[PDF] électrocardiogramme normal de l'adulte
[PDF] tracé ecg normal
[PDF] relation vo2max et fc
[PDF] tableau fréquence cardiaque selon l'âge
[PDF] formule de karvonen
[PDF] caractéristiques techniques du papier
[PDF] fiche technique papier
[PDF] caractéristique du papier
[PDF] qualité de papier d'impression
[PDF] les différents types de papier pdf
[PDF] différentes qualités de papier
[PDF] differentes sortes de papier
[PDF] sorte de papier qui existe
[PDF] bissectrice triangle rectangle
[PDF] multiplier des heures par des euros
![[PDF] Introduction à lélectrocardiogramme (ECG)](https://pdfprof.com/Listes/17/23262-17intro_ecg_dias.pdf.pdf.jpg "[PDF] Introduction à lélectrocardiogramme (ECG)")
Introduction à l'électrocardiogramme (ECG)
Juan Sztajzel
Service de Cardiologie
Hôpitaux Universitaires Genève
Références
Bayes de Luna A., Clinical Electrocardiography : A
Textbook. New York: Futura Publishing, 1999.
Rutishauser W. et Sztajzel J., Cardiologie Clinique.
2e édition. Masson, 2004.
1. Introduction
2. Dépolarisation et repolarisation du coeur
3. Séquence d'activation cardiaque
4. Dérivations
5. L'ECG normal
Introduction
1903: Première description de l'ECG
1913: théorie de l'ECG par Willem Einthoven
1920: mécanisme et enregistrement du
battement cardiaque par Thomas Lewis
Utilisé de routine dans la pratique clinique:
-troubles du rythme et de la conduction -ischémie myocardique -infarctus du myocarde
Introduction
ECG = enregistrement de l'activité électrique du coeur se déplaçant dans le temps et correspondant à la dépolarisation et la repolarisation du myocarde
Introduction
Enregistrement pour chaque cycle cardiaque de manière successive: onde P courbe de dépolarisation auriculaire complexe QRS courbe de dépolarisation ventriculaire onde T courbe de repolarisation ventriculaire
PR et ST intervalles entre les courbes de
chaque cycle .variables .dépendant de la fréquence cardiaque .correspondant à la phase de repos cellulaire U T P Q S R
2 types de cellules morphologiquement et fonctionnellement
différentes dans le coeur humain:
1. cellules contractiles
-responsables de la contraction du myocarde auriculaire et ventriculaire
2. cellules spécialisées
-génèrent et conduisent les impulsions électriques système de conduction cardiaque .noeud sinusal (NSA) .jonction auriculo-ventriculaire (AV) .système de conduction intra-ventriculaire
Dépolarisation et repolarisation du coeur
ECG
1. Expression des changements électriques et ioniques au
cours de la dépolarisation et repolarisation cellulaires
2. Résultat de la somme des potentiels d' action enregistrés
au niveau sous-épicardique et sous-endocardique
Dépolarisation et repolarisation du coeur
1. Expression des changements électriques et ioniques au
cours de la dépolarisation et repolarisation cellulaires
Dépolarisation :
phase 0 et 1 du potentiel d'action complexe QRS
Repolarisation:
phase 2 et 3 et du potentiel d'action onde T (équilibre électrique)
Début de la diastole
début phase 4 (équilibre ionique)
Dépolarisation et repolarisation du coeur
2. Résultat de la somme des potentiels d' action enregistrés
au niveau sous-épicardique et sous-endocardique
Dans ECG humain
Potentiel d'action (PA) du sous-épicarde correspond au PA de la partie du ventricule gauche proche de l' électrode enregistreuse. PA du sous-endocarde correspond au PA de la partie du ventricule gauche loin de l'électrode enregistreuse.
