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PARAPHES

(1) A préciser pour chacun. 1

FICHE DE RENSEIGNEMENTS

CANDIDAT LOCATAIRE

IDENTITE(1) Monsieur Mademoiselle ou Madame

Nom ....................................................................................................

Prénom ...............................................................................................

Date de naissance ............................................................................

Lieu de naissance ............................................................................ .......................................................... .........................................................

Nationalité .........................................................................................

SITUATION DE FAMILLE(1) Monsieur Mademoiselle ou Madame Célibataire - Marié(e) - Séparé(e) - Veuf(ve) - Concubin(e) - Pacsé(e) - Divorcé(e) ......................................... Nombre d'enfant(s) à charge ........................................................ Age des enfants ................................................................................ N° d'allocataire permettant le versement des aides au

logement ............................................................................................

Nombre total de personnes qui habiteront les lieux loués .... DOMICILE ACTUEL(1) Monsieur Mademoiselle ou Madame

Adresse ..............................................................................................

CP ........................................................................................................ ........................................................... .........................................................

Ville .................................................................................................... ........................................................... .........................................................

Téléphone ........................................................... .........................................................

- fixe .................................................................................................... ........................................................... .........................................................

- portable ........................................................................................... ........................................................... .........................................................

Adresse email ...................................................................................

PARAPHES

(1) A préciser pour chacun. 2 REFERENCES BANCAIRES(1) Monsieur Mademoiselle ou Madame

Banque ...............................................................................................

Adresse ..............................................................................................

CP ........................................................................................................ ........................................................... .........................................................

Ville .................................................................................................... ........................................................... .........................................................

Adresse email ...................................................................................

Téléphone ..........................................................................................

SITUATION PROFESSIONNELLE(1) Monsieur Mademoiselle ou Madame

Profession ..........................................................................................

Employeur (nom, adresse, adresse email, téléphone) ............ ........................................................... .........................................................

Date d'embauche ............................................................................. Type de contrat (durée indéterminée - durée déterminée) ...

RESSOURCES(1) Monsieur Mademoiselle ou Madame

Salaire mensuel net ......................................................................... Allocations familiales mensuelles .............................................. Autres revenus mensuels ............................................................... REVENU GLOBAL MENSUEL NET ................................. ___________________________ __________________________ (1) A préciser pour chacun. FCL 946 (FICHE DE RENSEIGNEMENTS CANDIDAT LOCATAIRE)

Avril 2007

Imprimé réservé exclusivement aux adhérents de la Fédération Nationale de l'Immobilier

3

LOCATION (OBJET - CONDITIONS)

CAUTION(1) Monsieur Mademoiselle ou Madame

¨ OUI(1)

Indiquer le nom et le prénom

¨ NON

PIECES A FOURNIR - JUSTIFICATIFS

IDENTITE

¨ Justificatifs d'identité

SOLVABILITE

¨ Salarié : trois derniers bulletins de salaire, le contrat de travail et, à défaut, une attestation d'emploi indiquant la qualité du contrat de

travail (à durée indéterminée ou déterminée et, en ce dernier cas, la durée du contrat)

¨ Non-salarié : attestation d'un expert-comptable des derniers revenus ou dernier avertissement d'impôt sur le revenu

¨ Relevé d'identité bancaire

¨ Trois dernières quittances de loyer ou attestation d'hébergement ou identité de l'hébergeant ou tout justificatif de domicile

INFORMATIQUE ET LIBERTES - CONFIDENTIALITE

· Conformément à l'article 27 de la loi du 6 janvier 1978, les personnes physiques disposent du droit d'accès et de rectification à

formuler auprès du mandataire. Les modalités de mise en oeuvre seront fixées d'un commun accord.

· Les informations collectées ont un caractère confidentiel et sont réservées exclusivement au mandataire et au bailleur.

Fait à le

Certifié exact

Monsieur Mademoiselle ou Madame

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