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Troubles psychosomatiques

" hystériformes »

15èmes Ateliers de

Pédiatrie 2014

Philippe Stephan

SUPEA

Place du concept de trouble somatoforme

en médecine et psychiatrie

1.Introduction

Définition actuelle

Sont regroupés sous ce titre des troubles qui ont en commun de se manifester par des plaintes physiques ou somatiques qui ne peuvent être expliquées par une maladie physique ou un mécanisme physiopathologique connus ou encore une mécanismes étiologiques semblables.

Les Troubles somatoformes sont, pour certains

eux en tout cas, largement influencés par des facteurs culturels.

Historique

hystera en grec) et limitation de la description des symptômes aux femmes Origine de la psychiatrie : siècle des lumières : Pinel contre Briquet. Origine de la psychnalyse : Travaux de Freud chez Charcot. Théorisation psychanalytique du problème avec mise en exergue de par le milieu médicale (exclusivement masculin) pour le remplacer par le terme de trouble somatoforme.

Histrionique (Histrion comédien en latin)

Enjeux actuels :

Deux classifications

CIM : le trouble somatoforme est un trouble mental classé dans la catégorie des troubles névrotiques-troubles liés à des facteurs de stress-troubles somatoformes. Regroupement avec théorie psychopathologique DSM : le trouble somatoforme fait partie des troubles somatoformes (7 catégories) entitée indépendante notamment distincte des troubles anxieux. Troubles somatoformes ou somatisation (ex Hystérie ou syndrome de Briquet)

Troubles somatoformes indifférenciés

Troubles de conversion

Troubles douloureux

Hypochondrie

Dysmorphophobie

Troubles somatoformes non spécifiés

2. Eléments de compréhension

. Embryologique mésoderme, endoderme. à J18 des substances sécrétées par les structures mésodermiques diffusent vers les cellules épiblastiques et vont activer des gènes responsables de la différenciation de cellules neuroépithéliales : apparition du neurectoderme ou plaque neurale. le feuillet ectodermique se différencie en SNC et périphérique, épithélium . Développement psychoaffectif liaison étroite entre développement affectif et le développement

Développement fractal ou constructal.

impact des traumatismes psychiques externes internes . Développement psychologique dimension personnelle dimension familiale dimension culturelle dimension animale

3. Epidémiologie

-3 sujets sur 4 (76% de la population) déclarent souffrir de façon -somatoforme au sens DSM. -2 X plus fréquent chez la femme -Les symptômes digestifs et douloureux sont 2 à 9 X plus fréquents que les autres. -Les troubles somatoformes induisent une forte consommation de soins : -Les prescriptions (médicaments et examens complémentaires sont équivalentes aux pathologies organiques)

Spécificités des troubles

1.Nourrisson

2.Enfant

3.Adolescent

4.Prépubère

1.Nourrisson

trouble somatoforme à cet âge. -Limite avec les troubles psychosomatique floue. -Clinique mixte : -Coliques des trois premiers mois -Insomnies du premier semestre -Anorexie, vomissements -Mérycisme -Spasmes du sanglot -Asthme du nourisson

2. Enfants

-Apparition de plaintes formulées par un langage -Clinique de maux diffus . Douleurs abdominales . Céphalées récurrentes (grandes enfances) . Fatigue . Eczéma (! Psychosomatique) . Allergie (! Psychosomatique) . Asthme (! Psychosomatique)

3. Adolescent

. Enjeux majeurs autour du corps en lien avec la puberté . Plus grande symptomatologie psychosomatique ou de en des attitudes paradoxales avec souvent un surinvestissement du corps.

4. Prépubère.

enfantine. . Deux mouvements psychiques : - liaison/déliaison - intrapsychiques : compromis (Lagaffe), engagement (Tintin), double narcissique, mensonge, identité, obsessionnalité, voyeurisme. - psychosociaux : ne pas être grand mais ne pas être petit (!) . Apparition de plaintes formulées de manière symbolisée. . Deux axes (masturbation, fantaisies sexuelles). Conflit de désir. paralysie motrice - lien avec le devoir de séparation individuation du parents. paralysie (surtout membres inférieurs), trouble de statique astasie-

Trois axes en fonction de la

psychopathologie

Mécanisme Hystérique

Mécanisme archaïque de clivage ou de

somatisation

Evaluation somatique raisonnable.

Prise en considération de la souffrance

Evaluation pédopsychiatrique.

Hypothèse psychopathologique.

Tests psychologiques.

Conduite à tenir

Pas de soin somatique " placebo ».

Pas de médication symptomatique.

Médication psychiatrique en fonction de la

structure sous jacente.

Accompagnement des parents en fonction

de la situation et des mécanismes en jeu.

Psychothérapie

Individuelle, de groupe, avec médiation,

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