de demande d'admission RESIDENCE ACCUEIL : 1 RUE GEORGES LAMOURET /209 RUE DIDEROT-94300 VINCENNES (À remplir avec le candidat)
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[PDF] DEMANDE DADMISSION MAISON RELAIS MONTJOIE
DEMANDE D'ADMISSION MAISON RELAIS MONTJOIE (à remplir avec le candidat) Date de la demande : Type de logement sollicité : T1 adapté T1 bis T2
[PDF] DEMANDE DADMISSION MAISON RELAIS MONTJOIE - UDSM
de demande d'admission RESIDENCE ACCUEIL : 1 RUE GEORGES LAMOURET /209 RUE DIDEROT-94300 VINCENNES (À remplir avec le candidat)
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![[PDF] DEMANDE DADMISSION MAISON RELAIS MONTJOIE - UDSM](https://pdfprof.com/Listes/20/21404-20DOSSIER_DEMANDE_ADMISSION_Logement_accompagne.pdf.pdf.jpg "[PDF] DEMANDE DADMISSION MAISON RELAIS MONTJOIE - UDSM")
1 UDSM-Siège social : 17 boulevard Henri Ruel - 94120 FONTENAY-SOUS-BOIS Tél.: 01.48.73.11.60 - E-mail : direction@udsm-asso.fr - Site : www.udsm-asso.fr Nom : ......................................................................................... Prénom (s) : ...................................................................... Sexe : ...........................
N° Téléphone : ........................................... N° Mobile : ...........................................Habitation actuelle :
Logement individuel autonome Résidence sociale Centre d'hĠbergement (Foyer...)Hébergé(e) par un particulier (à préciser) : ...................................................................................
Dossier de demande d'admission
RESIDENCE ACCUEIL : 1 RUE GEORGES LAMOURET /209 RUE DIDEROT-94300 VINCENNES (À remplir avec le candidat) Etablissement/service ă l'origine de la demandeIdentité du candidat
Renseignements administratifs
2 UDSM-Siège social : 17 boulevard Henri Ruel - 94120 FONTENAY-SOUS-BOIS Tél.: 01.48.73.11.60 - E-mail : direction@udsm-asso.fr - Site : www.udsm-asso.frMesure de protection : Le candidat bénéficie-t-il d'une mesure de protection (curatelle, tutelle..) ?
Téléphone : .......................................................................... Célibataire Concubin (e) Pacsé (e) Marié (e) Divorcé (e) Veuf (ve)Enfants : OUI NON
(Si oui, préciser pour chacun son nom, prénom, date de naissance, modalité de l'edžercice de l'autoritĠ
En activité professionnelle intérim CDD CDIEn insertion professionnelle (à préciser) :................................................................................
Ressources financières :
Nature
(Revenus de l'emploi, RSA, Assedics, AAH, autres....)Montant
Charges et dettes :
Situation familiale
Situation professionnelle et financière
3 UDSM-Siège social : 17 boulevard Henri Ruel - 94120 FONTENAY-SOUS-BOIS Tél.: 01.48.73.11.60 - E-mail : direction@udsm-asso.fr - Site : www.udsm-asso.fr Reconnaissance MDPH : OUI NON Si oui motif du handicap : Psychique Autre (précisez)..... Le candidat dispose-t-il d'un suivi médical pour des soins psychiques: OUI NONTraitement médical : OUI NON
Les problèmes de santé sont-ils stabilisés ? Le candidat est-il autonome dans ses démarches de soin ? OUI NONIncidences de l'Ġtat de santé sur la vie quotidienne (autonomie, mobilité, nécessité d'une aide à domicile,
Joindre OBLIGATOIREMENT un certificat médical du médecin référent sous pli confidentiel adressé au
mĠdecin rĠfĠrent de la commission d'attribution.Le candidat possède-t-il un moyen de locomotion ? OUI NON (à préciser) :..................................
Le candidat possède-t-il un animal de compagnie ? OUI NON (à préciser) :..................................
Quelles sont vos motivations à intégrer la résidence accueil ?À remplir par le candidat
Divers
Santé
4 UDSM-Siège social : 17 boulevard Henri Ruel - 94120 FONTENAY-SOUS-BOIS Tél.: 01.48.73.11.60 - E-mail : direction@udsm-asso.fr - Site : www.udsm-asso.frQuels sont vos souhaits et vos attentes ?
Je certifie :
1. que les informations données sont exactes ;
2. avoir été informé(e) que l'entrée dans le logement ne pourra avoir lieu qu'après la décision
d'admission par le gestionnaire, le versement d'un dépôt de garantie, la signature du contrat de
résident et du règlement de fonctionnement et de l'état des lieux. ᆖ Copie d'une pièce d'identitĠ ᆖ Copie du titre de séjour pour les personnes de nationalité étrangère ᆖ Justificatif de ressources des deux derniers moisᆖ Un rapport social précis de l'orienteur (edžplicitant le parcours de vie, le profil et les raisons de la
demande)ᆖ Un certificat médical précisant que la personne est apte à vivre de manière autonome
ᆖ L'attestation d'engagement ci-jointe dûment complétée et signée par le médecin qui suit le candidat
Pièces à joindre à la demande (attention ! tout dossier incomplet sera retourné) 5 UDSM-Siège social : 17 boulevard Henri Ruel - 94120 FONTENAY-SOUS-BOIS Tél.: 01.48.73.11.60 - E-mail : direction@udsm-asso.fr - Site : www.udsm-asso.fr Procédure d'attribution du logement : La personne, dont la demande d'admission fait l'objet d'un accord en commission d'admission, sera reçue en entretien par la Direction qui décidera en dernier ressort de son admission.Si la demande est acceptée, l'entrĠe dans le logement est conditionnée par les éléments suivants :
ᆖ le demandeur fournit les pièces nécessaires à l'Ġtablissement de son dossier APL, l'attestation d'assurance
et copie des deux derniers avis d'imposition (N-1 et N-2). Il signe le règlement de fonctionnement de la structure.