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L'hépatite B chronique touche plus de 5 de la population mondiale Les Etats -Unis et le Canada recommandent un dépistage systématique de chez les immigrants et les réfugiés en provenance des pays où l'hépatite B est endémique ,

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1 déc 2012 · Instructions pour l'examen médical aux fins de l'immigration 1 Hépatite risque d'hépatite/d'hépatopathie (p ex hépatite B ou C ou cirrhose)

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28 juil 2020 · estimé qu'environ 4 des immigrants résidant au Canada sont atteints d'une infection chronique par le VHB (13) Une baisse similaire des 

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l'hépatite B (VHB) et du virus de l'hépatite C (VHC) au Canada, de 2005 à 2012 Les cas sont L'immigration de pays où le VHB est endémique contribue aussi 

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d'Immigration Canada et les répercussions dans les cas de d'arriver au Canada pour les nouveaux immigrants les hépatites B et C, l'infection au VIH et les

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La migration au Canada et au Québec ➢ Le fardeau de l'hépatite virale (VHB et VHC) chez les immigrants ➢ La différence dans la présentation clinique

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Guide canadien d'immunisation et par le CIQ dans son rapport initial en 1991; La vaccination avec trois doses de vaccin contre l'hépatite B assure une très bonne protection enfants d'immigrants venant de zones endémiques

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Statistique Canada, visiter notre site Web à www statcan gc ca Vous pouvez Séroprévalence des infections par le virus de l'hépatite B et par le virus de l' hépatite C : résultats de l'Enquête l'origine raciale, le statut d'immigrant et

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d'Immigration Canada aient procédé à un certain dépistage, et compte tenu qu' un gratuite contre l'hépatite B de tous les contacts intimes, et de la vaccination  

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Dre Chris Greenaway

Professeure agrégée en médecine, Université McGill

GLYLVLRQ GHV PMOMGLHV LQIHŃPLHXVHV HP FHQPUH G·pSLGpPLRORJLH ŃOLQLTXH +{SLPMO JpQpUMO ÓXLI

Médecin traitant, Centre de médecine tropicale J.D. Maclean, Université McGill

Hépatites virales chez les migrants:

un groupe sous-évalué et à risque accru `Aucun conflit d'intérêt `Études avec plusieurs entreprises pharmaceutiques

ŃGlaxoSmithKline

ŃMerck

ŃSanofi Pasteur

2

¾La migration au Canada et au Québec

¾Le fardeau de l'hépatite virale (VHB et

VHC) chez les immigrants

¾La différence dans la présentation clinique ¾Les estimations et défis reliés à O·MŃŃqV des soins aux migrants 3

La migration est un

phénomène croissant et mondial, stimulé par l'économie, les réseaux de migration, les catastrophes naturelles et les conflits humains

Les boat people vietnamiens 1975

La guerre en Syrie 2015

Déplacements de

populations mondialement en

2015, le plus élevé

jamais enregistré.

60 millions, le plus

élevé depuis la

Deuxieme Guerre

mondiale

1 personne sur 122 est

un réfugié ou un demandeur d'asile

25ème plus grand pays

Alimenté par le conflit

en Syrie, Afghanistan,

Soudan, etc.

UNHCR 2015 Global Trends Report: World at War

`Un cinquième de la population canadienne `6.8 M G·immigrants (21.3%) de la population canadienne (2011 NHS) `Reçoit ~200-250,000 nouveaux immigrants par an `10-15,000 réfugiés `89% iront dans 3 provinces

Ontario (58%)

Québec (18%)

Colombie Britannique (15%)

`70% des 4 dernières décennies proviennent de pays où les VHB/VHC sont endémiques 0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

800,000

900,000

Before 19611961-19701971-19801981-19901991-20012002-2007

Total Numbers

Year

Total number of immigrants admitted to Canada per

Geographic Area and by Decade

Africa

C & S.America

Caribbean

Europe

E. Europe

Asia

Middle East

2013 Stats Can. NHS 2011. 99-010-X2011001

Top 10

Algérie

Maroc

France

Haiti Chine

Colombie

Liban

Cameroun

Philippines

Mexique

Catégorie

Immigration économique 63.0%

Regroupement familial 24.0%

Réfugiés 11.5%

Autres immigrants 1.5%

Le dépistage pré-immigration pour les immigrants comprend:

Examen physique

Le dépistage de la tuberculose (CXR)

VDRL (>15 ans)

Analyse d'urine (>15 ans)

Le dépistage du VIH (débuté en 2002)

Les questions de soins de santé préventifs ne sont pas abordés dans le programme de dépistage pré- immigration.

Pas de dépistage de l'hépatite virale

8 ™Une évaluation de la santé et du bien-être des réfugiés peu de temps après leur arrivée au Québec

™Équipe multidisciplinaire

™Infirmière

™Travailleur social

™Médecin

™Travailler en partenariat avec des

Organisations communautaires

™Dépistage pour: une infection tuberculeuse

latente, le VHB, le VHC, le VIH, la ROR, la varicelle, les Strongyloides, la schistosomiase, les ITS/PAP, l'anémie, le

B12, le plomb, le diabète, la santé des

femmes, la santé mentale ™Mise à jour des vaccins http://www.msss.gouv.qc.ca/

Bilan Santé: MSSS Passerelle vers un avenir

en santé 2012 10

Hépatite B

Hépatite C

400
millions atteints

1.45 million de décès par an

I·OpSMPLPH YLUMOH ŃOURQLTXH

7

ème

cause de décès

Adapté de worldhepatitisalliance.org

Lavanchy 2011;17:107-115

La séroprévalence du VHB La séroprévalence du VHC 12

Rossi, Greenaway et al. PlosOne 2012

La séroprévalence globale

6.7% vs <0.5%

50% des cas au

Canada sont nés à

O·pPUMQJHU

3.5 millions de

migrants infectés La séroprévalence du VHC selon la région d'origine

La séroprévalence globale

1.9% vs 0.8%

Greenaway et al 2015 PlosOne

Immigrants vs né Cdn

2.3% vs 0.8%

31 GHV ŃMV G·OpS F MX

Canada

1.1 M migrants infectés

Une étude de population sur l'hépatite viral chez les immigrants au Québec 1991-2008 14

Les cas G·OpSMPLPH

MADO

Maladies à déclaration obligatoire

Les données sur les maladies

à déclaration obligatoire

RAMQ/FIPA

Les données administratives

sur la santé MIDI

Les données

d'immigration

DATE D'ARRIVÉE

PAYS D'ORIGINE

Jumellage

déterministe

Jumellage

déterministe

Visa #

ÂGE, SEXE, , LIEU

DE COUVERTURE MED-ÉCHO

LES HOSPITALISATIONS

LES CODES DE DIAGNOSTIC

LES PROCÉDURES

DONNÉES SUR LES SERVICES

DE SANTÉ

FACTURATIONS DES MÉDECINS

LES VISITES EXTERNES

LES CODES DE FACTURATION

Non-Immigrants

Immigrants

Chris Greenaway 1,2,3, Laurent Azoulay1,2, Dr. Marina Klein4, Russ Steele,2,5

Joe Cox8 , Robert Allard8

1Centre for Clinical Epidemiology, Lady Davis Institute for Medical Research, Jewish General Hospital, 2Department of

Epidemiology, Biostatistics & Occupational Health, McGill University, 3Division of Infectious Diseases, Jewish General

Hospital, 4Department of Medicine, Divisions of Infectious Diseases/Immunodeficiency, McGill University Health Centre, 5

Dept Math, McGill, 6 Direction de la Sante Publique, Montreal.

N=45,550

cas

I·OpSMPLPH B aiguë

`Une diminution importante des taux chez les non-immigrants mais PAS chez les immigrants `Un impact sélectif des les programmes de vaccination de 1994 et les programmes ciblés.

