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L'interrogatoire comprend : les caractéristiques du saignement (abondance, complications pour la grossesse actuelle (HTA, localisation placentaire) et une cause relativement fréquente d'hémorragie du 3ème (voire du 2ème) trimestre



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(dysplasie, ectropion, ) • antécédents de saignements au premier et au deuxième trimestre • précise le terme exact de la grossesse avec la date des dernières 



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rapport avec une grossesse extra-utérine rompue (défense, voire contracture présenter un saignement au premier trimestre, mais la plupart évoluent La lyse d'un deuxième sac gestationnel(vanishing twin) est déve- loppée sur une 



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Toute hémorragie au 1er trimestre de la grossesse doit faire évoquer de principe maternel en raison de l'abondance des saignements, soit 25 des grossesses Les hémorragies du deuxième et troisième trimestre peuvent être liées à :



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SFAR - Le Congrès

Session commune IADE/IDE

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1 Hémorragies du 3e trimestre : étiologies et prise en charge obstétricale

Dr Camille LE RAY

1- Maternité Port Royal, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, 123 boulevard de

Port Royal, 75014 Paris

2- Université Paris Descartes

Auteur correspondant : Dr Camille Le Ray

Email : camille.le-ray@aphp.fr

Points Essentiels

Fréquence : 2-5% des grossesses.

Les étiologies les plus graves (placenta praevia, HRP, rupture utérine, hémorragies de Benckiser) doivent être systématiquement évoquées.

être mis en jeu.

La prise en charge multidisciplinaire avec une collaboration étroite obstétricale et anesthésique est primordiale. 2

Les hémorragies du 3e trimestre surviennent chez environ 2 à 5 % des grossesses. La

fréquence des étiologies varie selon les études. Mais, dans 5 à 20% des cas, aucune cause

de la aux plus banales (lésions cervicales début de travail, rupture des membranes). : les caractéristiques du saignement (abondance, aspect, caractère

spontané ou provoqué), les signes associés (contractions utérines, écoulement de liquide

complications pour la grossesse actuelle (HTA, localisation placentaire) et recherche : la prise de constantes (pression artérielle et fréquence présence de LA. Le to normalement inséré. En cas de placenta praevia, le toucher vaginal est contre-indiqué. Une échographie sera réalisée, car son apport diagnostic est important, vi Les étiologies les plus banales sont heureusement les plus fréquentes : - Les lésions cervicales et vaginales Les saignements sont le plus souvent modérés étiologie en cas de contexte traumatique, post-coïtal ou après un toucher vaginal. Le

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