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LE COUDE DU

SPORTIFLE COUDE DU

SPORTIF

Docteur Marouane Docteur Marouane

BOULOUDNINEBOULOUDNINE

Centre de la main et du membre supérieur

Clinique Belvédère, NICE

Tunis, le 4 février 2012

Le coude du sportifLe coude du sportif

•Sports spécifiques (force, mobilité, stabilité du coude) •Gestes stéréotypés et répétés (amplitude, vitesse, force) •Facteurs extrinsèques (geste technique, entrainement, matériel)

Sports avec utilisation d'un

matérielSports avec utilisation d'un matériel •Tennis •Golf •Escrime

Pathologie du GRIPPathologie du GRIP

SPORTS DE LANCERSPORTS DE LANCER

•Javelot •Base ball

Pathologie de laxitPathologie de laxitéé

et d'instabilitet d'instabilitéé

SPORTS D'IMPACTSPORTS D'IMPACT

•Boxe •Judo •Gymnastique Pathologie ostPathologie ostééochondraleochondrale •Tendineuses •épicondyliens > épitrochléens •Ligamentaires •LLI > LLE •Ostéochondrales •compartiment externe +++ •Neurologiques LLéésions microsions micro--traumatiquestraumatiques Examen programmé du coudeExamen programmé du coude •Topographie des douleurs +++ •Circonstances de survenue •Type de sport •Analyse des facteurs extrinsèques

L'interrogatoireL'interrogatoire

Examen programmé du coudeExamen programmé du coude •Palpation +++ •Mobilité(perte d'extension) •Mouvements anormaux (tests de laxité) •Mouvements contrariés (testing musculaire isométrique) •Examen neurologique +++

Examen cliniqueExamen clinique

EPICONDYLALGIES

1.Pathologie d'insertion des épicondyliens = EPICONDYLITE

2.Pathologie intra-articulaire

3.Pathologie neurologique

LE NERF RADIAL AU COUDE

PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE MICRO-TRAUMATIQUE

EPITROCHLEALGIES

1.Pathologie d'insertion des épitrochléens : = EPITROCHLEITE +++

2.Pathologie ligamentaire

3.Pathologie neurologique

LE SNAPPING TRICEPS

PATHOLOGIES DU TRICEPS

LES RUPTURES DISTALES DU BICEPS

LES LÉSIONS OSTÉOCHONDRALES

1.L'ostéochondrite

2.L'ostéochondromatose

3.Le conflit postérieur

PLAN LES

EPICONDYLALGIES

EPICONDYLALGIESEPICONDYLALGIES

1.Pathologie d'insertion des épicondyliens : = EPICONDYLITE

2.Pathologie intra-articulaire

(chondromalacie, franges synoviales, ménisque huméro-radial)

3.Pathologie neurologique

(nerf radial, musculo-cutané, douleurs projetées) Douleurs du compartiment externeDouleurs du compartiment externe

EpicondylitesEpicondylites

Les muscles Les muscles éépicondylienspicondyliens

1.1.Court extenseur radial du carpeCourt extenseur radial du carpe

( 2

èmeradial )

2.2.Extenseur commun des doigtsExtenseur commun des doigts

3.3.Extenseur du Veme doigtExtenseur du Veme doigt

4.4.Extenseur ulnaire du carpeExtenseur ulnaire du carpe

( Cubital postérieur )

Epicondylite

•Physiopathologie: -tendinopathie d'insertion •Causes favorisantes: -intensité de la pratique sportive -geste technique mal adapté -choix défectueux du matériel (poids, tension du cordage, grosseur du manche) -activité manuelle ou gestes répétitifs (maladie professionnelle)

EpicondyliteEpicondylite

•Sports avec utilisation d'un instrument

Tennis +++

•Après 35 ans •Faible niveau technique

DiagnosticDiagnosticDiagnostic

•Les données de l'interrogatoire •Les manoeuvres d'étirements tendineux •Les tests musculaires isométriques •La palpation +++

