Les antidiabétique oraux 2020
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Actualités dans le traitement médicamenteux du diabète de type II
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Les anti
-diabétiquesLes anti
-diabétiquesMercredi 4 novembre 2015 -IFSI-
Thomas Boulanger
1I) Généralités sur le
diabètediabète 21) Définition
Diabète : nom masculin, vient du
latin diabetes , du grec latin diabetes , du grec diabêtês; signifie passer à travers. Toute maladie caractérisée par l'élimination excessive d'une substance dans les urines. 3En pratique
Le diabète est une affection
chronique caractérisée par une chronique caractérisée par une glycosurie (présence de sucre dans les urines) provenant d'une hyperglycémie (excès de sucre dans le sang).
4Glycémie
Un diabète sucré est défini par une glycémie matinale, par une glycémie matinale, à jeun, supérieure à 1.26 g/l (7 mmol/l), ou par une glycémie supérieure à 2 g/l (11.1 mmol/l) au cours de la journée.
52) Différents types de diabètes
Diabète sucré de type I = diabète
insulino-dépendant = DID (0.25 % de la population et 15 % des diabètes)Acidocétose diabétique
Coma hyperosmolaire: diabète du sujet
âgé
Hypoglycémie: coma diabétique
Diabète sucré de type II = diabète non
insulino-dépendant = DNID (1.5 % de la population et 85 % des diabètes) 63) Hypoglycémie
L'hypoglycémie se traduit par des
signes cliniques signant une souffrance de l'organisme:asthénie, sensation de faim, sueurs profuses, céphalées, tremblements, asthénie, sensation de faim, sueurs profuses, céphalées, tremblements, troubles visuels, irritabilité, confusion => coma hypoglycémique = urgence
=> Resucrage et/ou glucagon (hormone hyperglycémiante) 74) Signes évocateurs du diabèteSoifPolyurieAmaigrissementAmaigrissementAsthénieInfections à répétitionPrurit vulvaire ou balanite
85) Causes du diabète
L'augmentation de la glycémie est
normalement régulée par l'insuline, une hormone sécrétée par lepancréas, contrôlant la capture du pancréas, contrôlant la capture du glucose sanguin par les cellules. Les diabètes sucrés sont dus à une insuffisance de la sécrétion d'insuline ou à une diminution de ses effets sur les tissus.
9 10 11 Le diabète de type I ...by : Médecine: des études longues.... - YouTube 126) Autres formes de diabète sucré
Diabète gestationnel: grossesse.
Diabètes secondaires, au cours
d'affections: pancréatite chronique, hémochromatose, phéochromocytome, hémochromatose, phéochromocytome, acromégalie, syndrome de Cushing.
Diabète secondaire, au cours de
traitement médicamenteux: corticoïdes.Diabète secondaire à un certain type de
malnutrition: diabète tropical 137) Hémoglobine glyquée
Hémoglobine glycosylée = HbA1c: Hb
sur laquelle s'est fixée une molécule de glucose. Normalement< 6 % de l'Hb de l'organisme. Sa < 6 % de l'Hb de l'organisme. Sa concentration dépend de la glycémie moyenne des 3 mois précédent le dosage. Celui-ci est utilisé pour surveiller l'efficacité d'un traitement à long terme chez les diabétiques.
14Hémoglobine glyquée
Un taux de 6.5 % témoigne d'un
très bon équilibre glycémiqueglobal. Un taux maintenu global. Un taux maintenu inférieur à 7% témoigne d'un traitement adéquat.
158) Physiopathologie du DID
Caractère héréditaire: lié au groupe
HLA de classe II, sur le bras court
du chromosome 6, impliqué dans le fonctionnement du système fonctionnement du système immunitaire. Le plus souvent DR3 et/ou DR4, ces groupes sont 20 à 40 x plus exposés au diabète.
Agents exogènes: virus, toxiques,
hygiène? 16Physiopathologie du DID
Rôle de l'auto-immunité: présence
d'Acanti-îlots (LT helper CD4 et LT cytotoxiques CD8) => production d'auto -anticorps (non pathogènes) d'auto -anticorps (non pathogènes) dirigés contre certains antigènes pancréatiques. Ces auto-Acsont des marqueurs fiables du déroulement du processus auto- immun pathologique. 17Physiopathologie du DID
1. Les anticorps anti-îlots (islet cell antibody : ICA). 2.Les anticorps anti-GAD (glutamate acide
décarboxylase). Anticorps dirigés contre une enzyme ubiquitaire exprimée au niveau pancréatique. Leur présence traduit l'existence enzyme ubiquitaire exprimée au niveau pancréatique. Leur présence traduit l'existence d'un processus auto-immun dirigé contre les cellules β du pancréas.
