'usure psychologique.Enfin,la filièresupport(agentsdeserviceetd'entretien)sembleatteinteàlafoisparl'usurephysiqueetpsychologique.Auxphénomènesdevieillissementnormaletdeconditionsdetravailquimajorentlesproblèmesdesantédesseniors,nousverronsdanslapartiesuivantequecertainesmutationsqu'ontpuconstaterlessalariésdeplusde50ansaucoursdeleurparcoursprofessionnelsontvenuesparfoisrenforcerl'usurepsychologiqueetcontribueràl'obsolescencedeleurscompétences.Danscetteperspective,ils'agitlàdavantaged'uneffetde"génération»qued'uneffetdel'âge.
Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr 17 II - Les seniors : une génération témoin de mutations Lesystèmedevaleursdechaquegénérationestleproduitdeleurhistoire,unhéritagequiformequelquesparticularismessurl'engagementautravail,lesentimentd'appartenanceàl'établissement,lanotionducollectif,leregardsurlemondedutravailactuel,etc.Danslesétablissements,touslessalariésn'ontpasétéjeunesdanslemêmecontexteetcelapeutinfluencerleurvisiondumondedutravail.Cesontdoncdavantagel'expériencedesmutationsdumondedutravailetdestransformationsdusecteursanitaire,socialetmédico-social,dontlesseniorsontététémoinscontrairementauxautressalariés,quifontd'euxunecatégoriedesalariésàpartentière.Depuislesannées1960,lasociétéfrançaiseaconnudenombreusestransformations.Néspendantlestrenteglorieuses(1945-1973),unepérioded'essoréconomique,cesenfantsissusdubaby-boomontcommencéleuractivitép rofessionnelleap rèslepremierchocpét rolier(en1973)ouaudébutdesannées80selonl'annéedenaissancedespersonnesinterrogées.Aucoursdecettepériode,l'économieestenberne, lech ômagemassiftouche laFrance, dessecteursenti erssontendéclins( industrie,sidérurgie,etc.)tandisqued'autr essontenexpansi on(communication, nouvellestechno logies,informatique,téléphonie,etc.).L'explosiondusecteurtertiaireetledéveloppementdel'emploidesfemmescaractérisentaussilemilieudesannées70.Auniveaudutravail,lessalariésâgésaujourd'huideplusde50ansontconnuégalementlamiseenplacedes35heures5,ledéveloppementdutempspartiel,del'abaissementdel'âgedelaretraiteà60ansen1982,puisdurelèvementdecelui-ciparlasuite.Auniveaudesévolutionsdémographiques,l'espérancedeviea,elle,nettementprogressé:lapopulation,aprèsavoirrajeuniàl'époquedubaby-boom,comptedésormaisuneproportiondeplusenplusimportantedepersonnesâgées.LaFrances'estdoncprofondémenttransforméedepuis40ans,etlarévolutioninformatiqueenestpeut-êtrel'exempleleplusmarquant.Lefaitd'avoirtraversétoutecettepériodedetransformationsfaitdessalari ésdeplusde50ans,unecatégori epropre desalarié s,quis edistingue desgénérations suivantes.Cesévolutionssociét alesetdémographiquessesont inévitablem entrépercutéesdanslaBranchesanitaire,socialeetmédico-socialeetellesontinfluencél'exercicedumétierdesprofessionnelsdusecteur.L'améliorationdelapriseenchargedespa tientsa entraîné desévolutionsde l'environnementdetravail.Certainesontmodifiélespratiquesantérieurementdessalariésdeplusde50ans,qu'ilsontvécucommeunedégra dationdeleurscon ditionsdetravail.Parmie lles,onr etrouvedeuxévolutionsmajeures:• Lesévolutionsdelademandedesoinetdelapriseenchargedespatients.Ellesrésultentdesévolutionsdémographiquesetsocialesetdudéveloppementdel'ambulatoire.Levieillissementdelapopulation,l'essordeladépendanceetl'augmentationdesmaladieschroniquesquienrésultentonteudesrépe rcussions importantes surl'exercic edumétierdesprofessionnels,notammentpourlesmétiersdusoin.Cesphénomènesrenforcentl'usurephysiqueettouchentdoncplusparticulièrementlesseniors.Ledéveloppementdel'ambulatoireafavorisélabrièvetédesséjoursàl'hôpitaletlenombrededossiersdepatientsàtraiter,cequirenforcelachargementale.• Leschangementsorganisationnelsetl'évolutionducadredetravail.Lacréationdenouvellesloissurlesdroitsdesusagersetleurpriseenchargeafaitémergerdeuxphénomènes:laprofessionnalisationdusecteuretl'émergencedelajudiciarisation.Deplus,labaissecontinuedesbudgetse stvenuetransform erlesmodesdegest ionet l'organisationdutravaildes 5 40 heures par semaine en 1945, 39 heures en 1982, 35 heures en 1998, celles-ci sont partiellement remises en cause depuis 2002 par les incitations fiscales aux heures supplémentaires.
