16 oct 2007 · Régulation de la pression artérielle H LEFEBVRE 2 Introduction □ Pression artérielle physiologiques et physiopathologiques 5 Plan □
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LEFEBVRE16/10/2007
RégulationPA1
1Régulation de la pression
artérielleH.LEFEBVRE
2Introduction
?Pression artérielle = élément réglé ?Autres variables (notamment débit et résistance) s "adaptent constamment ?Pression artérielle = Résistance (vaisseau) x débit (coeur, volémie) ?3 types de régulation : ?régulation locale ?système nerveux central ?contrôle du volume sanguin 3Importance
?Hypotension ?chute de la pression artérielle ?diminution de la perfusion des tissus (ischémie) ?risque pour les fonctions vitales (cerveau, coeur, rein) ?Hypertension ?augmentation de la pression artérielle ?lésions (coeur, rein...)4Objectifs
?Connaître la modalité rapide de régulation (baroréflexe) ?Connaître les mécanismes hormonaux de régulation lente ?Analyser de façon simple des situations physiologiques et physiopathologiques 5 Plan ?Autorégulation locale ?Régulation nerveuse ?Régulation hormonale ?Régulation passive (transferts liquidiens) ?Mise en oeuvre 6Autorégulation locale
?Définition ?Rôle de l "endothélium vasculaire ?Rôle des sphincters précapillaires ?Réponse myogène ?LimitesLEFEBVRE16/10/2007
RégulationPA2
7Définition
?Régulation automatique du tonus artériolaire, indépendamment du système nerveux ?Elément contrôlé : débit sanguin dans les tissus ?Autorégulation des circulations locales (ex : rein) 8Rôle de l "endothélium
vasculaire ?Fonctions principales : ?prévention de l "adhésion plaquettaire et globules blances ?production de facteurs de coagulation ?activation (ex : AI) et inactivation (ex : NA) d "hormones ?synthèse et sécrétion de facteurs vasoconstricteurs et -dilatateurs ?production de facteurs de croissance 9Rôle de l"endothélium
vasculaireLumière
AIIAIATG
ECAIRénineEDCF (s)Hypoxie Tension
AIIContraction du muscle lisse
10Rôle de l"endothélium
vasculaireLumière
EDRF (s)Thrombine ACh
Relaxation du muscle lisse
PGI2 11Réponse myogène à la tension
?Mécanisme de Bayliss ?Vasoconstriction précapillaire quand P augmente et dilatation quand P diminue ?Réponse en 15-60 s?Donc feed-back positif sur pression artérielle systémique (dangereux, ex : hémorragie !!!!)
?Mais limites métaboliques 12Réponse myogène
?Peut cependant être protecteur ?ex : rein ?Utile pour autorégulation débits locauxHypertension
Pinterstitielle
LEFEBVRE16/10/2007
RégulationPA3
13Rôle des sphincters pré-
capillaires ?Non innervé par le système autonome (id. métaartériole) ?sous contrôle des conditions métaboliques locales tissulaires ?Contraction périodique toutes les 15 s à 3 min ?Quand tissu au repos (ex : muscle), sphincter souvent fermé 14Limites de l"autorégulation
locale ?Pas de coordination possible car : ?Système aveugle ?Système dangereux dans certains cas (hémorragie) ?Instabilité de la pression si destruction du système nerveux central 15 Plan ?Autorégulation locale ?Régulation nerveuse ?Régulation hormonale ?Régulation passive (transferts liquidiens) ?Mise en oeuvre 16Régulation nerveuse
?Innervation neurovégétative ?Le baroréflexe ?Autres réflexes 17Innervation neurovégétative
?Système parasympathique ?centre cardiomodérateur ?nerfs pneumogastriques ?Système orthosympathique ?centre cardioaccélérateur ?fibres sympathiques ?Variations interspécifiques ?espèces vagotoniques (CN,CV) ?espèces sympathicotoniques (CT, LP)18Le baroréflexe
?Mise en évidence ?Barorécepteurs ?Effecteurs cardiovasculaires ?Stabilité de la PA au cours du nycthémèreLEFEBVRE16/10/2007
RégulationPA4
19Mise en évidence du baroréflexe
?Expérience princeps de Heymans (1929) ?Rôle de la barosensibilité ?clampage des 2 carotides chez le chienCompressionPA
Temps20
Les barorécepteurs
?2 localisations : ?crosse de l "aorte (nerf de Cyon) ?sinus carotidien (nerf de Hering) ?=nerfs cardiodépresseurs ?Stimulation N. Hering ?Denervation 21Les barorécepteurs
?Stimulus : tension transmuraleN influx par seconde
80 160 240
Pression artérielle (mm Hg)
22Effecteurs cardiovasculaires
Stimulation des
barorécepteursHYPERTENSION
N. Cyon
N. Hering
Centres
bulbairesParasympath . ++
Sympath - -
Bradycardie
Vasodilatation
[Catécholamines]Feed-back
négatif 23Stabilité de la PA au cours du
nycthémère50100 150
Pression artérielle (mm Hg)
Témoin
Dénervation
sinocarotidienne % de survenue 24Autres réflexes
?Chémoréflexe ?Réflexe ischémique central ?Réflexe de Bainbridge ?Réflexe de Bezold-JarischLEFEBVRE16/10/2007
RégulationPA5
25Chémoréflexe
?Voir cours respiration ?récepteur : glomus carotidien ?Stimulus : hypoxie, hypercapnie, acidose ?vasoconstriction, tachycardie, hypertension 26Réflexe ischémique central
?Uniquement quand diminution du débit sanguin cérébralIschémie SNC
Stimulation sympathique
maximaleVasoconstriction intense
270 mm Hg pendant 10 min
Puis arrêt car mort neuronal
27Réflexe de Bainbridge
Distension auriculaire
N. vague
Bulbe rachidien
Diminution parasympath.
