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Université de Montréal
parMarie-Douce Primeau
École de santé publique, département d'administration de la santéFaculté de Médecine
Thèse présentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Montréal en vue de l'obtention du grade de Docteur en Santé publique, département d'administration de la santé option organisation des soins de santé26 juin 2014
© Marie-Douce Primeau, 2014
iiDe plus en plus d'intérêt est porté au recrutement d'infirmières formées à l'étranger dans
plusieurs pays, surtout dans le contexte actuel de pénurie de ressources. Toutefois, il n'existepeu d'écrits sur leur expérience d'intégration ainsi que les facteurs favorisant leur rétention.
L'objectif de cette thèse est d'explorer les facteurs explicatifs de la réussite de l'intégration et
de la rétention des infirmières diplômées hors Québec (DHQ) dans le système de santé
québécois. Cette étude s'est concentrée sur trois processus clefs, à savoir le programme de
formation d'appoint, ou programme d'Intégration à la profession infirmière au Québec CWA0B0(volet 1), la période de probation en emploi (volet 2) et la rétention en emploi des infirmières DHQ (volet 3). Afin d'explorer ceux-ci, un devis mixte, alliant entretiens individuels, groupes de discussion et questionnaires auto-administrés a été adopté. Ultimement, cette thèse a permis l'avancement des connaissances quant à l'intégration des professionnels de la santé immigrants. En effet, cette étude a permis de comprendre le processus d'intégration, définir les sous-processus qu'il sous-entend et proposer un modèle conceptuel adapté aux transitions qui leur sont associées. De surcroit, cette étude est lapremière à s'intéresser aux facteurs explicatifs de la réussite au programme de transition de
pratique et à examiner les effets du recrutement actif sur l'intégration et la rétention à court et
moyen terme des infirmières immigrantes. Enfin, elle explore la question de l'importance desdifférences de valeurs dans la réussite du processus d'intégration et de la rétention, arrivant au
constat que leur importance a été largement surévaluée dans les études antérieures.
: intégration professionnelle, intégration en emploi, rétention, infirmière diplômée
hors Québec, infirmière formées à l'étranger iii A shortage of qualified nurses within Quebec has spurred the recruitment of foreign-educated nurses (IENs). Despite this increased interest, foreign-educated nurses face numerous obstacles during their integration into the workplace as evidence by the high attrition rates for both full and part-time hires throughout the Quebec healthcare system. The objective of this thesis is to explain the factors underlying the successful integration and retention of foreign-educated nurses in order to formulate recommendations for the many actors involved throughout the transitional period. The study concentrates on three keyphases: 1) the bridging program (Intégration à la profession infirmière au Québec CWA0B0);
2) the probationary period following initial employment; and lastly 3) the employment
retention of foreign-educated nurses. A combination of methods was leveraged to investigate the above issues, including individual interviews, group discussions, and self-administered questionnaire. The study first outlines the difficulties associated with the successful integration and retention of foreign-educated nurses in western countries followed those specific to the Quebec healthcare system. Finally, the work examines how socio-demographic characteristics, workplace characteristics, external environment, and psychosocial factors can influence the success of the integration process. Professional integration, employment retention, nurses educated outside ofQuebec, foreign-educated nurses.