18 Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr établissements.Lesseniors,quiontconnuunsystèmedifférentaudébutdeleurcarrière,sontparfoisréticentsfaceàcesév olution squiontprof ondémentt ransformél'exercicedeleurmétier.Lesseniorsquin'ontreçuaucuneexplicationquantausensdecettenouvelledirective,peuventainsiregretterl'ancienmodèleetrejetercenouveaucadredetravail.1. Evolution de la demande de soin et de la prise en charge des patients a) Evolutions démographiques et renforcement de l'usure physique L'améliorationdel'espérancedevieetsoncorollaire,l'augmentationdespathologiesliéesauvieillissement(Alzheimer,Pa rkinson,etc.)onteudesconséquence ssurlefonctionnementdesétablissementsdelaBranche,notammentdanslesecteurdespersonnesâgéesetdusanitaire.Or,d'unepart,lessalariésseniorsneseraientpastoujoursbienoutilléspourfairefaceàcesévolutionscommelesouligneunreprésentantdupersonnel:"Lamaladied'Alzheimerentraînedestroublesducomportement,maislesseniorsnesontpasforméssurlesnouveauxpublics,lesnouvellesméthodes,alorsquelesjeunesl'ontapprisaucoursdeleursétudes»,Femme,représentedessalariésauCHSCT6,MAS7.D'autrepart,bienquele vieillissementn esoit pasnécessairementsynonymede dépendan ce,lessalariésassistentàunearrivéedespatientsenmaisonderetraiteouenEtablissementd'HébergementpourPersonnesAgéesDépendantes(EHPAD)deplusenplustardiveetdansunétatd'invaliditéplusavancéqu'auparavant,cequiaccentuelessituationsdepénibilité.Eneffet,pourfairefaceàl'augmentationdelapopulationdeplusde60ans8,lespolitiquesdubienvieillirencouragentaujour d'huilespers onnesâgées àchoisirleurmodedeviel epluslongtempspossible.Pourunelargemajoritéd'entreelles,lechoixdudomicileestlasolutionprivilégiée.Cetattachementaudomicileestnotammentdûauxrepèresfamiliersquelelogementconstitue:"c'estunlieudefamiliaritéetdecontinuitédansunmondequichange,enlienaveclepasséalorsqu'unautredomiciletardifneproposeaucunavenir»9.Ilenrésultequelespersonnesâgéesretardentlepluslongtempspossibleleurrentréeenmaisonderetraite.C'estpourquoi,ellessontdansunétatdesantépsychiqueetphysiqueplusdégradéquedanslepassé,cequiarenforcélessituationsdestressetdepénibilitésphysiquesauxquellessontconfrontésl essalariés(manutentions plusdélicatescarlespatientssontmoinsautonomes)."Avantjetravaillaisenmédecineetj'aimaisbeaucoupça.Maislapénibilités'estaccrueaufuretàmesure,d'unepartparcequejevieillissaisetquec'étaitplusdifficiledegérerletravailetlafamilleetd'autrepart,parcequeleprofildespatientss'estmodifié.Ilssontdeplusenplusâgésetdépendants,il yabeau coupd egrab atairesetphysiquementje suistr èsfatiguée,mêmemoralementc'estdifficile,l'organisation,lerythmeplussoutenu.»Femme,61ans,Infirmière,secteursanitaire."Lesrésidentssontdeplusenplusgrabataires,violents,cequientraineplusdefatigue»Homme,représentantdessalariésauCHSCT,secteurdespersonnesâgées.Lesecteurduhandicapestégalementtouchéparceprocessus.Eneffet,levieillissementdespersonneshandicapéesestégalementdevenuunvéritableenjeu,notammentpourmaintenirlabientraitancedanslesstruct uresquilesaccueillent.L'autonomied esperso nneshand icapéesdevraêtregarantiepluslongtemps,cequiposelaquestiondusuivietdunombredeprofessionnelspourmeneràbiencestâches.Enplusduvieillissementdespersonneshandicapées,cesstructuresaccueillentdespatientsaux 6 Comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de travail 7 Maison d'Accueil Spécialisée, pour personnes handicapées. 8 La France comptabilise aujourd'hui 15 millions de personnes âgées de 60 ans et plus. Elles seront 20 millions en 2030 et près de 24 millions en 2060. Le nombre de personnes âgées de plus de 85 ans passera de 1,4 million aujourd'hui à 5 millions en 2060. 9 " Bien Vieillir à domicile : enjeux d'habitat, enjeux de territoires ». Muriel Boulmier- 2 juin 2010.
Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr 19 handicapsdeplusenpluslourdsavecdestroublesassociés.Cephénomène,quiexacerbeluiaussil'usurephysique,faitsuiteàlaloisurl'intégrationscolairedesenfantsensituationdehandicapdu11février2005.10C'estcequecetteéducatricespécialiséede51ansapuobserver:"Notrepopulationabeaucoupévolué,onabeaucoupdetroublesassociésalorsqu'avantc'étaità80%destrisomiques.Enplus,àcelas'ajoutentlapsychoseoudestroublesenvahissantdudéveloppement.Çac'estparcequ'iln'yapasdeplaceailleurs,etàcausedesproblèmesdedétection.DoncondemandeauSESSAS11deplusenplusd'avoirunemissiondediagnostic.Etpuisc'estpluscompliquéaveclesfamillesaujourd'hui.Depuislaloisurl'intégrationde2005,ellesontdesdemandes,desexigencesetpeudereconnaissance.Onleurrelesparentssurcetteintégration,nousondéfendlepointdevuedel'enfant.Aveccetteloisurlehandicap,toutenfantdoitêtrescolariséetleparentagaindecauseaufinal,mêmesilesprofessionnelsestimentquel'enfantestendangeràl'école,ilpourraêtreensouffrance,stigmatisé,avecmêmedespassagesàl'acte».Femme,51ans,éducatricespécialisée,secteurhandicap.b) Développement de l'ambulatoire et présence de pathologies plus lourdes dans les hôpitaux Danslesecteursanitaire,avecledéveloppementdesservicesambulatoires,lapriseenchargedespatientsàl'hôpital,tendàseraccourcir.Lespouvoirspublicsincitentfortementaudéveloppementdecetypedepriseencharge,ycomprispourdesinterventionsdeplusenpluscomplexes. L'undes objectifsdel'hospitalisationambulatoireestderépondreàlademandedeconfortetderetouraudomiciledespatientsdèsqu el'hospitali sationn'estplusnécessaire,ai nsiquedepermett reuneréductionducoûtdepriseenchargeparlesétablissementshospitaliers.Lesévolutionstechnologiquesetmédic alesdemoinsenmoinsi nvasives ,associéesaudévelo ppementdelademandedesoinàdomicileetàlatransf ormationdes pratiques enambulatoi re,ontainsifavoris élabrièvetédel'hospitalisation.Danscecadre,lespathologiesdespatientshospitalisésaujour d'huisouventpluslourdes,pluscomplexes.C'estcequ'évoquecetteinfirmière:"Maisc'estaussiparcequelesséjourssesontraccourcis,avantilsrestaient3semaines,là,lespatientsrestenttrèstrèspeudetemps.Celaaunimpactsurlemétier,ilyabeaucoupdeturnover,depatientsquirentrentetquisortentetavecplusdefichiersàremplir.».Cesnombreusesentréesetsortiesdepatientsimpliquentunegestionpluslourdedesdossiersetréduisentlesliensaveclespatients.Ceciesttrèschronophageetaccroîtlachargementaleainsiquel'usurepsychologique.2. Changement organisationnel et évolution du cadre de travail Acesévolutionss'ajoutentlesévolutionslégislativesetrèglementairesdelaBranchesanitaire,socialeetmédico-socialequiontengendrédeprofondesmodificationsdanslareprésentationetletravailquotidiendessalariésdeplusde50ans.Sitouslessalariéssontconcernésparcesréglementations,seulslessalariésâgésontconnuunautresystèmeetpeuventeffectuerdescomparaisonsentreleurtravaild'aujourd'huietceluideleurdébutd'activitéprofessionnelle.Deuxélémentsmajeursonteneffettransformélespratiquesdesprofessionnels.Ils'agitde:• Laprofessionnalisation.Celle-ciconcernenotammentlesecteursocialetmédicosocialetlesmétiersd'éducateurs,demoniteuroulesfonctionsd'encadrement(chefdeservice) 10 http://www.education.gouv.fr/cid207/la-scolarisation-des-eleves-handicapes.html : " Désormais, de plus en plus d'élèves en situation de handicap sont scolarisés en milieu scolaire ordinaire grâce à la loi d'orientation et de programmation pour la refondation de l'École de la République du 8 juillet 2013 ou figure désormais, dès l'article premier du code de l'éducation, le principe de l'école inclusive pour tous les enfants, sans aucune distinction. » 11 Service d'éducation spéciale et de soins à domicile
