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Ophtalmologie

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pdf L’œil humain

Ce guide tiré du guide interactif « L’œil humain » développé par Vision Direct explique le fonctionnement comme son nom l’indiue de l’œil humain Les yeux sont de formidables organes si petits mais pourtant indispensables à notre survie



Anatomie et physiologie de l’oeil - HUG

La cornée: la membrane de Bowman Membrane collagénique acellulaire fibres de collagène de type V VI et VII 8 à 14 microns au centre de la cornée Ne peut être régénérée: toute atteinte => opacités définitives Épithélium membrane de Bowman et stroma antérieur sont parcourus par des fibres nerveuses sensitives 14



ANATOMIE DE L’ŒIL - UCA

o Poids L’image se forme en avant de la rétine : l'œil est: 7 grammes o Volume : 6 5 cm3 Forme en arrière de la rétine : l' II COMPOSITION : o Contenant : coque corné sclérale o Contenu : uvée milieux transparents rétine Si le diamètre sagittal est supérieur à 25 mm Myope Si la longueur est inférieure à 22 mm l'image se



ANATOMIE PHYSIOLOGIE DE L’ŒIL

Plus de 120 millions de cellules nerveuses sont situées dans la rétine et celle-ci est aussi mince qu’un timbre-poste (voir schéma) Cellules composant la rétine La rétine est composée de cellules sensibles à la lumière appelées aussi photorécepteurs les cônes et les bâtonnets Les cônes très concentrés dans la MACULA sont

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SEMIOLOGIE

OPHTALMOLOGIE

I·±LO HP OM YXH

I·±LO HVP LQVpUp GMQV O·RUNLPH HP SURPpJp SMU un coussin de graisse.

HO HVP LUULJXp SMU O·MUPqUH RSOPMOPLTXH

branche de la carotide interne, qui traverse O·RUNLPH G·MUULqUH HQ MYMQP HP GRQQH O·MUPqUH centrale de la rétine.

L es Structures annexes

GH O·±LO

Le sourcil

Les paupières

La conjonctive

IHV PXVŃOHV GH O·±LO

I·OXPLGLILŃMPLRQ GH O·RHLO

Du liquide lacrymal

est constamment secrété par deux petites glandes lacrymales,

La cornée

FOCALISER

I·OXPHXU MTXHXVH

Humeur

aqueuse

ILTXLGH ŃOMLU j NMVH G·HMX

Se situé entre le cristallin et la cornée.

Elle baigne la cornée et lui apporteO·R[\JqQH HP OHV nutriments dont elle a besoin.

Ce liquide est continuellement renouvelé

MYHŃ O·OXPHXU YLPUpH PMLQPLHQP OM SUHVVLRQ

oculaire.

I·OXPHXU MTXHXVH

I·LULV HP OM SXSLOOH

iris pupille

Pli semi-lunaire de la conjonctive

Caroncule lacrymale

I·LULV HP OM SXSLOOH

I·LULV HVP XQ PXVŃOH ŃLUŃXOMLUH VLPXp GHUULqUH la cornée. Au centre de cet organe, se trouve la pupille (trou circulaire situé au

ŃHQPUH GH O·LULVB

Il se contracte ou se relâche pour

contrôler la quantité de lumière qui

HQPUH GMQV O·±LO SMU OM SXSLOOHB

Le fonctionnement de la pupille peut

être troublé par les émotions, les

médicaments et les maladies neurologiques.

GH SOXV OM OXPLqUH SpQqPUH GMQV O·±LO SMU

la pupille.

Cristallin

Lentille souple et

transparente située

ÓXVPH GHUULqUH O·LULVB

Corps vitré

Choroïde

Corps vitré

Corps vitré

Corps vitré (substance qui ressemble à du gel appelé aussi humeur vitrée):le globe oculaire est rempli de cette substance gélatineuse transparente. $YHŃ O·OXPHXU MTXHXVH OH ŃRUSV YLPUp PMLQPLHQP également la pression oculaire. Occupant 90% du YROXPH GH O·±LO LO MPRUPLP OHV ŃORŃV HP PMLQPLHQP OM

UpPLQH ŃRQPUH OHV SMURLV GH O·±LOB

$YHŃ OH PHPSV O·OXPHXU YLPUpH GHYLHQP GH SOXV HQ plus liquide.

La rétine

rétine

Rétine

membrane nerveuse interne qui

PMSLVVH OH IRQG GH O·±LOB

Cellules composant la rétine

La rétineest composée de

cellules sensibles à la lumière appelées aussi photorécepteurs, les cônes et les bâtonnets.