ivRésumé ........................................................................................................................................ ii
Abstract ...................................................................................................................................... iii
Table des matières ...................................................................................................................... iv
Liste des tableaux ....................................................................................................................... ix
Liste des figures ......................................................................................................................... xi
Liste des graphiques ................................................................................................................. xiii
Liste des acronymes et abréviations ........................................................................................ xiv
1. Introduction ............................................................................................................................. 1
2. Problème de recherche ............................................................................................................ 3
2.1 Phénomène de globalisation ........................................................................................................... 3
2.2 Contexte de pénurie systémique de main-d'oeuvre infirmière ........................................................ 4
2.3 Facteurs "Push and Pull" ................................................................................................................. 5
2.4 Problématique de l'intégration des infirmières diplômées hors Québec ......................................... 6
2.5 Processus d'intégration des infirmières DHQ à la profession infirmière au Québec .................... 10
2.5.1 Processus de reconnaissance des diplômes et de la formation antérieure en lien à la
profession infirmière .................................................................................................................. 11
2.5.2 Formations d'appoint offertes aux infirmières formées à l'étranger .................................. 13
2.5.3 Examen d'entrée à la profession infirmière de l'OIIQ ....................................................... 17
2.5.4 Examen de l'Office québécois de la langue française ....................................................... 18
2.6 Processus d'intégration en emploi des infirmières DHQ dans le système de santé québécois .... 19
2.6.1 Processus de recherche d'emploi ....................................................................................... 19
2.6.2 Période de probation en emploi ........................................................................................ 20
2.7 Rétention des infirmières DHQ en milieu de travail..................................................................... 21
2.7.1 Rétention des infirmières diplômées canadiennes hors Québec (DCHQ) ........................ 25
2.7.2Rétention des infirmières diplômées hors Canada (DHC) ................................................. 26
v2.8 Implications .................................................................................................................................. 27
2.9 Objectif général de recherche ....................................................................................................... 28
3. Recension de la littérature .................................................................................................... 29
3.1 Recension de la littérature traitant de l'intégration professionnelle et en emploi des infirmières
formées à l'étranger ............................................................................................................................. 29
3.2 Recension de la littérature sur les facteurs explicatifs de la réussite des infirmières formées à
l'étranger à l'examen d'entrée à la profession infirmière ..................................................................... 45
3.3 Recension de la littérature sur la problématique de la rétention des infirmières formées à
l'étranger ............................................................................................................................................. 47
3.3.1 Rétention infirmière .......................................................................................................... 47
3.4 Résumé des connaissances actuelles quant à l'intégration et la rétention des infirmières formées à
l'étranger ............................................................................................................................................. 49
4. Cadre conceptuel ................................................................................................................... 51
4.1 Distance culturelle : l'approche culturaliste, le concept de culture et les typologies des
dimensions des valeurs culturelles ...................................................................................................... 51
4.1.1 Approche culturaliste ........................................................................................................ 51
4.1.2 Concept de culture ............................................................................................................ 52
4.1.3 Notion de valeurs culturelles ............................................................................................. 55
4.1.4 Distance culturelle............................................................................................................. 55
4.2 Processus d'acculturation des infirmières immigrantes ................................................................ 56
4.3 Facteurs influençant le processus d'acculturation ........................................................................ 61
4.3.1 Caractéristiques sociodémographiques ............................................................................. 61
4.3.2 Motivations liées à la migration ........................................................................................ 62
4.3.3 En résumé .......................................................................................................................... 63
4.4 Facteurs psychosociaux d'interaction influençant le processus d'acculturation ........................... 64
4.5 Intégration professionnelle, intégration en emploi et rétention .................................................... 64
4.6 Liens entre les concepts et proposition d'un cadre conceptuel des facteurs explicatifs de la
rétention des infirmières DHQ ............................................................................................................ 65
4.7 Objectifs spécifiques de recherche ................................................................................................ 67
5. Méthodologie ........................................................................................................................ 68
5.1 Stratégie de recherche ................................................................................................................... 68
5.2 Choix et justification du devis de recherche ................................................................................. 69
vi5.3 Hypothèses de recherche .............................................................................................................. 70
5.4 Collecte de données ...................................................................................................................... 72
5.4.1 Phase I - Cégeps ................................................................................................................ 73
5.4.2 Phase II: Établissements de santé ...................................................................................... 80