Stimulation sympath.
Augmentation FC et inotropie
28Réflexe de Bezold-Jarisch
Administration de veratridine
dans artère coronaire gaucheStimulation des récepteurs ventriculaires
gaucheBradycardie +++
Vasodilatation doù hypotension
Apnée
29Plan ?Autorégulation locale ?Régulation nerveuse ?Régulation hormonale ?Régulation passive (transferts liquidiens) ?Mise en oeuvre 30
Régulation hormonale
?Système rénine angiotensine aldostérone ?Hormone antidiurétique (ADH) ?Facteur natriurétique auriculaire (ANF)LEFEBVRE16/10/2007
RégulationPA6
31Système rénine-
angiotensine-aldostérone Rein AJGRénine
ATG AI AIIVasoconstriction
Aldostérone
Rétention hydrosodéeHypotension
Intérêt en
pharmacologie 32Hormone antidiurétique
?Hormone post-hypohysaire ?2 actions : ?vasoconstriction ?diminution de la diurèse •Hypertension ?ex : hémorragie : libération d "ADH 33Facteur natriurétique auriculaire
?Synthèse et stockage auriculaires ?Libération lors d "étirement de la paroi auriculaire ?Action sur le rein : ?augmente filtration ?diminue réabsorption de sodium 34Plan ?Autorégulation locale ?Régulation nerveuse ?Régulation hormonale ?Régulation passive(transferts liquidiens) ?Mise en oeuvre 35
Régulation passive
?Rôle des reins ?Echanges capillaires ?Phénomène de tension-relaxation 36Rôle des reins
?Mécanisme +++ au long terme ?Capacité quasi-infinie ?Diurèse et natriurèse de pression ?Gradient de pressionsPression artérielle (mm Hg)60 100200
1X 6Débit urinaire
LEFEBVRE16/10/2007
RégulationPA7
37Echanges capillaires
Pression
hydrostatique capillairePression
osm. interst.Pression oncotique
Hypothèse de Starling
38Echanges capillaires
Pression
hydrostatique capillaireHémorragiePression
hydrostatique capillaireHypertensionFiltration diminueFiltration augmente
39Phénomène de tension-
relaxation ?Compliance veineuse ?Hypervolémie due à perfusion massive : volume sanguin veineux accru jusqu " à 30%?Hypovolémie due à hémorragie sévère : augmentation de la tension, capable de compenser
jusqu "à 15% de la masse sanguine 40Plan ?Autorégulation locale ?Régulation nerveuse ?Régulation hormonale ?Régulation passive (transferts liquidiens) ?Mise en oeuvre 41
Mise en oeuvre
Deux modalités :
?rapide (permettant de préserver fonctions vitales, coeur et Vsx)?Baroréflexe, chémoréflexe, réponse ischémique centrale, tension-relaxation, rénine-angiotensine, trasnferts capillaires
?lente (volémie) ?Diurèse de pression, aldostérone 42Mise en oeuvre
Secondes Minutes Heures Jours Semaines
Baroréflexe
Chémoréflexe
Réflexe ischémique
diurèseIntensité de la réponse
Aldostérone
LEFEBVRE16/10/2007
RégulationPA8
43Un exemple : l"hémorragie
10 20 3040
% de perte de volémie 10050
% de diminution 0 débit cardiaquePression artérielle 44
Un exemple : l"hémorragie
0 120 240
Temps (minutes)
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