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REVUES GENERALES
Réalités Cardiologiques N° 218 - Cahier 1 Juin 2006 ?Epreuve cardiorespiratoire VO2max. On parle de limitation modre de l"aptitude aro-
bie pour une VO2< 85 % de la VO2max thorique attendue,
>>> Asthme d"effort:il se manifeste par une limitation des dbits bronchiques qui appara"t la fin de l"effort et qui rgresse sous bta-2 mimtiques. >>> Borg (échelle de Borg):chelle ouverte destine l"valuation de la dyspne par le patient lui-mme (0 = pas de dyspne, 0,5 = dyspne peine notable, etc., jusqu" 10) lors d"une ECR. >>> BPCO (bronchopneumopathie obstructive):se mani- feste l"effort par une amputation de la rserve ventilatoire une augmentation de la frquence respiratoire. A l"effort, le temps expiratoire devient progressivement de plus en plus court, l"origine d"une "hyperinflation dynamique": la dis- tension s"aggrave au fur et mesure de l"effort. >>> Calibration:phase initiale, capitale, de la mesure de la VO pareil en ce qui concerne les volumes et les analyseurs gazeux. Elle doit tre ralise avant chaque examen. >>> Débit cardiaque (Qc):c"est le produit du volume d"jection systolique par la frquence cardiaque (VES ×FC). Il augmente l"effort de faon quasi linaire avec la puissance de travail et la VO2avec laquelle il est li par la relation sui-
vante: Qc = 5,5 VO2+ 4,5 L/mn. Il peut atteindre plus de
25 L/mn l"effort.
>>> Equivalents respiratoires (ERO2 et ERCO2):ce sont les rapports VE/VO2et VE/VCO2, qui reprsentent respecti-
Petit lexique de VO2
à l'usage des non pratiquants
H. HOOREMAN
Rééducation Ambulatoire des Cardiaques,
Hôpital, TAVERNY.
L e compte rendu d"un examen de mesure de la VO2max au cours d"une preuve cardiorespiratoire (ECR) para"t parfois obscur aux non initis. Ce lexique, volontai- rement concis, devrait les aider mieux tirer parti des informations fournies par l"opra- teur. Toutes les valeurs chiffres mentionnes ici ne peuvent tre facilement mmorises, mais elles ont le mrite d"autoriser des vrifi- cations de la cohérencedes mesures, entre elles et avec le tableau clinique. Le meilleur "rendement" diagnostique de l"examen est sans doute obtenu lorsque deux praticiens, l"un cardiologue et l"autre pneumologue, lorsque c"est matriellement possible, l"effec- Réalités Cardiologiques N° 218 - Cahier 1 Juin 2006 ?Epreuve cardiorespiratoire vement le nombre de litres d"air qu"il faut ventiler pour vent anormalement chez les patients atteints de BPCO et dans le syndrome d"hyperventilation. >>> Fibrose pulmonaire:au cours d"une ECR, la fibrose pulmonaire se traduit par l"association d"une baisse (mais non d"une abolition) de la rserve ventilatoire, d"une ventilation frquence respiratoire (parfois > 45/mn) et d"une hypoxie >>> Gaz du sang:leur mesure constitue l"examen de rf- rence pour valuer la qualit des changes gazeux, l"efficacit de la ventilation alvolaire et les perturbations de l"quilibre acido-basique. La ncessit de raliser une ponction artrielle radiale rend difficile la rptition des mesures; on a alors sou- vent recours la mesure transcutane de la saturation en O 2 lobe de l"oreille. >>> Hyperventilation inappropriée:elle dfinit une hyper- ventilation excessive par rapport au niveau mtabolique atteint, c"est--dire par rapport la VCO2. Elle implique le
plus souvent une hypocapnie et toujours une tachypne mal tolre. C"est un syndrome frquemment retrouv chez des patients dyspniques l"effort et pourtant ni "cardiaques", ni "respiratoires". >>> Incompétence chronotrope:elle est dfinie par une FC max < 65 % de la FC max alors que l"ECR est pourtant mta- boliquement maximale (voir ce terme), notamment au niveau du quotient respiratoire. C"est une excellente mthode pour porter l"indication d"une stimulation cardiaque permanente sur le mode AAIR. Anoter que la FC max constate est d"au- tant plus basse que le niveau de sdentarit est lev. Cela n"est bien entendu valable que chez des patients ne recevant pas de mdicaments bradycardisants, y compris les btablo- quants en collyre... >>> Interprétable (l"ECR est-elle techniquement inter- prétable?) : un contrle a posteriori de la qualit des mesures et de leur cohrence est possible, l"aide de la pente VO2/watts, normalement proche de 10 mL d"O2/mn/watts.
