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La POLITIQUE du MÉDICAMENT en ÉHPAD Rapport remis par Philippe VERGER • décembre 2013

2

REMERCIEMENTS

Madame Marisol TOURAINE, Ministre des Affaires Sociales et de la

SantÈ et Madame MichËle DELAUNAY, Ministre dÈlÈguÈe chargÈe des Personnes AgÈes et de

e pour la conduite de cette mission. et plus particuliËrement au Docteur Chantal BELORGEY, ‡ Monsieur Rodolphe DUMOULIN et ‡ Madame Virginie

HOAREAU.

Je suis trËs reconnaissant au Docteur Anne-Marie TAHRAT, chargÈe de mission ‡ la Direction

GÈnÈrale de la CohÈsion Sociale pour son accompagnement tout au long de mon travail, ses conseils

Docteur Michel MARTY, responsable du DÈpartement Hospitalisation de la Caisse Nationale de

Assurance Maladie des Travailleurs SalariÈs, Madame FrÈdÈrique CHADEL adjointe au bureau des

Ètablissements et services ‡ la Direction GÈnÈrale de la CohÈsion Sociale et Madame Alice CLERICI,

adjointe ‡ la sous-

Direction Générale de la Cohésion Sociale, le Docteur Anne-Marie TAHRAT, chargÈe de mission ‡ la

Direction GÈnÈrale de la CohÈsion Sociale, Monsieur Philippe BURNEL, dÈlÈguÈ ‡ la stratÈgie des

sys inistère des affaires sociales et de la santÈ et Monsieur le

Professeur Olivier HANON, prÈsident de la SociÈtÈ FranÁaise de GÈriatrie et GÈrontologie.

Enfin grand merci ‡ tous ceux qui ont participÈ au comitÈ inter-administratif, au comitÈ de suivi et

aux groupes de travail pour leur disponibilitÈ, leur assiduitÈ et leurs contributions.

Que toute cette Ènergie collective puisse participer au bien vieillir des grands 'gÈs accueillis en

EHPAD.

3

SOMMAIRE

REMERCIEMENTS ................................................................................................................. p 2

PREAMBULE .......................................................................................................................... p 7

INTRODUCTION .................................................................................................................. p 10

La France, une société vieillissante ................................................................................................ p 10

La France, un des pays les plus consommateurs de mÈdicaments ................................................. p 10

La iatrogÈnie mÈdicamenteuse des personnes 'gÈes ..................................................................... p 10

LA METHODOLOGIE DE TRAVAIL ................................................................................... p 13

AT DES LIEUX ............................................................................................................ p 15

Les EHPAD : Un maillage territorial important............................................................................. p 15

Les ressources humaines en EHPAD ............................................................................................. p 15

........................................................................................... p 17 ........ p 17

Les rÈsidents HPAD : une population trËs 'gÈe, dÈpendante et poly pathologique .................. p 18

Une population poly mÈdicamentÈe ............................................................................................... p 20

REFLEXIONS ET PROPOSITIONS ..................................................................................... p 21

1. ...................................................................... p 22

1.1. Le concept de mésusage ........................................................................................................... p 22

1.2. Les déterminants de la prescription .......................................................................................... p 22

1.3. Les spÈcificitÈs de la prescription gÈriatrique .......................................................................... p 23

1.4. Le suivi des traitements en EHPAD ......................................................................................... p 24

1.5. ........................................................... p 25

1.6. Des relations parfois difficiles entre EHPAD et médecins traitants ......................................... p 25

1.7. es médicaments .............................................................. p 26

1.7.1. Ce qui existe dÈj‡ : ......................................................................................................... p 26

1.7.2. Les autres leviers possibles ............................................................................................ p 27

PROPOSITIONS ................................................................................................................................ p 29

2. SECURISER LE CIRCUIT DU MEDICAMENT ...................................................................... p 33

2.1. Les erreurs médicamenteuses ................................................................................................... p 33

2.2. Les spécificités du secteur des EHPAD et leur impact sur le circuit du médicament .............. p 34

2.2.1. Les EHPAD : des structures entre domicile et sanitaire ................................................. p 34

2.2.2. Des professionnels encore peu sensibilisés au risque médicamenteux .......................... p 35

2.2.3. Le droit des résidents par rapport au médicament .......................................................... p 35

2.2.4. Des statuts variables pour les professionnels intervenant dans le circuit des

mÈdicaments ................................................................................................................... p 36

2.2.5. Le rôle spécifique du pharmacien référent dans la sécurisation du circuit ..................... p 36

2.2.6. Des difficultés quant à la prise en charge médicale en EHPAD .................................... p 38

2.2.7. Les EMS disposent souvent de moyens limités............................................................. p 38

2.2.8. Les référentiels juridiques en matiËre de mÈdicaments .................................................. p 38

2.3. Les principales problématiques du circuit du médicament en EHPAD ................................... p 39

2.3.1. La préparation des piluliers ............................................................................................ p 39

2.3.2. ......................................................................................... p 42

4

PROPOSITIONS ................................................................................................................................ p 44

3. ENCOURAGER LES ACTIONS ALTERNATIVES ET COMPLEMENTAIRES.................. p 46

3.1. La prÈvention ............................................................................................................................ p 46

3.2. Les alternatives au traitement médicamenteux ......................................................................... p 47

3.3. ionnelles de prise en

charge des rÈsidents prÈsentant des troubles du comportement ............................................... p 50

3.4. rapeutique ........................................................... p 50

PROPOSITIONS ............................................................................................................................... p 52

4. ................................................ p 54

4.1. -il des rÈalitÈs de terrain ? ......................................................................................... p 54