Les cônes, très concentrés

dans la tache jaune, sont responsables de la vision diurne, et nous renseignent

également sur la forme et la

couleur des objets. On en compte environ 7 millions. Les bâtonnets, environ 10 fois plus nombreux que les cônes, sont surtout disposés sur la périphérie de la rétine. sont très sensibles à la lumière. Ils sont responsables de la vision nocturne et la vision périphérique. Les bâtonnets réagissent à la lumière faible et permettent la vision nocturne et la vision périphérique. Les cônes réagissent à la lumière intense et permettent la vision des couleurs et des détails.

I·LPMJH G·XQ RNÓHP YXH GURLP

devant, arrive sur cette zone, à

O·MUULqUH GH OM UpPLQH TXL

comprend une majorité de cônescapables de détecter les formes et les couleurs.

Rappel, en périphérie de la

rétine, il y a plus de bâtonnets et moins de cônes.

MACULA

La choroïde

0HPNUMQH QRXUULŃLqUH GH O·±LO

(fournie des nutriments) située entre la sclérotique et la rétine.

Chez les diurnes, sa couleur noire

OXL SHUPHP G·MNVRUNHU OHV UM\RQV

OXPLQHX[ HP OHV HPSrŃOH G·rPUH

réfléchis.

Chez les nocturnes, sa couleur

argentée lui permet de réfléchir le plus de lumière possible.

Sclérotique

Cette membrane

protectrice recouvre entièrement le globe

RŃXOMLUH VMXI j O·MYMQP RZ

elle devient la cornée.

F·HVP HOOH TXL GRQQH OM

forme et la rigidité de

O·±LOB

Le nerf optique

Le nerf optique contient plus

G·XQ PLOOLRQ GH ILNUHV

nerveuses. Ces fibres sont les prolongements des cellules nerveuses de la rétine. Elles transportent les messages de

O·LQIOX[ QHUYHX[ SURGXLP SMU OM

UpPLQH GH O·±LO YHUV OM ]RQH

visuelle du cerveau (les cortex visuels gauche et droit).

Tache aveugle

1RXV MYRQV O·LPSUHVVLRQ TXH QRPUH

ŃOMPS YLVXHO HVP ŃRQPLQX ORUVTX·RQ

regarde autour. Il comporte pourtant une zone vide, la tache aveugle.

F·HVP O·HQGURLP RZ VRUPHQP OHV ILNUHV

nerveuses constituant le nerf optiqueCette zone est si encombrée TX·LO Q·\ M SMV GH ŃHOOXOHV TXL ŃMSPHQP OM lumière (les photorécepteurs); ce point

GH O·±LO HVP PRPMOHPHQP MYHXJOHB

Une image qui se reflète sur la tache

MYHXJOH G·XQ ±LO HVP JpQpUMOHPHQP YXH

SMU O·MXPUH ±LO ŃMU QRV \HX[ NRXJHQP

constamment.

Choroïde

Tache aveugle

Muscles oculaires

FOMTXH ±LO HVP GRPp GH PURLV SMLUHV GH PXVŃOHVB Ces six muscles travaillent ensemble pour faire tourner les yeux et pour les diriger dans la même GLUHŃPLRQB F·HVP SULQŃLSMOHPHQP JUkŃH j ŃHV muscles oculaires que nous pouvons lire sans difficulté.

7UMÓHP GH OM OXPLqUH GMQV O·±LO

La lumière est focalisée par la cornée, elle entre ensuite par la pupille, elle est convergée par le cristallin et est captée par la rétine qui produit alors un influx nerveux.

La vision normale

IM YLVLRQ GMQV XQ ±LO

normal est appelée pJMOHPHQP ±LO HPPpPURSHB

Les rayons lumineux

traversent les milieux transparents: pour atteindre la rétine. La cornée et le cristallin réduisent et

ŃRQYHUJHQP O·LPMJH VXU OM

rétine.

Rayons lumineux

rétine

GMQV XQ ±LO QRUPMO O·LPMJH G·XQ RNÓHP pORLJQp RX G·XQ RNÓHP UMSSURŃOp HVP YXH QHPPHPHQP JUkŃH j OM PLVH MX SRLQP HIIHŃPXpH SMU OH ŃULVPMOOLQB F·HVP OH SOpQRPqQH G·MŃŃRPRGMPLRQB

3RXU TX·XQH LPMJH VRLP QHPPH HOOH GRLP VH SURÓHPHU VXU la rétine. Cette dernière transforme la lumière en LQIOX[ QHUYHX[ TXL HVP MŃOHPLQp ÓXVTX·j OM ]RQH YLVXHOOH GX ŃHUYHMX SMU OHV QHUIV RSPLTXHVB F·HVP OH cerveau qui en analysant et interpretant ces influx QHUYHX[ UHŃRQQMvP O·RNÓHPB

La fusion des images

Enregardant un objet à 30 cm de distance, en couvrant O·XQ GHV GHX[ \HX[ SXLV O·MXPUH RQ ŃRQVPMPH TXH OHV \HX[ RQP ŃOMŃXQ XQH LPMJH OpJqUHPHQP GLIIpUHQPH GH O·RNÓHP ŃMU ils ne le voient pas du même endroit. Ils ne perçoivent pas exactement les arêtesde ses angles ni les formes de ses surfaces de la même façon. Ils transmettent chacun des messages différents aux deux côtés du cortex visuel quiles associe pour donner une vision binoculaire.

