1 sept 2015 · Meilleur indicateur d'ovulation • Dosage III- Echographie : Recommandations Echographie pelv + biopsies endométriales si aménorrhée
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l'échographie n'étant qu'un examen de deuxième ligne C'était aussi l'avis des groupes Avant l'ovulation, la vascularisation est pauvre Il y a peu de flux avant
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1 sept 2015 · Meilleur indicateur d'ovulation • Dosage III- Echographie : Recommandations Echographie pelv + biopsies endométriales si aménorrhée
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Le Syndrome des Ovaires
Polykystiques(SOPK): quoi de neuf?
Dr IMAOUEN
Pr El Ouahabi
PLANINTRODUCTION
HISTORIQUE
ACTUALITES EN CHIFFRES
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ET PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC POSITIF:
I-Anovulation ou Dysovulation:
II-Hyperandrogénie:
III-Echographie:
SOPK CHEZ LADOLESCENTE: PARTICULARITES!
COMPLICATIONS
MODALITES THERAPEUTIQUES
CONCLUSION
INTRODUCTION
Endocrinopathiela plus fréquente femmes en AG [1]1ère cause dinfertilité, hyperandrogénie
Prévalence =/= ethnie, environnement, profils génétiques Critères diagnostiques : consensus de Rotterdam 2003. Composantes : trblesreproductifs, métaboliques, cardiovx,.. = impact majeur sur la santé publique.PEC : globale, pluridisciplinaire.
HISTORIQUE
1935Stein et
Leventhal1990
National Institute
of Health(NIH) 2003Consensus de
Rotterdam
Anovulation chronique
Hirsutisme
Augmentation bilatdu V3 ovairien
ObésitéOligo-ou anovulation: tr cycles
Hyperandrogénie:
clinique/biologiqueExclusion des autres causes
Critères
échographiques
ACTUALITES EN CHIFFRE
10%: PCOS chez F en AG
50%: Sous-diagnostiquées
50%: évolution vers DT2 ou
prédiabète4,3 billion: cout du dc et tttduSOPK en Amérique
Rx3: Kcendomètre
Sep 01, 2015, 08:40 ET fromPCOS Challenge, Inc.
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ET
PHYSIOPATHOLOGIQUE [2]
androgènesOPMK FSHLHAMPcPic LHFSH/LHandrogènesOVAIRE NORMAL
FSH1) recrutement2)sélection-dominance
Tr de sélection
-dominanceFollicular arrest insulineReprésentation
schématique du mécanisme daction proposé de lAMH sur les neurones à GnRH des femmes à ovaire normal et des femmes avec un syndrome des ovaires polykystiques(SOPK).Ciminoet coll., Novel role for anti-Müllerianhormone in the regulation of GnRHneuron excitability and hormone secretion.
Nature Communications, DOI: 10.1038/ncomms10055, 2015 AlieFollicogenèse
DIAGNOSTIC POSITIF:
Critères diagnostiques de ROTTERDAM 2003, au nombre de 3:1: aménorrhée, oligospanioménorrhéeou cycles longs.
2hyperandrogénieclinique et/ou biologique
3polykystiques(OPK) à
Deux critères sur trois suffisent, après exclusion des autres diagnostics.Désignée par:
-Aménorrhée= Absence de règles >3 mois -Spanioménorrhées= cycles >45j / < 8 cycles/an -Des cycles longs: > 35 joursI-Anovulation ou Dysovulation: la dysovulationsub-clinique! Etudes: 10 à 15% des femmes hyperandrogéniquesont des cycles apparemment normaux mais anovulatoires [3].Les autres troubles de cycles?
La polyménorrhée(cycle raccourci <25 j)et/ou incommunesdans le SOPK. [4]EXPLORATION DE LANOVULATION 1:
Progestérone
Meilleur
Dosage réalisé durant la phase lutéale (J21 à J22). > 2,5 ng/ml: ovulation. > 7ng/ml :fonction lutéale régulière.Certains auteurs 3 dosages
consécutifs durant la phase lutéale avec unevaleur totale de progestérone sérique > 15ng/ml pour indiquer une fonction lutéale normale. [3]EXPLORATION DE LANOVULATION 2:
LH et LH/FSH [3]
Elevés de façon significative
chez les femmes avec SOPMK, comparées à des femmes normales.LH: 60%
LH/FSH: 95%
Augmentation
fréquence des pulses de LH.Influencée par: [4]La plus ou moins forte proximité
(normalise transitoirement la LH) femmes minces avec SOPMK)Le système de dosage.