4.2. Information et sÈcurisation du circuit du mÈdicament............................................ p 55

4.2.1. Sécurisation de la prescription ....................................................................................... p 55

4.2.2. Sécurisation de ................................................... p 55

4.3. ......................................... p 56

4.3.1. ......................................... p 56

4.3.2. Rendre interopérables les SInformation des diffÈrents acteurs ..................... p 57

PROPOSITIONS ................................................................................................................................ p 59

5. DEVELOPPER LA RECHERCHE RELATIVE AU MEDICAMENT CHEZ LE SUJET

AGE .............................................................................................................................................. p 60

5.1. Nécessité des essais thérapeutiques chez le sujet âgé de plus de 75 ans .................................. p 60

5.1.1. Le constat ....................................................................................................................... p 60

5.1.2. fiques chez les personnes

'gÈes ............................................................................................................................... p 60

5.1.3. Quels sujets âgés inclure dans les études cliniques ? ..................................................... p 61

5.2. La recherche galénique ............................................................................................................. p 62

5.3. La recherche médicamenteuse en EHPAD ............................................................................... p 63

PROPOSITIONS ................................................................................................................................ p 66

SYNTHESE DES PROPOSITIONS ....................................................................................... p 68

ANNEXES ............................................................................................................................. p 82

Annexe 1 - Le schÈma du circuit du mÈdicament en EMS ..................................................... p 83

Annexe 2 - Les ÈlÈments de la description du circuit du mÈdicament en EHPAD ................... p 84

Annexe 3 - La contribution de la HAS au groupe de travail sur

de prescription mÈdicamenteuse en EHPAD ......................................................... p 87

Annexe 4 - Tableaux des erreurs mÈdicamenteuses : caractÈristiques et facteurs

environnementaux .............................................................................................. p 106

Annexe 5 - Recherche ......... p 108

Annexe 6 - La liste des participants au comitÈ de suivi ......................................................... p 110

Annexe 7 - La liste des participants aux groupes de travail .................................................. p 113

Annexe 8 - La liste des personnes contactÈes ou ayant adressÈ des documents ..................... p 116

Annexe 9 - La liste des participants au comitÈ inter-administratif ......................................... p 118

LA LISTE DES SIGLES UTILISES ..................................................................................... p 119

BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................... p 123

5 6 7

PREAMBULE

´ L'un des privilËges de la vieillesse, c'est d'avoir, outre son 'ge, tous les 'ges ª. V

Victor Hugo.

Dans ce continuum des 'ges, le trËs grand 'ge peut Ítre, certes, regardÈ comme celui de la sagesse

avec la

Toutefois, ce dernier quart temps,

rencontre le plus souvent la dépendance du grand âge, conséquence des effets des maladies chroniques

(95 % des cas).

Gr'ce aux politiques publiques, menÈes depuis quatre dÈcennies, la prise en soins des personnes trËs

; % des plus de 80 ans.

Cependant, ce choix de vie se voit contrariÈ, pour ne pas dire stoppÈ, suite ‡ une ou plusieurs

hospitalisations, avec une impossibil -Ítre de la personne

'gÈe rÈsidente dans sa vie quotidienne, sa vie sociale, sa vie citoyenne avec les avantages et les

contraintes de la vie communautaire.

Le conce

typologique des populations accueillies.

La loi n∞70-1318 du 31 dÈcembre 1970 portant rÈforme hospitaliËre proclame la sÈparation du

sanitaire et du social.

Cette rupture est de courte durÈe ; dËs la loi n∞75-535 du 30 juin 1975 relative aux institutions sociales

et mÈdico- gériatriques avec la création des sections de cure médicale (Article 23 de la loi).

Un dÈcret n∞77--535 du 30

juin 1975 relative aux institutions sociales et mÈdico-sociales viendra prÈciser que ´ La section de cure

mÈdicale est destinÈe ‡ mÈdicale ainsi que des soins paramÈdicaux Un lieu de vie avec des soins ! résidents de plus en plus âgés, de plus en plus dépendants et poly pathologiques.

Avec la loi n∞ 97-60 du 24 janvier 1997 tendant, dans l'attente du vote de la loi instituant une

prestation d'autonomie pour les personnes 'gÈes dÈpendantes, ‡ mieux rÈpondre aux besoins des

personnes 'gÈes par l'institution d'une

fixant le contenu du cahier des charges de la convention pluriannuelle prévue à l'article 5-1 de la loi

8 n°75-535 du 30 juin 1975 relative aux institutions sociales et mÈdico-socialesergence des EHPAD (Etablissements pour Personnes ¬gÈes DÈpendantes) avec la prise en charge : le mÈdecin coordonnateur, un ape.

Enfin, la loi n∞ 2009-879 du 21 juillet 2009 portant rÈforme de l'hÙpital et relative aux patients, ‡ la

santÈ et aux territoires, permet le dÈcloisonnement des secteurs sanitaires, sociaux et mÈdico-sociaux

ion : CHT, GCS, GCSMS et GIP. de soins avec . Celles-ci vont dans la complexité des multiples maladies chroniques.

Ce point nous amËne ‡ la problÈmatique dÈlicate de la prise en charge mÈdicamenteuse marquÈe le

plus souvent par une poly mÈdication. Les derniËres Ètudes montrent une consommation moyenne de

Dans ce contexte, les auto

médicaments dans le forfait soins des EHPAD ne disposant pas de pharmacie ‡ usage intÈrieure.

Cette expÈrimentation a dÈbutÈ en dÈcembre 2009 et a connu diffÈrentes phases qui ont donnÈ lieu ‡

plusieurs rapports : - Janvier 2006 quotesdbs_dbs33.pdfusesText_39