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Doppler pulsé dans le ventricule gauche, juste sous la valve aortique, un spectre négatif est enregistré, permettant la mesure le l'intégrale temps – vitesse (ITV 

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un temps donné X fréquence cardiaque • Q= S x Vm x t x Fc H = Intégrale temps-vitesse TV (valve aortique Absence d'obstacle sous-aortique • Vitesse 

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DC, l'intégrale temps vitesse (ITV) est liée à la surface de coupe (SC) de la valve aortique plutôt qu'à l'anneau 7 L'aire valvulaire est plus difficile à obtenir avec 

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ITV sous-aortique = Intégrale Temps vitesse de la chambre de chasse aortique L LVGd = Longueur du Ventricule Gauche en diastole LVGs = Longueur du 

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Ce volume est directement proportionnel à l'intégrale temps vitesse (ITV) sous aortique [17] L'échocardiographie est réalisée sous faibles doses de dobutamine ( 

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vitesse Recueil du flux sous-aortique (chambre de chasse du VG) : calcul de l' intégrale temps-vitesse sous-aortique (en cm) (mesure 2) Doppler continu 

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ventricule gauche (D), intégrale temps vitesse aortique (ITV aortique), inté- grale temps vitesse sous-aortique (ITV sous-aortique) La surface valvulaire (S)

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L"échocardiographie

D o p p l e rtransthoracique d a n slerétrécissementaortique U p e r m e t t a n tuneprisededécisionargumentée. L c h o c a r d i o g r a p h i l e x p l o r a t i o i n o q u a t r d i f f r e n t B S u i v id"unrétrécissementaortique B O

NUSAGEDESTECHNOLOGIESDESANTÉ

oe s o p L E T u U a s y m p t o m a t i q u e savecunRAnonserré(SA>1,5cm 2 ,Vmax<3m/s) ■Grossesse. e ncasdebicuspidie. ■RAserréasymptomatique ??ETT tous les 6 mois. ■RA moyennement serré asymptomatique ??ETT tous les ans. ■RA non serré asymptomatique ??ETT tous les 2 à 3 ans.

La sévérité du RA est définie selon trois critères: pic de vélocité transvalvulaire (Vmax),

g radient de pression moyen et surface valvulaire aortique (SA), présentés dans le tableau p a g e3. Paramètres échocardiographiques à recueillir p o u r q u a ntifier le rétrécissement aortique S e u i l sMesures ■Echo bidimensionnel, incidence parasternale grand axe + zoom (incidence apicale non valable, car mauvaise résolution spatiale). ■Mesure prise au point d"insertion des sigmoÔdes, de bord interne à bord interne. M esure du diamètre de la chambre d e chasse du ventricule gauche V G - (mesure 1) ■Doppler pulsé (sonde couplée), incidence apicale. ■Verticaliser la voie d"éjection aortique et rechercher le flux laminaire à plus haute v i t e s s e. R e cueil du flux sous-aortique c h ambre de chasse du VG): ?calcul de l"intégrale temps-vitesse s o u s a o r t i q u e en cm) (mesure 2) ■Doppler continu (sonde Pedoff). ■Multiplier les incidences pour un a lignement optimal avec le flux: apicale, p arasternale droite, sus-sternale, voire s o u s c o s tale. R e c u e i l d u flux trans-valvulaire a o r t i q u e: ?mesure du pic de vélocité trans- v a l v u laire aortique (Vmax, en m/s) ?calcul du pic de gradient et du g r a dient de pression moyen (en m m H g ?calcul de l"intégrale temps-vitesse t r a ns-valvulaire (en cm) (mesure 3) ■Les mesures (1), (2) et (3) doivent être r p tées et moyennées sur au moins 3 c ycles cardiaques. C a l c u l d e la surface valvulaire a o r tique par l"équation de c o n t i n u i té à partir des mesures 1 2 e t 3)

SévéritéVmax (m/s)

Gradient moyen

mmHg)Surface aortique (cm 2 R A n o n s e r r < 3,0< 25> 1,5

RA moyennement

serré 3 0 4

025 - 401,5 - 1,0

R A s erré> 4,0> 40< 1,0 C r i t r es hémodynamiques de sévérité d u r trécissement aortique ■HTAP si: •PAPS > 40 mmHg avant 60 ans, •PAPS > 45-50 mmHg après 60 ans. Tenir compte de la pression dans l"oreillette droite selon la taille de la veine cave inférieure. E n r e g i s t r e m e n t du flux d i nsuffisance tricuspide P aramètres échocardiographiques à recueillir p o ur évaluer le retentissement du rétrécissement aortique

Seuils et remarques techniquesParamètres

■Dysfonction systolique si FEVG < 50%. Calcul par méthode de Simpson biplan si l"échogénicité le permet.Fraction d"éjection du V G F

EVG), cinétique

s e g m entaire ■Le VG est dilaté si: •DTD > 31 mm/m 2 h o mme), • DTD > 32 mm/m 2 f e m m e Mode TM guidé par le 2D. Incidence parasternale grand axe ou 2D si coupe TM oblique.

Dimensions du VG:

diamètre télédiastolique (DTD) ■6 à 12 mm: normale. ■> 12 mm: hypertrophie. Mode TM guidé par le 2D. Incidence parasternale grand axe. ■L"évaluation hémodynamique repose sur la concordance des trois paramètres principaux: Vmax, gradient de pression moyen et surface valvulaire aortique (voir tableau).

■En cas de petit gabarit, la surface valvulaire peut être indexée à la surface corporelle:

seuil en faveur d"un RA calcifié serré = surface indexée < 0,5 cm 2 /m 2 ■La surface indexée n"est pas utile chez le patient obèse. p aisseur pariétale du v e n t r i c u l e g auche (VG) La HAS considère qu"une échocardiographie de qualité passe impérativement par la r daction d"un compte rendu standardisé.

■La première partie précise l"identité et les données spécifiques du patient, le motif de

l a demande, la date de l"examen précédent, le type d"échographie, ainsi que les difficultés t e c h n i qquotesdbs_dbs28.pdfusesText_34