Examens Complémentaires

•Radiographies standards calcifications •EMG: si signe d'atteinte du nerf inter-osseux postérieur (++ EMG d'effort) Traitement médicalTraitement mTraitement méédicaldical •Repos absolu et prolongé •Antalgiques, AINS, myorelaxants •Massages transverses profonds •Physiothérapie (laser CO2, ondes de choc) •Infiltrations locales de corticoïdes

Traitement

->Chirurgical: après 6 mois d'évolution minimum, avec traitement médical bien conduit ->Principe: excision des tissus pathologiques = zone d'insertion du 2 eradial détente musculaire

EpicondyliteEpicondylite

Nombreuses techniques+++

•Excision des lésions tendineuses •Modification de l'innervation •Relachement des structures tendineuses

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

Rééducation Post-opératoire

•Attelle d'extension du poignet -> J45 •Mobilisation active du coude d'emblée •A partir de S3: massages cicatriciel + étirements •J45 -> J90: mobilisation du poignet en flexion + étirements + bracelet •J90 -> J120: travail contre résistance + proprioception + reprise progressive de l'entraînement

Conclusion: EPICONDYLITES

•Pathologie fréquente en sport de raquette et chez le travailleur manuel •Traitement= PRÉVENTIF = supprimer les causes favorisantes •Traitement médical si douleurs chroniques (collaboration médecin-rééducateur) •Traitement chirurgical = 10% des cas

LE NERF RADIAL AU COUDE

Epicondylalgies

•Arcade de Frohse court supinateur •Douleur antéro-externe + nocturne

Paresthésies et fatigabilité

musculaire •EMG + •Neurolyse par voie externe

PATHOLOGIE

NEUROLOGIQUE

PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE

MICRO-TRAUMATIQUEPATHOLOGIE NEUROLOGIQUE

MICRO-TRAUMATIQUE

•Nerf cubitalépitrochléalgie •Nerf radialépicondylalgie •Nerf médian •Nerf musculo-cutané

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

•COMPRESSION •LIBERTE NERF DANS TUNNEL •DEPLACEMENT NERFEN CAS DE FIXITE •TRACTION --- SEUIL •ELONGATION < 20% RAS •> 20 % LESIONS NEURALES

FACTEUR

MECANIQUE

ANOMALIES DE LA

GAINE DE MYELINE

Bloc de conduction

DEGENERESCENCES

AXONALES

(NEURAPRAXIE) ( AXONOTMESIS) ( Reversible)

Reversible

Diminution ré

ponse

Dénèrvations

LA COMPRESSION

DU NERF CUBITAL

AU COUDE

LE CUBITAL AU COUDE

•3 ÉLÉMENTS ANATOMIQUES PARTICIPENT À SA

COMPRESSION

->la cloison inter-musculaire interne (brachial antérieur-vaste interne) ->la bandelette épitrochléo-olécranienne ->l'aponévrose du muscle cubital antérieur

Etiologie

•Idiopathique = rare •Maladies du système / syndrome tumoral •Micro-traumatismes répétés •Post-traumatiques : séquelle de fracture du coude -

Cubitus valgus

•Appui prolongé et répété du coude sur un plan dur •Arthrose du coude •Association avec une épitrochléite (50% des cas) sport de raquette et de lancer

Clinique

•SENSITIF: -Douleurs au coude - Paresthésies

hypoesthésies IV-V

- de la sensibilité face dorso-ulnaire de la main - Tinel - Hyper-flexion

Clinique

•MOTEUR= TARDIF -Griffe cubitale = paralysie FCP IVet V - Amyotrophie des inter-osseux - Froment

Examens Complémentaires

•Radiographies standards •EMG +++ •IRM : -> syndrome tumoral -> récidive post-chirurgicalequotesdbs_dbs8.pdfusesText_14