Dépolarisation et repolarisation du coeur
Séquence d' activation cardiaque
Naissance du stimulus électrique
.niveau du NSA .transmission à tout le coeur par le système spécifique de conduction
Séquence d' activation cardiaque
Activation auriculaire: onde P
Début de la dépolarisation des oreillettes au niveau de la partie latérale oreillette droite
Puis passage par septum interauriculaire
Fin au niveau de l 'oreillette gauche
Séquence d' activation cardiaque
Transmission de l'impulsion des oreillettes aux ventricules intervalle PR Arrivée onde de dépolarisation auriculaire au niveau du NAV
Continuation par le faisceau de His
Descente à droite par la branche droite et à gauche par la branche gauche du faisceau
Séquence d' activation cardiaque
Dépolarisation ventriculaire se fait en 3 phases successives responsables de la formation de 3 vecteurs: ondes Q, R et S
Séquence d' activation cardiaque
-Début dépolarisation ventriculaire .en même temps dans 3 points différents du ventricule gauche correspondant aux régions d'insertion des faisceaux supéro- antérieur, inféro-postérieur et des fibres médio-septales de la branche gauche -Dépolarisation de la grande partie de la masse ventriculaire droite et gauche -Fin de la dépolarisation par les régions les moins riches en fibres de Purkinje, à savoir les régions basales et septales hautes
Séquence d' activation cardiaque
Repolarisation ventriculaire: onde T
Début de la repolarisation toujours dans les régions myocardiques les mieux irriguées région sous-épicardique Région sous-endocardique moins bien vascularisée de manière physiologique " ischémie physiologique »
Séquence d' activation cardiaque
Séquence d' activation cardiaque
Morphologies différentes de la courbe de l'ECG selon où est placée l'électrode qui enregistre Endroits où sont placées les électrodes correspondent aux différentes dérivations Selon où est placée électrode qui enregistre courbes de l'ECG positives (onde R) ou négatives (onde S)
Dérivations cardiaques
Enregistrement avec une électrode placée à un angle variable en fonction de la direction du vecteur d'activation A B
Dérivations cardiaques
Région sous-
endocardique
Région sous-
épicardique
Sens de la dépolarisation
Coeur organe tri-dimensionnel
nécessaire de connaître les projections des vecteurs de l'activité cardiaque sur tous les plans frontaux et horizontaux comme une photo que l'on prend à partir de plusieurs points de vue
Dérivations cardiaques
On utilise pour faire un ECG les 12 dérivations de base: -6 dérivations sur le plan frontal -6 dérivations sur le plan horizontal
Dérivations cardiaques
6 dérivations sur le plan frontal
3 électrodes bipolaires DI, DII et DIII
3 monopolaires
aVR, aVL et aVF (a = augmented, R = right, L = left, F = foot)
Dérivations cardiaques
6 dérivations sur le plan horizontal
Dérivations monopolaires
V1 à V6
Dérivations plus droites: V1R à V4R
plus gauches: V7 à V9
Dérivations cardiaques
3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII
triangle (triangle d'Einthoven) en forme d'un circuit fermé
Dérivations cardiaques
3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII
DI DII DIII
DII DIIIDI
3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII
Bailey en déplaçant les 3 côtés du triangle d'Einthoven au centre de ce même triangle système triaxial de Bailey
Dérivations cardiaques
3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII
système triaxial de Bailey
3 dérivations monopolaires aVR, aVL et aVF
3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII +
3 monopolaires aVR, AVL et aVF
Combinaison dans le plan frontal des dérivations bipolaires et monopolaires système hexaxial de Bailey
Dérivations cardiaques
système hexaxial de Bailey