3.Les auto-anticorps anti-insuline, retrouvés
surtout chez l'enfant. 4. L'anticorps anti-IA2 : c'est un anticorps dirigé contre une phosphatase membranaire des cellules β. 18 DID Diabète de type 1 : définition (1/3) -YouTubeYouTube 199) Physiopathologie du DNID
insulinopénie = production insuffisante d'insuline par rapport aux besoins: dû à une consommation excessive de graisses saturées et de sucres rapides, sédentarité.Insulino
-résistance = moindre effet deInsulino
-résistance = moindre effet de l'insuline sur les tissus périphériques.L'insulino-déficience responsable de
l'hyperglycémie du DNID est précédée de 10-20 ans par une hypersécrétion insulinique
(hyperinsulinisme). Cette insulino-résistance est essentiellement musculaire portant principalement sur la synthèse du glycogène. 20Physiopathologie du DNID
Facteurs cliniques d'insulino-résistance:
Obésité ;
Répartition abdominale, sous-cutanée et
encore plus viscérale des graisses: obésité androïde ;androïde ;Sédentarité = x 2
Facteur génétique: l'augmentation des
fibres musculaires à contraction rapide qui sont plus insulino-résistantes que les fibresà contraction lente ;
Age ;HTA, augmentation des TG, baisse du HDL.
21DNID Définition du diabète de type 2 par le Pr. Bauduceau (1/3) -YouTube
Pr. Bauduceau (1/3)
-YouTube 2210) Régime des diabétiques de
type IIDNID avec surpoids: le traitement essentiel
est le régime hypocalorique, afin d'obtenir le retour à un poids proche du poids idéal, soit moins de 10 % de surpoids.DNID à poids normal: supprimer l'alcool etDNID à poids normal: supprimer l'alcool et les aliments très riche en glucides. Répartir l'alimentation sur 3 repas, en privilégiant les aliments à index glycémique faible. On utilisera dans un second temps un antidiabétique oral en cas d'anomalies résiduelles. Dans tous les cas, un exercice physique régulier est nécessaire.23
11) Régime des diabétiques de
type ILe DID nécessite une prise en charge
initiale en milieu hospitalier spécialisé: adaptation de l'insulinothérapie adaptation de l'insulinothérapieéducation correcte du diabétique et
de son entourage => Surveillance du traitement et de l'alimentation 24Régime des diabétiques de type I
Réserver le sucre et les sucreries pour
les malaises hypoglycémiques: conserver les fruits (vitamines) et les produits laitiers (calcium, protides)Réduire les graisses saturées au profit
Réduire les graisses saturées au profit des graisses insaturéesEquilibre nutritionnel stricte: 50-55 %
de calories glucidiques, 30 % lipidiques et 15-20 % protidiques. Régime riche en fibres.Maintien d'un poids normal
25II) Traitements
médicamenteux du diabètemédicamenteux du diabète 26Traitements médicamenteux
Insulinothérapie = insuline et
analogues: voie injectableAnalogues du GLP1 (Glucagon-like
peptide-1): incrétinomimétiques injectablesinjectablesAntidiabétiques oraux:
Biguanides
Inhibiteurs des alpha-glucosidases
Sulfamides hypoglycémiants ou sulfonylurées
Métaglinides ou glinides
Incrétinomimétiques: inhibiteurs de la DDP4
(dipeptidylpeptidase-4) 27Traitements médicamenteuxTraitements médicamenteux
1) Insulinothérapie
28Insulinothérapie
a) GénéralitésInsuline = hormone hypoglycémiante,
inhibant la production hépatique de glucose et stimulant son utilisation périphérique par le muscle surtout et letissu adipeux. Action anticatabolique, tissu adipeux. Action anticatabolique, favorisant la pénétration intracellulaire du potassium.
Inactive par voie orale, l'insuline ordinaire
agit par voie IV en 5 minutes, pendant90 minutes. Délai et durée d'action
variables par injection SC. 29Insulinothérapie
Indications: diabète insulino-dépendant
ou insulino-nécessitant, diabète avec complications dégénératives, diabète dela femme enceinte. Acidocétose diabétique, coma acidocétosique.diabétique, coma acidocétosique.
EI: réactions locales ou lipo-
hypertrophies (changer de site).Possibilité d'hypokaliémie (acidocétoses
et comas diabétiques). Surdosage: hypoglycémie => coma hypoglycémique 30Insulinothérapie
CI:pas de contre-indications, si ce
n'est l'allergie à l'une des substances auxiliaires utilisées pour la auxiliaires utilisées pour la formulation: métacrésol, protamine, parahydroxybenzoate de méthyle.
31Insulinothérapie
PE: entre +2 et +8°C. Ouvert: 1 mois
jusqu'à 25°C, à l'abri de la lumière.Réchauffer les insulines conservées au
réfrigérateur dans la main quelques minutes avant l'injection. Agiter toujours minutes avant l'injection. Agiter toujours vivement les insulines-retard juste avant l'injection. Injecter par voie SC profonde perpendiculairement à la peau, en changeant de site d'injection de quelques cm, mais en gardant à chaque fois le même site à la même heure.
32Insulinothérapie
b) Posologie et mode d'emploi 1.Urgence chez l'adulte (acidocétose
diabétique):Insuline ordinaire 20 UI IVD, puis perfusion PSE 5 à 20 UI/h, jusqu'à disparition de PSE 5 à 20 UI/h, jusqu'à disparition de la cétose urinaire et retour de la glycémie < 20 mmol/l. Après 24-48 h
voie SC durant 24-48 h (20 UI toutes les 4 h, puis toutes les 6 h, puis selon l'équilibre glycémique souhaité). 33