Troubles visuels : amétropies

presbytie myopie hypermétropie astigmatisme

Aberrations

HD amétropies myopeemmétrop e hypermétrop e

Myopie

Anomalie héréditaire de la réfraction statique de O·±LOB

I·LPMJH G·XQ RNÓHP VLPXp j O·LQILQL HVP QHPPH HQ MYMQP de la rétine, sans accommodation.

°LO © PURS SXLVVMQP ª RX " trop long »

Se corrige avec des verres concaves (divergents).

Chirurgie réfractive I$6H. 35. "

Concave

diverge ant

Hypermétropie

Anomalie de la réfraction statique dans laquelle O·LPMJH QHPPH VH IRUPH HQ arrière de la rétine, TXMQG O·MŃŃRPPRGMPLRQ Q·LQPHUYLHQP SMVB

°LO © SMV MVVH] SXLVVMQP » ou " trop court ». Se corrige avec des verres convexes (convergents).

Chirurgie réfractive.

Convexe

divergent

Astigmatisme

Défaut de courbure des milieux UpIULQJHQPV GH O·±LO UHQGMQP impossible la convergence en un seul point des rayons homocentriques SMUPLV G·XQ SRLQPB

I·LPMJH G·XQ SRLQP VH GpŃRPSRVH HQ deux points, variablement situés par UMSSRUP j OM UpPLQH G·RZ

Astig myopique : deux points en avant de la rétine Astig hypermétropique : deux points en arrière de la rétine Astig mixte : un point devant la rétine, O·MXPUH HQ MUULqUH Se corrige avec des verres cylindriques, concaves ou convexes.

Chirurgie réfractive.

Astig myopique

Astig hypermétropique

Astig mixte3MV G·MPLJPMPLVPH

Presbytie

Difficulté de voire nette, sans

fatigue, les objets rapprochés.

GLPLQXPLRQ GH O·MPSOLPXGH

G·MŃŃRPPRGMPLRQ GXH j OM

vieillesse (41-42 ans).

Se corrige avec des verres

convexes (convergents) = loupes (ou verres progressifs si autre amétropie associée).

Chirurgie réfractive

(presbyLASIK).

Pathologies inflammatoires et

infectieuses de surface et intraoculaire conjonctivite

Episclérite

sclérite endophtalmie uvéite

Ulcération

Abcès

De cornée

kératite

Inflammation

infection

Conjonctivites

Inflammation de la conjonctive ( bulbaire et palpébrale)

Etiologies variables :

Infectieuse (bactérie, virus, parasite, mycose)

Mécanique

toxique / traumatique

Diagnostic étiologique rarement fait en pratique (prélèvement pour examen en microbiologie, ou histologie)

Kératites

Inflammation de la cornée

Evolution idem conjonctivite

Etiologie variables

Infectieuse

Inflammatoire, immunitaire, toxique, traumatique

Abcès, ulcères (1)

Abcès = foyer de nécrose infectieuse (l'ulcĠration с évacuation, est secondaire) Ulcère = perte de substance stromale surtout ( si épithélium = desépithélialisation)

Traumatique

Infection (avec ou sans abcès avant)

Toxique

Immunitaire, inflammatoire

Abcès, ulcères (2)

Abcès, ulcères (3)

Glaucome (1)

Affection caractérisée par

O·pOpYMPLRQ GH OM SUHVVLRQ

intraoculaire, due a une gène à

O·pŃRXOHPHQP QRUPMO GH

O·OXPHXU MTXHXVH j PUMYHUV OH

réseau trabéculaire (AIC).

Glaucome permanent

(chronique) à angle ouvert

Glaucome aigue par fermeture

GH O·MQJOH $HF

Glaucome congénital (bilatéral)

$XPUHV JOMXŃRPHV "

Glaucome (2)

GPAO Affection fréquente, héréditaire, évolution insidieuse et lente.

Hypertonie oculaire

Paleur et excavation papillaire progressive

Altération du CV periphérique (scotome)

Traitement médical topique hypotonisant à vie, chirurgie filtrante (trabéculectomie, scléréctomie profonde non perforante), et surveillance +++.