5.4.3 Récapitulatif de la collecte de données ............................................................................. 88
5.5 Analyse des données ..................................................................................................................... 89
5.5.1 Analyse des données - Volet quantitatif............................................................................ 89
5.5.2 Analyse des données - Volet qualitatif ............................................................................. 89
5.5.3 Intégration des deux volets d'analyse ............................................................................... 90
5.6 Considérations éthiques ................................................................................................................ 91
6. Résultats - Facteurs explicatifs de la réussite des infirmières DHQ à la formation d'appoint
................................................................................................................................................... 93
6.1 Objectif 1: Déterminer l'influence des caractéristiques individuelles telles les caractéristiques
sociodémographiques, les valeurs, le parcours migratoire, l'expérience et la formation antérieure, sur
la réussite des infirmières DHQ à la formation d'appoint .................................................................. 93
6.1.1 Description des infirmières DHQ du programme d'Intégration à la profession infirmière
au Québec CWA 0B ................................................................................................................... 93
6.1.2 Résultats des régressions logistiques ................................................................................ 99
6.2 Objectif 2: Déterminer l'influence de l'environnement de formation sur la réussite des
infirmières DHQ à la formation d'appoint ........................................................................................ 104
6.2.1 Résultats de la régression logistique et de l'analyse qualitative ...................................... 112
6.3 Objectif 3 : Déterminer l'influence de l'environnement politique, économique et légal sur la
réussite des infirmières DHQ à la formation d'appoint .................................................................... 128
6.3.1 Délais dans le processus de reconnaissance de la formation et de l'expérience antérieure
................................................................................................................................................. 128
6.3.2 Difficultés associées avec le financement des études ..................................................... 130
6.3.3 Problèmes découlant de la conciliation des cadres légaux des différents acteurs ........... 131
6.4 Objectif 4 : Explorer les facteurs psychosociaux qui interagissent avec le processus d'intégration
socioprofessionnelle, et par conséquent influencent la réussite des infirmières DHQ à la formation
d'appoint ........................................................................................................................................... 133
7. Résultats - Volet II - Facteurs explicatifs de la réussite de la période de probation ........... 140
7.1 Description des infirmières DHQ ayant participé à l'étude ........................................................ 140
7.2 Description des établissements de santé ayant participé à l'étude .............................................. 146
vii7.3 Objectif 1: Déterminer l'influence des caractéristiques individuelles telles les caractéristiques
sociodémographiques, les valeurs, le parcours migratoire, l'expérience et la formation antérieure, sur
la réussite de la période de probation des infirmières DHQ ............................................................. 149
7.3.1 Critères de validité du modèle ........................................................................................ 149
7.3.2 Résultats de la régression logistique multivariée ............................................................ 150
7.4 Objectif 2: Déterminer l'influence de l'environnement de travail sur la réussite de la période de
probation des infirmières DHQ en début d'emploi ........................................................................... 153
7.5 Objectif 3 : Déterminer l'influence de l'environnement politique, économique et légal sur la
réussite de la période de probation des infirmières DHQ en début d'emploi ................................... 161
Inadéquation du programme collégial de transition de pratique avec les besoins desétablissements .......................................................................................................................... 161
Contexte économique du pays d'accueil et du pays d'origine ................................................. 162
7.6 Objectif 4 : Explorer les facteurs psychosociaux qui interagissent avec le processus d'intégration
socioprofessionnelle et par conséquent influencent la rétention à court et moyen terme desinfirmières DHQ ............................................................................................................................... 164
Attitudes de l'équipe de travail ................................................................................................ 164
Mécanismes de gestion de stress .............................................................................................. 166
8. Résultats - Volet III - Facteurs explicatifs de la rétention à court et moyen terme des
infirmières DHQ en début d'emploi ........................................................................................ 166
8.1 Objectif 1: Déterminer l'influence des caractéristiques individuelles telles que les
caractéristiques sociodémographiques, les valeurs, le parcours migratoire, l'expérience et la
formation antérieure, sur la rétention à court et moyen terme des infirmières DHQ en début d'emploi
.......................................................................................................................................................... 166
8.1.1 Critères de validité du modèle ........................................................................................ 167
8.1.2 Interprétation des résultats des régressions logistiques ................................................... 168
8.2 Objectif 2: Déterminer l'influence de l'environnement de travail sur la rétention à court et moyen
terme des infirmières DHQ en début d'emploi ................................................................................. 173
8.2.1 Structure du programme .................................................................................................. 173
8.2.2 Processus du programme ................................................................................................ 177
8.3 Objectif 3 : Déterminer l'influence de l'environnement politique, économique et légal sur la
rétention à court et moyen terme des infirmières DHQ en début d'emploi ...................................... 181
Frais liés au droit d'exercice au Québec .................................................................................. 181
8.4 Objectif 4 : Explorer les facteurs psychosociaux qui interagissent avec le processus d'intégration
socioprofessionnelle, et par conséquent influencent la rétention à court et moyen terme desinfirmières DHQ ............................................................................................................................... 182
viiiQualité du réseau social ........................................................................................................... 183
Attitudes de l'équipe de travail ................................................................................................ 184