=>La mesure des taux de LH plasmatique ne doit être considérée comme nécessaire pour le diagnostic
du SOPMK. Le taux de LH pourrait être utile en deuxième intention, en particulier chez les femmes
minces en aménorrhée.II-HYPERANDROGENIE
Clinique
-Hirsutisme: +++ Sxsubjectif, évaluation : score de FG -Acné et hyperséborrhée, non spécifique surtout chez les adolescentes. >Pas de classification à ce jour (type de lésion, topographie, etc) >Les filles avec une acné sévère ou résistante aux traitements topiques et oral, isotretinoine, peuvent avoir . [3] -Alopécie: androgénique, localisée ou diffuse (vertex++,bitemporale/ligne frontale si sévère).EXPLORATION DE
LHYPERANDROGENIE [3]
Testostérone totale = testostérone libre + testostérone liée au protéines -TechniqueDosage direct: utilisé
Dosage radio-immunologique: recommandé +++ MAIS COUTEUX -Paramètres à doser: TestoTestolibre: Se ++, dosage direct non pratique
SHBGTestobiodisponible
Autres androgènes (SDHEA, androsténodioneinterêtRecommandations
[5]III-Echographie:
III-Echographie: Recommandations
techniques [4] et utilisé par un personnel formation adaptée.La voie transvaginale(patientes obèses++);
Exploration en début de phase folliculaire (de J3 à J5 du cycle); Calcul du volume ovarien par formule simplifiée ovoide(0,5 x L x l x e) Estimation du nombre de follicules : 2 plans (longitudinal + antéropostérieur)III-ECHOGRAPHIE
Depuis 2003 (>10 ans)
Nouvelle génération des échographes: fréquences maximales de >8 MHz. >>>surestimation de la prévalence des OPKM dans la population générale.Mise en doute du seuil utilisé.
NEWS: [6]
>19 follicules >V= 7mlNEW: Lhormone antimüllérienne:
AMHMarqueur biologique de la réserve ovarienne
Synthétisée et sécrétée par les cellules de la granulosa des follicules en croissance, depuis le stade primaire (36 SA)
Sécrétion max dans les follicules mesurant 1 à 4 mm [7]AMH and polycysticovarysyndrome: a mountain
toohigh: Laura Pellat, Reproduction Review2010 diagnotique?AMH significativement corrélé:
-Avec V3 ovarien p< 0,05 -Avec la distribution périphérique des follicules p=0,0027 Etude américaine rétrospective: (J.PediatrEndocrinolMetab2012,Pawelczak)
Age moyen = 15ans
pronostique?Marqueur de la réserve de petits follicules
Chez les femmes SOPK un taux dAMH élevé semblerait être un marqueur de moins bonne réponse à une FIV
The predictivevalue of circulatingAMH in womenwithPCOS receivingclomiphenecitrate: a prospective observationalstydyJCEM 2013, Mahran
60 femmes SOPK infertiles
Taux AMH significativement plus bas chez les répondeuses (ovulation +) vs non répondeuses (p<0,001)
Taux dAMH plus bas chez les femmes qui débutent une grossesse (p=0,02)Particularités! [8,9,10]-Irrégularités menstruelles + cycles anovulatoires + variables longueurs de cycles (jusquà 40 jours):85% 1èreannée de ménarche.
-Hyperandrogénieclinique / biologique -Elévation AMH? Pas de cuttoffsbien définis => Exclusion dautres causes. =>Critèreséchonon valides chez lado=>Critères plus stricts: Van Hooffet al., qui est: <8 menstruations et/ou 2 cycles de < 22 ou >42 jours/an).
Penser SOPK si persiste > 2 ans après ménarche