20 Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr • Lephén omènedejudiciarisation:no tammentpourlesmétiersdusoin (infirmière,aide-soignante)Faceàces deux phénomènes, d'unepart, lessalariés seniorsmontrentpar foisquelquessignesde résistanceauchangement,d'autrepart,ilarrivequelescompétencessoientdevenuesobsolètessiellesn'ontpasétéremisesàjour.Maisunefoisdeplus,ilexistedegrandesvariabilitésindividuelles.a) Professionnalisation du secteur social et médico-social et résistance aux changements ? Formalisation des compétences et régularisation des diplômes Lesecteurassociatifafaitfaceàdesévolutionsquiontjustifiélanécessitédesaprofessionnalisation:contraintesbudgétaires,augmentationdelademandesociale,complexificationdelarèglementation,pressionsurlaperformance.Desnormesréglementaires,tellesquel'obligationd'obtenirdesdiplômespourexercerleurmétier,sontvenuesencadrerl'actiondesassociations,cesdernièresayantbesoindepouvoirs'appuyersurdescompétencesprécises,lesbonnesvolontésn'étantplusconsidéréescommesuffisantes.Beaucoupdesalariést ravaillaienteneffetcom me"faisant-fonction»sa nsposséderle diplômerequis.Cettevolontédevoirlesect eurseprofessionnaliseraeu deuxeffetsdirects:un eplusgrande homogénéitédesstatutsetunehausseduniveaudecertificationdessalariésenposte.Apartirde2007,lesemployeursontfortementinvestidanslaformationcontinueafindediplômerlessalariés"faisantfonction»d'aides-soignants,d'aidesmédico-psychologiquesetd'auxiliairesdeviesociale,demoniteurséducateursquinepossédaientpaslediplômeadéquat.Unevaguederégularisationaainsiétémenéeparlesemployeursdusecteursanitaireetdel'actionsociale.Cetteformalisationdescompétencesaeudesaspectspositifspui squ'elleapermisdelégitimerla placeetlestatutdeces salariésdanslesétablissements.Elleaaussiapportélareconnaissancedeleurtravail."J'aifaituneVAEpourobtenirlediplômed'éducateurspécialisépourêtreenconformité...Lefaitdenepasêtreéducatricespécialisée,denepasavoirlestatutofficiel,c'étaitunproblèmedanslareconnaissancedelapartdesautres.Unjourj'aidemandéquelquechoseàuneassistantequim'arépondu"t'esmêmepas éducatrice!»».Femme,59ans,édu catr icespécialisée, Secteurprotectiondel'enfanceParmileséducateursspécialisésoulesmoniteurséducateursinterrogés,certainsdéplorentlafaçondontles plusjeunesappréhendentlemétier,il slestrouv enttrop"théoriques»,et "tropinstitutionnels».Ceregretestàmettreenrelationaveclechangementdecultureetl'évolutiondesréférentielsdeformationquiseso ntop érésdanslesec teurassoci atif.Eneffet,audébut deleurcarrière,lapossessiond'undiplômen'étaitpasnécessairepourtravaillerdanslesocialoulemédico-social. La technocratie et l'éloignement du coeur du métier Lessalari ésinterrogésestimentqu'i létaitnécessairedemieuxen cadrerletravail,commeno uslerestituentcesdeuxchefsdeservice:"Lalégislationauniveaudel'éducatifachangé.C'estpositifcaravantc'étaituneculturedel'oral,maislà,cesontdesprocéduresexcessives.Avecl'institutionnel,ondevientfrileux,onapeurdeneplusêtredanslaloi.»Homme,62ans,chefdeservice,secteurhandicap."Ilyaeuuneévolutionpositivedusecteurcarlaplacedelapersonneaccueillieestdeplusenpluspriseencompte,onestplusauprèsdeleursdésirs.Onprendencomptelebien-êtredela
Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr 21 personnedepuis4-5ans.Ilyaeuungrandpasenavantvis-à-visdupublic.»Homme,50ans,chefdeservice,Secteurduhandicap."Maintenant,onfaitdestransmissionsavecl'informatique,ilyaunmeilleursuivi.Parexemple,çasertpourconnaîtrelesproblèmesd'hydratationd'unrésident.Onconnaitledéroulédelajournée,cequis'estpassédansl'équipedumatinoudel'après-midi,onsuitleplandesoinplusfacilement.Avant,toutsefaisaitsurpapier,etleproblèmec'estqu'ilfallaitarchiver.J'aieuuneformationpourconnaîtrelelogiciel.»Homme,56ans,aide-soignant,secteurdelapersonneâgée.Toutefois,avecl'arriv éedenombreusesrèglesetn ormesém anantdelaloi,pl