Lésion bénigne hépatique non kystique la plus fréquente • S'observe à évolution du rehaussement identique à celui Régression d'un angiome hépatique ?
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de 67 ans, scanner pour iléite Découverte fortuite de lésions hépatique HEPATIQUE typique Angiomes :évolution Sémiologie classique d'un ANGIOME
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Lésion bénigne hépatique non kystique la plus fréquente • S'observe à Angiomes: échographie avec injection de produit de contraste Angiomes : évolution
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Lésion bénigne hépatique non kystique la plus fréquente • S'observe à évolution du rehaussement identique à celui Régression d'un angiome hépatique ?
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Angiome en IRM pondérée T2 (dans la partie postérieure et droite du foie) Les facteurs de risque sont le sexe masculin, l'âge, la durée d'évolution de la
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Discussion L'angiome ou hémangiome hépatique est l'une des tumeurs mésenchy- présentation initialement typique puis, avec l'évolution de la cirrhose
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Chapitre 11 : Item 151 – Tumeurs du foie, primitives et secondaires I Définition II Fig 11 5 Angiome en IRM pondérée T1 au temps artériel Les facteurs de risque sont le sexe masculin, l'âge, la durée d'évolution de la maladie du foie
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dans les angiomes hépatiques THESE MOTS CLES Angiome – Hémangiome – Foie – Traitement - Indication JURY Mme Evolution et complications
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Lésions focales hépatiques
Tumeurs bénignes
Tumeurs malignes
Primitives
Secondaires
Lésions kystiques
Angiomes
Hyperplasie nodulaire focale
Adénomes
lésions hépatocytairesde la femme jeune Lésion bénigne hépatique non kystique la plus fréquenteS䇻observe à tout âge
Asymptomatique
Pas de dégénérescence
Diagnostic certain par imagerie : arrêt
pas de biopsie pas de surveillance Attention : contexte de cancérologie , à ne pas porter la diagnostic d䇻angiome par excès ou par défaut , nécessité d䇻une certitude diagnostique grâce aux données de l䇻imagerie en pratique cause la plus fréquente d'erreurs diagnostiques ++++Angiomes
Angiomes
Macroscopie : lésion unique de couleur rouge foncée , sous capsulaire Micro : lacs sanguins de taille et de forme variable (caverneux, capillaires, hémangiomes , hémolymphangiomes) contingents tissulaires variables : collagène (angiomes sclérosant et sclérosés), transformation hyalineAngiomes : échographie
Lésion hyperéchogène
Limites nettes , effet de masse +++ (DD
stéatose focale nodulaireRenforcement acoustique postérieur
paradoxal pour une lésion hyperéchogèneQd lésion volumineuse : hétérogène
Si doute : Echo de contraste
Attention foie stéatosique
, angiomes hypoéchogènes Angiomes: échographie avec injection de produit de contrasteSans injection60 secondes
Angiomes: échographie avec injection de produit de contrasteAngiomes : aspects scanographiques
Lésion hypodense avant injection
Prise de contraste périphérique en flaques
(mottes) +++++et remplissage centripètePersistance de rehaussement au temps tardif
Parallélisme de rehaussement entre l䇻angiome et structures vasculaires après la phase d'équilibreAngiomes : aspects scanographiques
Angiomes : aspects scanographiques
évolution du rehaussement identique à celui
observé dans les lumières vasculairesAngiomes : aspects en IRM
Hypointense en pondération T1
Hyperintense en pondération T2 (signal équivalent à celui du LCR) Prise de contraste périphérique en flaques (mottes) et remplissage centripètePersistance de rehaussement au temps tardif
Parallélisme de rehaussement entre l䇻angiome et structures vasculairesAngiomes : aspects en IRM
plus la taille est petite, moins les éléments sémiologiques fiable prise de contraste "en mottes" périphériques au premier passage sont évidentes angiome géantT1 gado 50 䇺䇻
T1 gado 1䇻30
T1 gado 3 䇺T1 gado 30 䇺
T1 gado 1䇻30
Angiomes : aspects en IRM
Angiome de petite taille (10-20 mm):
Délicat de mettre en évidence le rehaussement en flaques Contexte de bilan d䇻extension cancer, attention à ne pas confondre angiome de petite taille et métastase (compléter par autres examens écho et ou IRM)Angiomes : Difficultés diagnostiques
Angiome à circulation rapide :
Lésions de petite taille inférieure à 20 mm Prise de contraste intense et homogène à la phase artérielleCritères diagnostiques
Rehaussement parallèle à celui des structures vasculairesPersistance au temps tardif (pooling)
Hypersignal T2 franc +++
Difficultés diagnostiques
Contextes
néoplasiquesHomme 56 ans, surveillance post
chirurgicale d䇻un K sigmoïdienAngiomes : Difficultés diagnostiques
Angiome avec shunt artério veineux
Plus fréquent pour les angiomes à flux rapide Rehaussement artériel en périphérie de la lésionAngiomes géants
Aspect hétérogène en pondération T2
Signal T2 pas complètement homogène
Angiomes à flux lent
-Rehaussement très tardifAbsence de rehaussement au temps précoce
Angiomes : Difficultés diagnostiques
Angiomes scléreux
Tissu fibreux prépondérant ++++
Angiomes sur stéatose
Hyperdense en scanner : analyse du rehaussement
Aspect en hypersignal T2 +++++++
Angiomes : Difficultés diagnostiques
CT avt injCT 1 䇺30
CT avt inj
Angiomes : Difficultés diagnostiques
angiomes sur foie stéatosique ! !CT 3 䇺
CT 50 䇺䇻
Angiomes : Difficultés diagnostiques
Angiomes avec shunt artério veineux
LAVA sans
Diffusion
T2 FSAngiomes : Difficultés diagnostiques
Angiomes à flux lent
LAVA C1
LAVA C2
LAVA C3
Angiomes : Difficultés diagnostiques
Angiomes à flux lent
LAVA tardiveLAVA 10
minAngiomes : Difficultés diagnostiques
Angiomes à flux lent
T2Angiomes de petite taille
Dynamiques
ap. injectionTardives
Angiomes de petite taille
angiomes géants; cinétique de rehaussement +++CT 50䇻䇻
CT 13 䇺
CT5䇺
CT10 䇺
CT 1䇺30
Angiomes : Difficultés diagnostiques
Angiomes : Difficultés diagnostiques
angiome sclérosantAngiomes : Difficultés diagnostiques
angiome sclérosantAngiomes : Difficultés diagnostiques
40䇻䇻
70䇻䇻
40䇻
120䇻䇻
TAngiomes : Difficultés diagnostiques
angiome sclérosant MR T1 45"MR T1 60"
MR T2 hémangiomatose disséminée; diagnostic échographique de métastases !!!