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Nom du chapitre
1 L e J U I N2011
RUS11LECOLDEL"UTÉRUS
LECHOIXDESTRAITEMENTS
LACHIRURGIE
LARADIOTHÉRAPIE
LACHIMIOTHÉRAPIE
LESPROFESSIONNELS
LAVIEQUOTIDIENNE
COLLECTION
GUIDESPATIENTS
d commence. Q u e l Q u auxquellesceguidetentederépondree nfournissantdesinformations l"utérus. c inca-guideUterus-c vt:INCa 24/05/11 10:59 Page 1
Nom du chapitre
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Introduction
Vous avez appris que vous avez un cancer du col de l"utérus. La survenue de cette maladie provoque d"importants bouleversements. Elle s"accompagne aussi sans doute de nombreuses questions. En essayant d"y répondre concrètement, ce guide a pour objectif de vous accompagner dans la pé riode des traitements qui commence. Il explique les traitements qui peuvent vous être proposés, la façon dont ils sont choisis, leurs buts, leur déroulement, leurs effets secondaires. Il décrit le rôle des différents professionnels que vous rencontrez. Il aborde aussi les conséquences immédiates de la maladie sur la vie quotidienne : activité professionnelle, aides à domicile, mise en ALD (affection longue durée), soutien psychologique, rôle des proches... EnLn, un glossaire déLnit les mots que vous entendrez peut-être au cours de vos traitements. Ils sont identiLés par un astérisque (*) dan s le texte. Toutes les informations médicales sont issues des recommandations de bonne pratique en vigueur et ont été validées par des spécialistes du cancer du col de l"utérus. Ce guide présente la prise en charge des formes invasives des cancers du col de l"utérus. Les traitements des lésions précancéreuses et des formes précoces de cancers, dites aussi cancers in situ, ne sont pas développés. Les informations proposées ici peuvent ne pas correspondre précisément à votre situation qui est unique et connue de vous seule et des médecins qu i vous suivent. Elles décrivent les situations et les techniques les plus co uramment rencontrées, mais n"ont pas valeur d"avis médical. Ces informations sont destinées à faciliter vos échanges avec les médecins et l" ensemble des membres de l"équipe soignante. Ce sont vos interlocuteurs privilégié s ; n"hésitez pas à leur poser des questions. Pour obtenir des informations sur le suivi et la vie après les traitements du cancer du col de l"utérus, vous pouvez vous rendre sur www.e-cancer.fr/cancer-info. 4
Points clés
Un cancer du col de l"utérus est une maladie des cellules de la muqueuse du col de l"utérus. Dans la très grande majorité des cas, c"est le papillomavirus humain ou HPV, un virus qui se transmet par voie sexuelle, qui est à l"origine de la maladie. Très fréquent, ce virus disparaît la plupart du temps naturellement. Parfois, il persiste au niveau de la muqueuse du col de l"utérus et, avec le temps, il peut en modiJ er les cellules créant des lésions dites précancéreuses. Ces lésions peuvent disparaître spontanément, persister ou évoluer progressivement, d"abord vers une forme précoce de cancer, appelée cancer in situ, puis, vers une forme plus avancée, appelée cancer invasif. Chaque cancer est unique et se déJnit notamment en fonction du type de cellules impliquées (type histologique), de la profondeur de la tumeur dans la muqueuse, de son extension aux organes voisins ou aux ganglions lymphatiques proches et de son extension à des organes éloignés (métastases à distance). Le choix des traitements est adapté à votre situation. Lors d"une réunion de concertation pluridisciplinaire, plusieurs médecins de spécialités différentes se réunissent pour discuter des meilleurs traitements possibles dans votre cas. Ils se basent pour cela sur des recommandations de bonne pratique. Ils peuvent également vous proposer de participer à un essai clinique. selon le stade de la maladie, à la chirurgie, la radiothérapie externe, la curiethérapie et la chimiothérapie, utilisées seules ou associé es. La chirurgie est principalement utilisée pour traiter des tumeurs limitées au col de l"utérus et de moins de 4 centimètres. L"enjeu est de retirer la totalité de la tumeur et de limiter le risque de récidive. La chirurgie consiste le plus souvent en l"ablation de l"utérus, de certains tissus et organes voisins et des ganglions lymphatiques. 5