usieursmoniteurséducateursouéducateursspécialisésdusecteurdelaprotectiondel'enfanceouduhandicapdéclarentsubirunéloignementduterrainetunesurenchèrede"technocratie».Pourbeaucoup,laprocédureexcessiveestdevenuecontreproductive.Eneffet,depuisl'applicationdelaloide2002relativeàlarénovationdel'actionsocialeetmédico-sociale12,lesprofessionnelsdecessecteurssesententparfois"contraints»danslafaçondemenerl'accompagnementdespublicsdontilss'occupent,maissurtoutilssesententdébordésparleurchargeadministrative,parla"paperasse»quiempiètesurleurcoeurdemétier.Desortequ'ilspartagentaufinallesentimentd'unmanquedelibertépoureffectuerletravailéducatif."Lesecteurestplussécurisépourlepersonneloupourlespersonnesaccueillies.Onfaitplusattentionaudevenirdesjeunesmaisçabloqueparfoispourlessorties.Parexemplepourunesortievélo,ilfautqu'unaccompagnantpossèdeuneformationensport.Lesnouvellesloisnecorrespondentpasauxréalitésduterrai n.»Homme,50ans ,éd ucateurspéciali sé,Secteurprotectiondel'enfance."Avant,sionvoulaitfaireunesortie,onyallait.Maintenantilfautremplirdespapiers,ilfautêtrelenombresuffisantd'accompagnateursetdesoignants,ilfautjustifierdelasortie:àquoiçasert?Pourquoifaire?Ilfautjustifierlebudget.C'estarchicompliqué.Ilyaunensemblederèglespourtout.Onenperdlebonsens.Çaembarrassel'esprit,çaencombre.Onperddutemps.»Femme,65ans,infirmière,Secteurhandicap."Jemeretrouveàdevoirgérerdesproblèmespourlesquelsjenesuispasformé.Lemétierachangécarlarèglementationachangédanslapriseenchargeetdansl'accompagnementdespersonnes.Lesmiss ionsdemandéesonteupourcon séquenceuneaugmentation demesresponsabilités.»Homme,50ans,éducateurspécialisé,Secteurhandicap.Desurcroît,l'augmentationdunombredemineursétrangersisolésdanslesecteurdelaprotectiondel'enfanceaaccentuéletravailadministratifdeséducateursspécialisés."Ilyaeuunchangementdepublic,lesjeunes,avant,ilsavaientdesproblèmespsychiques,maintenantcesontdeplusenplusdesmineursisolésétrangers.Nousavonsl'obligationdelesrecevoiretdelesprendreencharge.Ducoup,ilyabeaucoupd'administratifàfairemaintenant,notammentauprèsdelapréfecture.Onn'estpasformépourça.Onsedébrouilleseul,onappelledesjuristesquandonabesoin.Onpasseuntempsincroyablepourlespapiers».Femme,58ans,éducatricespécialisée,protectiondel'enfance. Evolution technologique, manque d'adaptabilité et obsolescence des compétences ? Ceprocessusdeprofessionnalisationaétéaccéléréparl'émergencedel'informatiquedanslaBranche.Danslesecteursocial,duhandicapetdelaprotectiondel'enfance,beaucoupavaientuneculturedel'oraletilsont dûs'habitueràutiliserl'ordinat eurda nsleurtravail.Sansent raideinformelledescollèguesousansformationengagéeparladirection,celapeutposerdesdifficultésdansl'exerciceactueldeleurmétier,caronleurdemanded'effectuerdescomptes-rendusdeprojets.Larévolution 12 http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000215460
22 Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr numériqueaeneffetboul eversé enprofonde urlasociétéetle mondedutravail.L'essordel'informatiqueetd'Internet,quiserenouvellentàunrythmerapide,peutfragiliserlessalariéslesplusanciensenrendantcertai nescom pétencesobsolètes.En effet,lesnouvellestechn ologiesoulesnouvellespratiquesorganisa tionnellesmisesenplace dansunétablissementpeuventmodifierlescompétencesrequisesdessalariés.Lescompétencesdesseniorspeuventalorsêtreremisesencausesilesocledeconnaissanceoud'expérienceacquisen'estplusenadéquationaveclenouveaumondedutravailetsicequ'ilsontapprisn'estplustransférable.Certainsemployeursetunreprésentantdupersonneldusecteurdespersonnesâgéesdéclarentque"lesseniorssontmoinsàl'aiseàl'écritquelesplusjeunes»."Ondemandebeaucoupderapportsdanscemétieretjenesuispastrèsàl'aiseavecça.Lesecteuraévolué,ilyabeaucoupdelois,ilfautécrirebeaucoupplus.»Homme,58ans,éducateurspécialisé,secteurduhandicap"Latechnologieavancetellementvite,etj'aidumalavecl'informatique.C'étaitdonccompliquédansmondernierposte.»Femme,59ans,infirmière,secteursanitaire."Onnousdemandedefaireplusdetâchesadministrativesetj'aidumalavecça.Pourmoil'ordinateurc'estdifficile.Lapartieadministrativeestdeplusenplusprenante.»Aide-soignante,58ans,secteurpersonnesâgées"L'informatique,c'estmabêtenoire!»Femme,infirmière,61ans,servicerééducation,secteursanitaire.Lesseniorsnotentquelesjeunesprofessionnelsaveclesquelsilstravaillentontincorporélesévolutionsdusecteur,c'est-à-direqu'ilsmanientaisémentl'informatiqueetplusfacilementlesloisrelativesàlapriseenchargedes