I·OpSMPLPH B chronique

`Les immigrants atteints disproportionnellement du VHB chronique (43%) `IHV PMX[ G·LPPLJUMQPV 3-30 X plus élevés

`Une diminution des taux du VHB chronique chez les non-immigrants chroniques mais PAS chez les immigrants ?impact sélectif sur le vaccin

`Les taux par région d'origine suivent les mêmes tendances dans notre étude que les risque de séroprévalence rapporté dans la littérature

15

Immigrants

N=1821

(9.1%)

Non-Immigrants

N=18,318

(90.9%)

Âge ans*

(moyenne +/- ÉT)

47.6 + 15.0 43.2 + 13.4

Femme 850 (46.7%) 5836 (31.9%)

Homme* 971 (53.3%) 12,482 (68.1%)

Abus de O·MOŃRORO* 27 (1.5%) 2350 (12,8%)

Abus de drogues* 29 (2.3%) 4359 (23.8%)

VIH+* 23 (1.5%) 847 (4.6%)

*P <0.05

Le plus grand facteur de risque

chez les immigrants est l'injection ou des procédures médicale contaminé dans leur pays de naissance Greenaway et al. BMC ID 2017; 17(1):140.

Non-Immigrants: -4.89%/yr

Immigrants: 0.27/yr

Greenaway. BMC ID 2017

0 10 20 30
40
50
60

Sub-Saharan

Africa

Low or Middle

Income

Western

Europe &

Central Asia

South AsiaEast Asia &

Pacific

Middle East &

North Africa

Latin America

& Caribbean

High Income

Western

Europe

Quebec-born

Rate per 100,000

Région G·RULJLQH

Taux d'hépatite C chronique

selon la région d'origine 1998-2008

RR = 2.6

RR = 2.4

Rr = 1.9

RR = 1.1

RR = 0.7

RR = 0.4

RR = 0.3

18 Greenaway. BMC ID 2017

19

Hospitalisations pour toutes les

causes du VHC

Non-immigrants

Immigrants: 27.7% hospitalisés

Non-Immigrants: 41.9%, taux hospitalier plus élevé et séjours moyens

Immigrants

1 Foie/hépatite virale

11.6%

2 Système nerveux/

organes sensoriels 10.2%

3 Grossesse/

accouchement 8.7%

Troubles mentaux

20.5%

Blessure et intoxication

10.3%

Système digestif (excl. foie)

8.7% Kamstra et al. Clin Infec Dis: 2016; 2016; 63(11):1439-1448 20

Hospitalisations reliées au foie

Hospitalisations reliées au foie et taux similaires

Covariable Univariée

Taux, IC à 95 % p Multivariée

Taux, IC à 95 % p

Status G·LPPLJUMQP

Non-immigrant RÉFÉRENCE RÉFÉRENCE

Immigrant 1.10 (0.80-1.49) <.5652 0.69 (0.52-0.92) 0.0102 Âge (cont.) 1.09 (1.08-1.09) <.0001 1.09 (1.08-1.09) <.0001 Sexe

H RÉFÉRENCE RÉFÉRENCE

F 0.89 (0.74-1.06) 0.1935 0.69 (0.59-0.82) <.0001

7MX[ UHOMPLI G·ORVSLPMOLVMPLRQV

reliées au foie affectée par la répartition selon l'âge et le sexe

Les immigrants sont plus

susceptibles de mourir pendant les hospitalisations reliées au foie (15.0% vs 10.1%, p <0.001)

Kamstra et al. Clin Infec Dis: 2016

21

Janjua et al. EBioMedicine. 2016 Oct;12:189-195

Proportion non

diagnostiquée au Canada

VHC: ~50%

VHB: >70%

Proportion traitée au

Canada

VHC: <25%

VHB: <10%

Canadian Liver Foundation. Liver Disease

in Canada: A crisis in the making. 2013.

Rotermann Health reports, 2013;

24(11):3-13

¾Sous-utilisation des services de santé par les immigrants ¾2 fois plus de problèmes d'accès aux soins quequotesdbs_dbs1.pdfusesText_1