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Le Congrès
MĠdecins. ConfĠrence d'Essentiel
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Le débit cardiaque en réanimation
Daniel De Backer
Département des soins Intensifs, CHIREC, Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, BelgiquePOINTS ESSENTIELS
Le débit cardiaque est un déterminant important de la perfusion des tissusIl est difficile de " deviner
mesurer Le débit cardiaque est une valeur adaptative, une valeur isolée de débit cardiaque est dès lors difficile à interpréter Le débit cardiaque doit toujours être interprété en fonction des besoins métabolique La thermodilution, pulmonaire ou transpulmonaire reste le moyen le plus fiable pour mesurer le débit cardiaque La mesure du débit cardiaque est une des variables hémodynamiques les plus fréquemment mesurées chez les patients de réanimation.statut cardiovasculaire du patient, mais aussi, peut-être de manière plus lâche, la perfusion
information relativement limitée la mesure du débit cardiaque devient uation hémodynamique. 2Déterminants du débit cardiaque
En cas de débit cardiaque inadéquat, il est important ddéterminants du débitcardiaque pour orienter la thérapeutique. Les quatre déterminants du débit cardiaque sont la
fréquence cardiaque, la précharge, la postcharge et la contractilité.éjecté. Dans les situations
comme compensatrice et ne doit pas être traitée (il faut par contre traiter la cause de la
. Dans de rares conditions et en particulier en cas de tachyarythmie, un contrôle de la fréquence cardiaque Récemment, il a été proposé que dans certains cas dechoc septique, probablement caractérisés par une dysfonction diastolique importante avec
fonction systolique préservée, le contrôle de la tachycardie par administration de bêtabloquants permet daméliorer le débit cardiaque mais cette approche est encore expérimentale [1].La pré
souvent guidé par les pressions intravasculaires, [2] même si les mesures reflétant la
précharge dépendance sont plus fiables pour prédire la réponse au remplissage. Des études au
large effectif manquent envasculaire guidé sur les mesures de précharge dépendance corrigent plus rapidement
[3]. Dans cecontexte, les recommandations récentes de sociétés savantes concernant la prise en charge du
dépendance lorsque les conditions techniques le permettent [4]. Il ne faudrait cependant pasCeux-ci permettent en
peuvent détecter. Enfin, les pressions intravasculaires sont particulièrement utiles pour
La contractilité est un élément clé. Elle peut être estimée par divers indices dérivés de la
thermodilution pulmonaire ou de la thermodilution transpulmonaire, mais est probablement le 3mieux évaluée par échographie cardiaque. Notons que beaucoup de ces indices de contractilité
restent affectés par les conditions de charge. La postcharge est extrêmement oche grossièrement par la mesurede la pression artérielle, cependant cette dernière ne reflète que peu la pression artérielle
centrale contre laquelle le ventricule gauche doit éjecter [1].Mesure du débit cardiaque
Il est malheureusement très difficile de tenter mesurer le débit cardiaque. Diverses techniques permettent de mesurer le débit cardiaque, incluant parmi les plus utilisées la thermodilution pulmonaire ou transpulmonaire,La thermodilution pulmonaire
d'un bolus variations de température du sang de l'artère pulmonaire au fil du temps. Plus la surface sous eur utilise la formulesuivante: Q =cc x (Tb - Ti) / S où Q est le débit cardiaque (L/min), Tb la température
On remarque immédiatement qu'il est nécessaire de mesurer la température d'injectat et de -ci est fonction du type decathéter (calibre, longueur du trajet intravasculaire et conductivité thermique) ainsi que de la
température et du vovolume d'injectat pour laquelle la constante a été calculée. Enfin l'injection devra se faire en
moins de 4 secondes. Malgré toutes les approximations dans les mesures et les calculs, la technique dethermodilution permet d'obtenir une précision tout à fait satisfaisante en pratique quotidienne,
en utilisant 3 mesures espacées de moins de 10%.Les erreurs principales sont liées au non-respect des paramètres techniques (volume ou
température d'injectat, constante de calcul erronée, perte de liquide). Cependant la mesure 4