mente peut s"observer en cas d"obsit importante. Un bon sieurs sujets "talons" un test de routine comparatif. >>> Lactates:la production de lactates au cours de l"effort suit une courbe avec 2 "cassures", vers 2 et 4 mm/L, qui coïn- cident avec les seuils ventilatoires 1 et 2. Leur mesure est peu utilise en pathologie, davantage en mdecine du sport. >>> Mac Ardle (maladie de Mac Ardle):cytopathie mito- chondriale avec absence d"lvation des lactates l"effort par dficit en G6PD. >>> Maximalité (critères de maximalité d"une ECR): une sont obtenus: - plateau de VO2en fin d"effort: la VO2n"augmente plus
malgr la poursuite de l"effort, - quotient respiratoire (QR) > 1,1, 14 10 6 20 50 100 150 200 250 300 350
Puissance (watts)Lactatémie (mM/L)1410
6 20 50 100 150 200 250 300 350
Puissance (watts)Paramètres ventilatoires
SL1SL 2 SV 1SV 2VE/VCO
2VE Réalités Cardiologiques N° 218 - Cahier 1 Juin 2006 ?Epreuve cardiorespiratoire - taux de lactates >8 mmol/Len fin d"effort (si on les mesure), - frquence cardiaque > 220 - l"ge ± 10 bat/mn. - impossibilit de maintenir une vitesse de pdalage gale 50 60 tours/mn sur vlo,
- pH < 7,30 (si on le mesure). >>> MET (Metabolic Equivalent of the Task):l"unit mta- bolique (1 MET = 3,5 ml/kg/mn) correspond la consomma- tion d"O2au repos pour assurer les grandes fonctions de l"orga-
nisme. La VO2de repos d"un patient de 70 kg est donc proche
de 245 mL. En retranchant cette valeur de la VO2max consta-
te, on en dduit facilement la pente VO2/watts (voir ce terme).
>>> Oxymètre de pouls:appareil destin la mesure de la saturation en O due, est irremplaable pour viter la mesure rpte des gaz du sang artriel, mme si elle est moins performante. La fiabilit de la mesure est excellente lorsque la saturation est > 90 %, mais nettement moins bonne pour une saturation <80%. L"hy- mesures, de mme que la peau noire. La mesure de la satura- tion est utile pour diffrencier les "cardiaques" (qui ne dsatu- rent pas) et les "respiratoires" (qui dsaturent). regarder. Al"effort, le pouls d"O2cro"t progressivement jusqu" un plateau. Il est < 10 mL/bat dans l"insuffisance cardiaque. >>> Quotient respiratoire: c"est le rapport VCO2/VO2, il est voisin de 1 lors de l"apparition du seuil ventilatoire et doit tre > 1,10 pour que l"ECR soit considre comme maximale. La courbe VCO2/VO2dfinit la courbe de Beaver, qui est l"un
des moyens d"identification du seuil ventilatoire (voir schma). >>> Réentraînement à l"effort (REE): il consiste pres- crire l"exercice physique essentiellement en endurance (marche, vlo, rameur...) en ciblant une FC proche de la FC identifie lors du seuil ventilatoire, en pratique vers 40 50 % de la VO2max constate chez l"insuffisant cardiaque, et vers
70 ou 80 % de la VO
2max chez l"insuffisant coronarien. La
mme technique s"applique au cours du REE des patients atteints de BPCO, lesquels n"ont pas toujours de seuil venti- latoire identifi; on se place alors aux environs des 2/3 de la charge maximale supporte lors du test d"effort d"valuation initiale, parfois en proposant des crneaux alternant charge quasi maximale et charge sous-maximale. >>> Réserve chronotrope (RC): diffrence entre la FC max atteinte et la FC max thorique. Elle est leve dans la BPCO. >>> Réserve ventilatoire (voir aussi VE):diffrence entre la VE max constate et la ventilation volontaire maximale (VMM) thorique par minute, que l"on admet voisine de VEMS x 35. La rserve ventilatoire est en principe voisine de30 % de la VMM. L"abolition de la rserve ventilatoire signe
en gnral une dyspne d"effort d"origine respiratoire et non cardiologique ("toute la rserve ventilatoire est utilise"), peuvent galement voir leur rserve ventilatoire diminue l"effort. Une courbe dbit-volume, permettant de mesurer le VEMS, est donc ncessairement pratique avant chaque ECR pour valuer la VMM et donc la rserve ventilatoire. >>> Seuil(s) ventilatoire(s):le "seuil ventilatoire" (encore appel SV1 ou seuil d"adaptation ventilatoire) est dfini comme un changement de rgime ventilatoire, survenant vers60 % de la VO
2max, avec une augmentation de la VE qui
n"est plus proportionnelle l"augmentation de la VO 2, la dpasse et suit alors la progression de la VCO2. Il est contem-
porain de ce que l"on appelle communment le "2 esouffle". Ce SV1 n"est pas toujours atteint chez le patient "respiratoire" contrairement au patient "cardiaque" chez qui il est en prin- cipe facilement identifi. Il se rapproche de la VO2max (75,
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