personne s.Ilssontplus"procéduriers»pour certai ns.Lesjeunessalariésquisortentdel'écolesontpluscompétentsdanslestâchesadministrativesquelesseniors."Lesjeunessontplusdanslatechnicité,dansleslois.»Homme,58ans,éducateurspécialisé,secteurduhandicap. Les nouvelles contraintes d'organisation des établissements Parailleurs,cettemutationdumodèleassociatiftraditionnelprovoquedesinquiétudesd'ordreéthiquechezcertainssalariésrencontrés:"l'association,porteusedevaleurscommeledésintéressementouledévouementpourlacause,s' opposeàde sconsidérat ionséconomiquesqu'ilsne veulentpasvoirréapparaîtreàpartirdesenjeuxd'efficacitéetdeméthode»13.Or,lesassociationsquiontaussisubileseffetsdelacriseéconomique(baissedesfinancementsdel'Etat,augmentationd esresponsabilitésdescollectivitéslocales ,transforma tiondessubventionspubliquesencommandespubliques)ontdûfairedesrestructurationsdepansentiersdusecteur.Celaaconduitàdesbouleversementsenmatièredemoded'organisation.Cechangementaétéacceptédefaçonmodéréecarilgénèreparfoisunconflitdevaleurspourlessalariésdecettegénérationquiconsidèrentqueleurmétiers'exercepar"vocation»,par"désintéressement»,par"dévouement»,par"engagement».Premièrement,deno mbreuxprofessionnelsdus ecteurontexprimélefait queladirec tiondesétablissementss'apparente davantageaujourd'huiàde lagesti onpur eplusqu'àdeladi rection d'établissementss'occupantdepersonnesendifficulté. Lesassoci ationssontdeplusenplusconfrontéesàlarecherched'efficacité,derentabilité,etpourcertainsseniorscelas'opposedemanièreantagonisteaustatutassociatif.C'estcequ'évoquecetteéducatrice: 13 Entre les valeurs associatives et la professionnalisation : le travail, un chaînon manquant P. ? Ughetto et M-C Combes (2010), Socio-logos
Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr 23 "Depuisqu'ilyau nenouvelledirect ion,çaacha ngé.C esontdesgestionnaire setilsne s'inquiètentpasdelaqualitédel'accompagnement»Femme,éducatricespécialisée,secteurprotectionenfance.Lesreprésentantsdesassociationsoudessalariésexpliquentquelesmutationsetlesrestructurationsdusecteurdontlesseniorsontétélestémoins,ontinduitunepertederepère:"L'associationavantétaitplusfamiliale,alorsquemaintenantc'estplusprotocolaire.Çalaisseaussimoinsdeplac epourlarecher che,l' innovation»,Homme,re présentantdupersonnel,secteurdespersonnesâgées."Cesontdesgensquiontsubileschangementsdusecteur,lesévolutionsmanagériales,etilsnes'yretrouventplusparrapportàcequ'ilsontconnudanslesannées80.»,Femme,DRH,secteursocial."Lessenio rsontconnulesasso ciationssou sl'angledelaqua litéetmai ntenantc'estducomptable,doncilsontperdule ursrepères»,Femme,déléguéedu personnel,secteur duhandicap."Avant,lessalariés avaientunepriseen chargeglobaledupatie nt.Enp lusdes soins,ilspréparaientlepetitdéjeuner, faisaient quelquescourses,allai entdéposerlecourrier.M aisaujourd'hui,lestournéesà4patients,cen'estpluspossible,c'est7à8parmatinéepourquecesoitrentable.Cequ'ilsontfuienquittantl'hôpital,ilssontentraindeleretrouverdansl'aideàdomicile.Aveclesquestionsderentabilité,lesmissionssesontconcentréessurlesservicesdesoin.Lesancienss'investissaientau-delàdeleurfonction,maisçafaisaitpartiedelamentalité.Ilsavaientunrôlesocialqu'ilsaimaient.Aujourd'hui,ilsbadgentetdoiventrendredescomptes,etçaleurposedesdifficultés»Directriced'uneassociationd'aideàdomicile.Ouencorevoicicequenousrelatecettecheffedeservice:"Ilyademoinsenmoinsdepersonnel.Penserqu'unhôpitalrapportedel'argentcen'estpaspossible,onsoignedesgens.