Points clés
Dans des situations particulières, une chirurgie dite conservatrice peut être proposée aux femmes jeunes qui souhaitent avoir des enfants. L"intervention consiste alors à retirer uniquement le col de l"utérus aLn de conserver l"utérus. Quelle que soit l"intervention pratiquée, la tumeur et l"ensemb le des tissus retirés font l"objet d"un examen anatomopathologique. Cet examen permet de préciser l"étendue de la maladie et de décider si un traitement complémentaire est nécessaire après la chirurgie. La radiothérapie externe, la chimiothérapie et la curiethérapie sont souvent utilisées en association au cours d"un traitement appelé radiochimiothérapie concomitante. C"est le traitement de référence des tumeurs limitées au col de l"utérus dont la taille est supérieure à 4 centimètres ou qui se sont propagées au-delà du col de l"utérus et ont atteint les structures et les organes voisins situés dans le pelvis. L"enjeu est d"éliminer la totalité de la tumeur, ainsi que les cellules cancéreuses qui se sont propagées. Parfois, une chirurgie est proposée en complément. effets secondaires qui font également l"objet d"une prise en charge médicale. Votre prise en charge est globale et comprend par ailleurs tous les soins et soutiens complémentaires dont vous pourriez avoir besoin pendant et après les traitements tels qu"un soutien psychologique pour vous et vos proches ou un accompagnement social. professionnels de différentes spécialités : gynécologue, chirurgien, pathologiste, oncologue radiothérapeute, oncologue médical, radiologue, psychologue, spécialiste de la douleur, inLrmier, aide- soignant, kinésithérapeute, diététicien, assistant social... Ces professionnels travaillent en collaboration au sein de l"établisseme nt de santé dans lequel vous recevez vos traitements et en lien avec votre médecin traitant. 6
Sommaire
1. Un cancer du col de l"utérus, qu"est-ce que c"est ? 9
1.1 Le col de l"utérus 9
1.2 Le développement d"un cancer du col de l"utérus 11
2. Les traitements du cancer du col de l"utérus 15
2.1 Le choix de vos traitements 15
2.2 Les traitements possibles en fonction de l"étendue du cancer 17
2.3 Participer à un essai clinique 20
2.4 La prise en charge de la qualité de vie 21
3.
La chirurgie 25
3.1 Comment se préparer à l"intervention ? 25
3.2 Les voies d"abord ou comment accéder à la tumeur ? 26
3.3 En quoi consiste l"intervention ? 27
3.4 Que se passe-t-il après l"intervention ? 29
3.5 Quels sont les effets secondaires possibles ? 30
4. La radiothérapie 33
4.1 Dans quels cas une radiothérapie est-elle indiquée ? 34
4.2 La radiothérapie externe 35
4.3 La curiethérapie 37
4.4 Quels sont les effets secondaires possibles ? 40
5. La chimiothérapie 45
5.1 Dans quels cas une chimiothérapie est-elle indiquée ? 46
5.2 Quels sont les médicaments anticancéreux utilisés ? 46
5.3 Comment se déroule la chimiothérapie en pratique ? 47
5.4 Quels sont les effets secondaires possibles ? 48
6. Les modalités de la radiochimiothérapie concomitante 55 7
Sommaire
7.
Les professionnels et leur rôle 57
8.
Questions de vie quotidienne 61
8.1 Qu"est-ce que l"ALD ? 61
8.2 La vie professionnelle pendant les traitements 62
8.3 Les aides à domicile 62
8.4 Bénécier d"un soutien psychologique 63
8.5 Les proches 64
9. Ressources utiles 65
9.1 La plateforme Cancer info 65
9.2 Les associations 67
10. Glossaire 69
Annexe : Les examens du bilan diagnostique 74
Méthode et références 78
8 9
1.Un cancer du col de l"utérus,
qu"est-ce que c"est
LE COL DE L"UTÉRUS
LE DÉVELOPPEMENT D"UN CANCER DU COL DE L"UTÉRUS Un cancer du col de l"utérus est une maladie de la muqueuse du col de l"utérus, autrement dit du tissu qui le recouvre. Il se développe à partir d"une cellule initialement normale qui se transforme et se multipliequotesdbs_dbs44.pdfusesText_44
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