3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII +
3 dérivations monopolaires aVR, aVL et aVF
AB
Supérieur
inférieur droit gauche
6 dérivations sur le plan horizontal
Dérivations monopolaires
(V1 à V6) partie positive où est placée l'électrode exploratrice partie négative correspond à la région opposée
Dérivations plus droites: V1R à V4R
plus gauches: V7 à V9
Dérivations cardiaques
AB
Supérieur
inférieur droit gauche
6 dérivations monopolaires sur le plan
horizontal (dérivations précordiales)
Introduction
Courant électrique généré par le coeur conduit à travers câbles de l'appareil d'enregistrement
Amplificateur des signaux transmis et
Galvanomètre faisant bouger une aiguille
Déplacement de l'aiguille selon la
grandeur du signal électrique généré par le patient déflexion positive, négative ou biphasique
Appareils d'enregistrement
Techniques d'enregistrement
•Patient couché sur un lit, dans une chambre de température agréable •Placer les électrodes:-6 périphériques pour enregistrement des dérivations du plan frontal: DI, DII, DIII, aVR, aVL , aVF) sur les 4 extrémités •rouge bras droit, jaune bras gauche, verte jambe gauche et noire jambe droite) -6 précordiales •enregistrement des dérivations précordiales V1 à V6 sur le thorax
Appareils d'enregistrement
Techniques d'enregistrement-ajuster la ligne de base afin d'assurer un enregistrement centré sur le papier -contrôler la calibration de l'ECG: activité électrique détectée par appareil ECG mesurée en mVolt •Hauteur de la déflexion de calibration est de 10 mm (= 1 mVolt)
Appareils d'enregistrement
Hauteur de la déflexion de calibration
Techniques d'enregistrement-enregistrer le déroulement du papier à la vitesse standard de 25 mm/sec -distance entre deux lignes épaisses verticales est de 5 mm et entre deux lignes fines de 1 mm, équivalent à 0.20 sec et 0.04 sec, respectivement
Appareils d'enregistrement
Distance entre les lignes
sec sec -rythme cardiaque -fréquence cardiaque -PR -complexe QRS -QT complexe -segment ST et onde T -onde U -calcul de l'axe électrique
Lecture de l'ECG
Rythme cardiaque
-rythme normal sinusal toutes les ondes P suivies d'un QRS -jonctionnel -idioventriculaire -fibrillation auriculaire
Lecture de l'ECG
Fréquence cardiaque
•au repos se situe entre 60 à 100/minute •bradycardie sinusale <60/minute •tachycardie sinusale >100/minute
Lecture de l'ECG
Fréquence cardiaque
•fréquence diminue avec sommeil, augmente avec effort, stress, émotion ou fièvre •mesurer la fréquence cardiaque sur le tracé ECG avec une règle d'ECG adéquate •méthode simple: diviser le chiffre de 300 par le nombre d'espaces séparés d'une ligne épaisse verticale (= 0.2 sec) entre 2 RR consécutifs (vitesse de déroulement du papier de 25 mm/s)
Lecture de l'ECG
Mesure de la fréquence cardiaque
Onde P
•arrondie, hauteur est de 2.5 mm et largeur de 0.10 sec •le mieux visible en DII ou V1
Intervalle PR
•durée du début de la dépolarisation auriculaire jusqu'au début de la dépolarisation ventriculaire •se raccourcit avec la sympathicotonie et s'allonge avec la vagotonie •Valeurs normales: 0.12-0.22 sec
Lecture de l'ECG
Complexe QRS normal
•largeur du QRS normal <
0.10 sec
Lecture de l'ECG
Intervalle QT
•somme de la dépolarisation (QRS) et de la repolarisation (T) •formule de Bazett: valeur normale QTc <440 millisecondes
Lecture de l'ECG
QT corrigé (QTc) =
intervalle RR (en secondes)
QT observé
Segment ST et ondes T et U
-segment ST isolélectrique ou seulement légèrement (0.5 mm) au-dessous ou au-dessus de la ligne isoélectrique -Onde T normale est en général asymétrique
Lecture de l'ECG
Segment ST et ondes T et U
-Onde U petite déflection après onde Tquotesdbs_dbs28.pdfusesText_34
[PDF] Lélectrocardiogramme de repos normal