Çanepeutpasêtrerentable.Onveutqueçasoitrentableetonbaisselesbudgets.»Femme,59ans,chefdeservice,secteurpersonnesâgées.Deuxièmement,denombreusespetitesstructuresassoc iativesquiconnaissaientdesdif ficultésfinancièresontétéabsorbéespardesassociatio nsplus importantes ,cequiaconduitàdesrestructurationsrépétéesdel'organisationetàl'applicationdenouveauxmodesdemanagements.Ceux-cinese sontpasf aitssansheurt (denombreuxcasde souffranceautravail,vo iredelicenciements,ontétéconstatésparmilespersonnesinterrogées)."Audébut,cen'étaitpasassezstructuré,l'associationaétéagrééeilya12ans,icic'estunpassédebénévolat,maisças'estprofessionnaliséaveclesloisde2002.Çaaengendrédesconséquencesimportantes,c'eststructurant,maiscen'estplusdanslalogiqueéducative.Aujourd'huitoutestliéaubudget etauxnouvel leslois. Parex emplelespermanences,les conseilsauxusagers,ledocumentindividueldepriseencharge,dégagerdesobjectifs.Onétaitenretardparrapportàlaloide2002.Etpuis,onabeaucoupd'évaluationparrapportàl'agrémentetàl'administrationdetutelle.Elleestfaiteparunprestataire,maisdansunedémarcheparticipativequinousmobilisebeaucoup.Enplus,après,ondoitréajusternotretravailparrapportàcetteévaluation,onfaitdesgroupesdepilotage,desréunions,desréaménagements.»Femmeassistantefamiliale,57ans,protectiondel'enfance."Avantc'étaitdespetitesassociations.Maintenant,aveclesdirectivesderegroupements,onacréédegrossespieuvres.»Femme,déléguéedupersonnel,secteurduhandicap."Depuis2010,ilyaeuuntournantdanslemondemédico-social,auseindumanagement.Dansmoncas,l 'associationé taitendéficit,doncelleaétéreprise paruneautrequi afaitunerestructurationsordide.Touslescadresontétélicenciés.Ilyaeuuneévolutiondanslesecteur.
24 Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr Avantjen'étaisjamaisconfrontéeàça,ons'éloigneduterrain,ilyatropdetechnocratie,deplusenplusdeprotocole,deprocédures,d'ordinateur.Ilyavaitbeaucoupdesouffranceautravailàcetteépoque,desmisesauplacard,deslettresd'avertissement,despropositionsdemutationsquigéographiquementn'étaientpasintéressantes.Ledirecteuradjoints'estmêmesuicidé.Leconseilgénéralétaitinformépuisquenousavonsétéauxprud'hommes.L'épuisementn'estpasliéàl'âgemaisauxconditionsdetravail!»Femme,54ans,cadre,secteurhandicap."En3ans,ilyaeu4changementsdedirection,ilyaeubeaucoupdedépartsnonremplacés.»Homme,50ans,éducateurspécialisé,handicap. Denomb reuxsalariésenparlentc ommed'unchangementprofon dquia "cassé»le urancienenvironnement.Cequiposequestionauxsal ariés,c'estcettedich otomiequ'ilsperçoiventent reprofessionnalisationetamateurisme,qu 'ilsinterprète ntcommeuneremiseencause deleur sanciennespratiques.Enréalitésicemouvementdeprofessionnalisationpeutêtremalperçu,c'estqu'ilestentenducommeune"importationdeméthodessevoulantprofessionnelles,paroppositionàunamateurismeassociéauxbénévoles».Par ailleurs,ce tteprofessionnalisationestassoci éeàune"approchecomptable»,elleestalorsperçuecommeunmodèleimportédesentreprisesquidoiventêtreproductives.b) Phénomène de judiciarisation • Laloin°2002-2du2janvier2002rénovantl'actionsocialeetmédico-socialeanotammentpourobjectifdepromouvoir,développeretrenforcerledroitdesusagersfréquentantlesétablissementssociauxetmédico-sociaux.• L'article311-3duCASFpermetnotammentlelibrechoixentreprestationàdomicileetétablissement.Etsinulnesauraitvouloirquel'aidantn'aitquedesdroitsetl'aidéquedesdevoirs,nulnesauraitnonplusvouloirquel'aidantfûtréduitaustatutdeprestatairedeservices,simplemoyenauserviced'unusagern'ayantquedesdroits.• Laloidu4mars2002consacre,pourlesmalades,undroitgénérald'accèsauxinformationsrelativesàleursanté,détenuespardesprofessionnelsetdesétablissementsdesanté(codesantépublique,(articleL1111-7,alinéa1Cr). Le développement du droit des usagers et l'augmentation de la charge mentale L'élémentclefdelaréformede2002présentéeci-dessusdansl'encadré,estlapriseencomptedesdroitsdesusagersoupatients.Celaaeupourconséquenceunemodificationdelapriseenchargedespersonnesaccueillies. Celles-cifont l'objetd'unaccord formalisédanslequelestinscri