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Réanimation cardio-pulmonaire 2019

Approche systématique PALS

Colloque de pédiatrie 13 et 14.11.2019

Selonrecommandations

© 2016 American Heart Association1

Dr L. Lacroix-Ducardonnoy

Facteur précipitant (état physiopathologique) Respiratoire Circulatoire Arrêt cardiaque subit (arythmie)

Arrêt cardiaque

Détresse respiratoire

Insuffisance respiratoire

Insuffisance cardio-respiratoire

Choc 2 3

Basic Life Support AHA-ERC

AHA 2015: CABERC 2015: ABC

4

Victime inconsciente

Alerter secours

(+DAE)

Respiration

normale, pouls présent

Respiration

anormale, pouls présent

Respiration

Pouls (10 sec max)

Surveillance

Ventilation

1 insufflation

q 3-5 sec (12-

20/min)

Compressions

si pouls

ч60ͬmin aǀec

mauvaise perfusion (contrôle pouls q 2 min) RCP 15:2

Utiliser DAE dès que

disponible.

Pas de respiration

ou gaspinguniquement, pas de pouls

Victime inconsciente ?

Appel ă l'aide

Ouverture voies aériennes

Respiration anormale ?

5 insufflations

Pas de signe de vie ?

15 compressions thoraciques

Appel équipe de réanimation

après 1 min de RCP

2 insufflations

15 compressions thoraciques

Approche systématique PALS

5

Évaluation

Évaluer

1) Évaluation primaire

ABCDE (+ signes vitaux, SaO2)

2) Évaluation secondaire

Anamnèse et status dirigés

3) Tests diagnostics

Identifier

Intervenir

Évaluation continue à répéter:

patient après chaque intervention si la condition de l'enfant changeou se détériore 6

Impression initiale (PAT)

Apparence(Appearance)

Interactivité (état de conscience)

Tonus

Réponse verbale ou pleurs

Breathing(Workof breathing)

Positionnement spontanĠ de l'enfant

Traǀail respiratoire (dĠtresse respiratoire ou absence d'actiǀitĠ respiratoire) Bruits respiratoires anormaux (grunting, stridor, wheezing)

C irculation

Pâleur

Marbrures

Cyanose centrale ou flush

Saignement actif

Rash (pétéchies et/ou purpura)

7

AppearanceWork of

breathing 8

Menace vitale immédiate ?

Appel à l'aide

Intervention immédiate

Appel ă l'aide

Approche systématique ABCDE

A Airways

BBreathing

C Circulation

D Disability

E Exposure

Evaluations PALS

Evaluation Initiale

Examens complémentaires

Source : American Heart Association

Signes de vie apparents

Evaluation rythme dès

défibrillateur/monitoring disponible

Pas de pouls

ou FC<60/min avec signes de mauvaise perfusion Pouls présent

Ventiler

1 insufflation

toutes les 3-5 secondes

Respiration

Circulation

Conscience

RCP

C Compressions

thoraciques -30 compressions si 1 sauveteur -15 compressions si 2 sauveteurs

A Airways

-Perméabilité des voies aériennes

BBreathing

-2 ventilations

Prise du pouls

PAS de signe de vie apparent

(inconscient, cyanosé,

Après 2 min : Réévaluation ABCDE

Évaluation PrimaireÉvaluation SecondaireÉvaluation diagnostique

Identifier

(catégoriser)

Intervenir

Dre L. Lacroix

K. Haddad

06.2018

Évaluationtête aux pieds

Identification

TypeSévérité

RespiratoireObstruction VAS

Obstruction VAI

Maladie du parenchyme

pulmonaire

Trouble du contrôle central

de la respiration

Détresse respiratoire

Augmentation dutravail respiratoire

(= dyspnée)

Insuffisancerespiratoire

Oxygénation ou ventilation inadéquates

CirculatoireChoc hypovolémique

Chocdistributif

Choc cardiogénique

Choc obstructif

Choc compensé

Choc hypotensif

Insuffisancecardio-respiratoire

Arrêt cardiaque

10

TA systolique < P5

Statusrespiratoire normalDétresse respiratoire

Augmentation du travail respiratoire

Insuffisance respiratoire

Oxygénation ou ventilation inadéquates

Identification

11

SaO2 < 94%

SaO2 ш94%

ouPaCO2 Résolution de l'insuffisance respiratoire uniquement si SaO2 ш 94% et PaCO2 correcte sansFIO2 (test après stabilisation)

Correction de

l'insuffisance respiratoire

Evaluation

12

Évaluation primaire

Avoies aériennes

Brespiration

Ccirculation

Détat neurologique

Eexposition

13 14

Aparticularités anatomiques

15

Occiput marqué

Langue plus grosse

VAS sus glottiques plus

petites et plus compliantes

Larynx haut et antérieur

APerméabilité VAS ?

RĠponse ǀerbale de l'enfant ͊

Ecouter

Sentir fludž d'air

Mouvements thoraciques et abdomen

Bruits respiratoires anormaux

corps étranger, sécrétions, vomitus 16

Évaluation en 10 secondes maximum

AAirways

Déterminer si les voies aériennes sont:

Libresvoies aériennes libres, non obstruées

Maintenablesvoies aériennes obstruées mais se libèrent avec des mesures simples positionnement aspiration Non maintenables voies aériennes obstruées nécessitant des mesures avancées pour être perméables

ͻventilation à pression positive

ͻintubation

18

Elévation

du menton

Head tilt chin

Subluxation

de la mandibule

Jawthrust

Billot de positionnement

(sous les épaules) 19

AAspiration

Pression minimale

150 mBarnouveaux-nés

200 mBarenfants et adolescents

Yankauer(sonde rigide): vomissements, sécrétions épaisses Sondes souples (aspiration nasales ou intratrachéales) 20 Taille optimale: lèvresAEangle mandibule (profil)

Insertion en suivant la courbure de la langue

(abaisse-langue) sans rotation

ACanulede Guedel

(oropharyngée-enfant inconscient) 21

Taille optimale: narineAEtragus (profil)

ACanulede Wendel

(nasopharyngée-enfant conscient)

Tube avecballonnet sauf anomalie laryngée

Taille du tube :

(ballonnet non compris, prévoir diamètre inférieur de 0.5 si ballonnet) n-nés3 -3,5

1 an4 -4.5

>1 an(âge/4) + 4

AIntubation oro-trachéale

22
23

AMatĠriel d'intubation

Sonde d'aspiration

Matériel de ventilation

(ballon et masque adaptés)

Mandrin

Tube endotrachéal

Laryngoscope

Lames de

laryngocopequotesdbs_dbs42.pdfusesText_42