Glaucome (3)

GPAO

Cataracte

Affection oculaire aboutissant à O·RSMŃLILŃMPLRQ GX cristallin ou de sa capsule.

1ere cause de cécité légale dans le monde

Congénitale, acquise, VpQLOH PUMXPMPLTXH"

Blanche, brune, capsulaire, sous capsulaire, nucléaire, ŃRUPLŃMOH"

Cataracte (2)

cataracte sénile

Souvent nucléaire, évolution progressive

BAV progressive, éblouissement, diplopie monoculaire, myopisation

Son traitement est exclusivement chirurgical : phakoexerese + implantation G·XQH OHQPLOOH LQPUMRŃXOMLUH (implant)

Phakoémulsification + ICP , extraction extracapsulaire + ICP, extraction intracapsulaire + ICA (+ iridectomie periphérique).

Correction optique (lunettes) en post-opératoire.

Vitré-Rétine

Décollement de la rétine

Soulèvement du neuro-épithélium rétinien : séparation de la neuro-rétine HP GH O·pSLPOpOLXP SLJPHQPMLUH

Selon le mécanisme et la physiopathologie :

Rhegmatogène : déhiscence rétinienne GpŃOLUXUH PURX GpVLQVHUPLRQ j O·RUM sérata)

Inflammatoire : séreux, maladie inflammatoire

Tractionnel : prolifération rétractile pré-rétinienne (diabète+++) Mixte

Myodésopsies, photopsies, phosphènes, amputation du CV périphérique, BAV = perte de la vision centrale (soulèvement maculaire)

GLMJQRVPLŃ H[MPHQ GX IRQG GH O·±LO après dilatation pupillaire.

Vitré-Rétine

Décollement de la rétine (2)

Vitré-Rétine

Dégénérescence Maculaire Liée à

O·$JH G0I$

Ensemble de lésions de la région maculaire, dégénérative, non inflammatoires, survenant dans XQ ±LO MXSMUMYMQP QRUPMO MSUqV O·MJH GH D0MQV entraînant une altération de la vision centrale (maculaire).

1ere cause de cécité légale, après 50ans, dans les pays industrialisés (30% des patients après 70 ans ).

Deux formes principales :

DMLA atrophique : sèche

DMLA exsudative : néovascularisation choroidienne

Vitré-Rétine

Dégénérescence Maculaire Liée à

O·$JH G0I$ 2

Vitré-Rétine

Dégénérescence Maculaire Liée à

O·$JH G0I$ 3

Lésions : altération de O·pSLPOpOLXP SLJPHQPMLUH drusen, atrophie, néovaisseaux choroïdiens sous rétiniens(NVC)

Diagnostic : symptômes maculaires : BAV, métamorphopsies, scotome ŃHQPUMO" Ą MQJLRJUMSOLH (fluorescéine, vert G·LQGRŃ\MQLQH

Traitement : surveillance, traitement des NVC (photocoagulation laser, photothérapie dynamique, chirurgie de translocation)

Neuropathies optiques

Neuropathie optique

rétrobulbaire : NORB : inflammatoire

Neuropathie optique

antérieure ischémique aigue : NOIAA : vasculaire

Le glaucome est une

QHXURSMPOLH "

Neuropathie optiques

toxiques, carentielles (

MOŃRRO PpPOMQRO"

%$9 G·LQVPMOOMPLRQ rapide, trouble de la vision des couleurs; douleurs rétro- orbitaires, anomalies du réflexe photo-moteur,

±GqPH SMSLOOMLUH

SMSLOOLPH"

Interet du CV, PEV,

vision des couleurs, scanner, IRM

Strabisme

Défaut de convergence des deux axes visuels vers le point IL[p MYHŃ XQ ±LO SUpIpUHQPLHO presque toujours le même.

S. convergent ou esotropie.

S. divergent ou exotropie

S. sursumvergent ou hypertropie (haut).

S. sumvergent (bas).

Traitement variable selon le mécanisme (rééducation, occlusion; chirurgie)

3UpYHQLU O·MPNO\RSLH ŃOH] O·HQIMQPĄĄĄ

Observation des anomalies :

Diplopie:Trouble visuel consistant dans la perception de deux pour un seul objet (vision double). Ectropion:Renversement en dehors du bord de la paupière, inférieure le plus souvent. Entropion:Renversement en dedans du bord de la paupière. Il est responsable du frottement de cils sur la cornée, pathologique (semi-mydriase dans le glaucome aigu), Myosis:Contraction de la pupille, physiologique en pleine lumière, pathologique (uvéite antérieure), thérapeutique (Pilocarpine). Ptosis : affaissement permanent, total ou partiel, de la Enucléation : ablation du globe occulaire par section du nerf optiquequotesdbs_dbs48.pdfusesText_48