tleprojetpersonnalisé.Ilfautdoncparlasuitetoutinscriredanscedossier14.Cettenouveautéajoute,autravail"deterrain»,unaspectadministratifjugénécessairepourunemeilleurequalitédeservicerendu, 14 " Toute personne a le droit d'être informée sur son état de santé. Cette information porte sur les différentes investigations, traitements ou actions de prévention qui sont proposés, leur utilité, leur urgence éventuelle, leurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles qu'ils comportent ainsi que sur les autres solutions possibles et sur les conséquences prévisibles en cas de refus. Lorsque, postérieurement à l'exécution des investigations, traitements ou actions de prévention, des risques nouveaux sont identifiés, la personne concernée doit en être informée, sauf en cas d'impossibilité de la retrouver. » http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006685758&dateTexte=&categorieLien=cid
Défi métiers, le carif-oref francilien www.defi-metiers.fr 25 maischronoph age.Cettepriseenchar gerenforcéeimpli quedes changementsdanslestâ chesàexécuterpourlessalariésdelaBranche:formaliserlesactionsmenées,tracerlessoinsoulesactionséducativesdispensésprennentdésormaisuntempssignificatifdanslesjournéesdetravail.DanslaBranc he,ceso ntnotammentlesinfirmièresquipointentlatraçabi litécomme unetâchechronophage.Eneffet,lefaitdedevoirtoutécrirepourgarantirunsoindequalitéauxpatientsetpourlesprotégerdeproblèmesdansleprotocoledesoindevienttroplourdselonelles.Uneinfirmièreévoqueletempspasséauxtransmissionsquiincluentlaphased'écriture,laphasedetransmissionoraleetlaphas edelecturedestransmissio nsdeséquipe sdenuit.D'autantplusque,commeditprécédemment,lesséjoursdespatientsseraccourcissentenraisondudéveloppementdel'ambulatoire.Celachangelarelationsoignant-soignéetaugmentelenombrededossiersd'entréesetdesortiesàtraiter."Toutesttracé,ilfautsuivre.Çadevaitnousdonnerdutemps,c'estl'inverse.Sijeveuxliretouteslestransmissionsd'unejournée,ilmefaut2h.»Femme,65ans,infirmière,secteursanitaire."Letravailestpluslourd:ilfauttoutvalider,toutécrire,touttracer,ilyabeaucoupd'écrituresàfaire,desynthèses.Lesinfirmièressontdébordéesàl'hôpital,ellessonttoutletempssurleurordinateur.Ellesn'ontplusletemps.»Femme,59ans,infirmière,secteursanitaire. Des rapports aux familles de plus en plus conflictuels Certainssalariésinterrogéslorsdesentretiensnotentégalementquelesfamillesonttendanceàporterplainteplussouvent,cequiaccentuelesexigencesdetraçabilitéetcontribueàl'augmentationdesrapportsdeplusenplusconflictuels."Jenesaispass'ilssontplusexigeantsqu'avant,maisilsfontbeaucoupvaloirleurdroit.C'estviolent,ilpeutyavoirdesrelationsconflictuelles,lerapportàl'autreestviolent.Maisglobalementquandmê melesgenssontpl usprocéduriers, çac'esté vident,dès qu'ilspeuve nt....pourlesassurances»(secteursanitaire)"Ilyaunejudiciarisationdessoins,doncondemandeunehypervigilance,avecbeaucoupdetraçabilitédansledomainea dministratif.Ilya beaucou pplus d'enc adrement,delourdeursadministratives.Maispourmoi,c'estdupositifcarçaencadre,çaobligelecorpsmédicalàêtreplusrigoureux,çanousobligeànousremettreenquestion,ondevientplusfactuel.Ledossierpatientaremplacéledossierinfirmier,lepatientestàmêmedelesaisirpendant30ans.Cequin'estpassaisiestconsidérécommenonfait.Onécrit,onconsigne,ontrace.C'estchronophage,maispositif.»Femme,cadreinfirmièreoudesantéenpsychiatrie,secteursanitaire."Encequiconcernelespatients,lesgenssontbeaucoupplusexigeantsqu'ilsl'étaientavant,ilsontunedemandedetransparence,d'information,cequiestnormal,etilestclairquelepersonnelmédicaln'aplusl'aurad'ilya30ans.Leprofildespatientsachangé.Aveclavulgarisationdelamédecine,lesgensontenvie,decomprendredesavoir,c'estnormalilfauts'adapter.Ducouplarelationachangéonestobligéd'êtreunpeuplusouverts,desesoucierbeaucoupplusdumodedecommunication,d'êtrepluspédagoguesvis-à-visdesfamilles,onestbeaucoupplusd'égalàégalquecequeçapouvaitêtreavant.»Femme,Cadresage-femme,secteursanitquotesdbs_dbs3.pdfusesText_6