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Insuffisance cardiaque

et OAP

Dr Ghislain Malapert

Service de chirurgie cardio-vasculaire

Anatomie

insuffisance cardiaque

Définition

•Incapacitédu coeur àassurer un débit suffisant pour couvrir les besoin métaboliques de l"organisme, au repos et/ou àl"effort •1 à2 % de la population générale

Insuffisance cardiaque

Physiopathologie

•Diminution du débit cardiaque •Augmentation de pression en amont: -oedemeaigu du poumon -Oedemes des membres inférieurs •Stimulation neuro-hormonale: tachycardie, vasoconstriction •Activation du sytème rénine angiotensine aldostérone: rétention hydrosodée •-> cercle vicieux de l'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque

Physiopathologie

•Conséquences cardiaques àlong terme: •Dilatation des cavités cardiaques •Hypertrophie du muscle cardiaque •Augmentation du travail du coeur •Augmentation de la consommation en oxygène •Troubles du rythme: ACFA, TV, FV

Insuffisance cardiaque gauche

Etiologies 1

•Cardiopathie ischémique •Facteurs de risque cardio-vasculaire:

Insuffisance cardiaque gauche

Etiologies 2

•Cardiopathie valvulaire •Rétrécissement aortique •Insuffisance mitrale •Rhumatisme articulaire aigue •Myocardiopathies •Toxique, dilatée, myocardite, hypertensive, familiale •Cardiopathies congénitales •Etiologies rares

Insuffisance cardiaque gauche

signes fonctionnels •Dyspnée d"effort •Toux, hémoptysies •Altération de l'état général, asthénie, amaigrissement

Classification NYHA

•Stade 1: patient asymptomatique •Stade 2: dyspnée pour des efforts inabituels •Stade 3: dyspnée pour des efforts de la vie quotidienne •Stade 4: dyspnée permanente de repos et s"aggravant au moindre effort

Insuffisance cardiaque gauche

signes physiques •Tachycardie •Pouls pincé •Signes pulmonaires: râles crépitants, signes d"épanchement pleural

Oedeme aigu du poumon

•Physiopathologie: -Augmentation de pression capillaire pulmonaire -Diffusion de liquide dans le secteur interstitiel

Oedeme aigu du poumon

•Dyspnée majorée en position couchée •Toux •Expectoration mousseuse et rosée •Cyanose, baisse de la SaO2 •Tachycardie •Sueurs froides, angoisse •Râles crépitantsà l'auscultation •orthopnée

Oedeme aigu du poumon

•Examen complémentaires: -Radiographie pulmonaire -Gaz du sang

Oedeme aigu du poumon

Traitement:

Patient assis

O2 nasal +/-ventilation non invasive,

intubation -Diurétiques: Lasilix+++ -+/-trinitrine, amines vasopresives -Traitement étiologique

Oedeme aigu du poumon

Rôle de l'infirmière

Rassurer

le patient •-Laisser, ou mettre en position assise

Oxygénothérapie

, pour SaO2>92% •-Mise en place de la surveillance continue (monitorage) des constantes: Pouls / fréquence cardiaque, tension artérielle, saturation •-Pose d"une ou 2 voies veineuses périphériques

Surveillance horaire

: constantes, conscience, diurèse.

Insuffisance cardiaque

Examens complémentaires

Radiographie pulmonaire

Electrocardiogramme

Echographie cardiaque

Insuffisance cardiaque

Examens complémentaires

Bilan biologique:-BNP-Troponine

Coronarographie

Cathéterisme

Epreuve d'effort: VO2 max

Insuffisance cardiaque droite

Etiologies

•Pathologie du coeur gauche +++: •Insuffisance cardiaque globale •Coeur pulmonaire chronique respiratoire ou embolique •Cardiopathies congénitales •Valvulopathies isolées du coeur droit

Insuffisance cardiaque droite

signes fonctionnels •Hépatalgies d"effort, spontanée ou permanente •Dyspnée

Insuffisance cardiaque droite

signes physiques •Turgescence jugulaire •Hépatomégalie •Oedèmes des membres inférieurs

Insuffisance cardiaque

Buts du traitement

•Traitement étiologique •Traitement d"une dysfonction VG asymptomatique •Amélioration de la qualitéde vie •Prolongation de la survie

Insuffisance cardiaque

Rôle de l'infirmière

•Information, éducation •Règles hygieno-dietetiques •Prise et explication des traitements •Surveillance des traitements

Insuffisance cardiaque

Traitement non médicamenteux

•Surveillance pondérale •Restriction hydrosodée •Arrêt alcool et tabac •Adaptation de l"activité •Compliance thérapeutique

Insuffisance cardiaque

Traitement médicamenteux

•Betabloquants -Noms: Bisoprolol(Cardensiel), Carvedilol(Kredex), Temerit, Sectral -Baisse la mortalité

-Contre-indication: BPCO, artériopathie des membres inférieurs sévère, troubles de conduction

-Effets secondaires: bradycardie, hypotension

Insuffisance cardiaque

Traitement médicamenteux

•IEC (inhibiteur de l'enzyme de conversion) et ARA 2 (Antagoniste des recepteursde l'angiotensine 2):

-Noms: Triatec, Coversyl-Cozaar, Tareg-Inhibe le système rénine angiotensine aldostérone-Contre indication: insuffisance rénale-Effet secondaire: toux, hypotension-Surveillance:fonctionrénale et TA

Insuffisance cardiaque

Traitement médicamenteux

•Diuretiques -Nom: lasilix (furosemide) -Traitement symptomatique, améliore la dyspnée mais pas la survie -Effets secondaires: hypokaliemie

Insuffisance cardiaque

Traitement médicamenteux

•Autres traitements: -Digitaliques: digoxine -Antiagrégants et anticoagulants -Antiarythmiques: cordarone -Dérivés nitrés -Drogues inotropes

Insuffisance cardiaque

Traitement non

médicamenteux •Cardiopathie ischémique: -Angioplastie -pontages coronariens •Traitement de l'ACFA •Traitement des valvulopathies

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