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10 nov 2009 · PREPARATION Ne pas déconditionner les médicaments S'organiser pour éviter toute interruption de l'infirmière qui prépare (source d'erreur)

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3 2 Préparation de l'injection Préparer une injection au moyen d'une ampoule ou d'une fioline selon les le nom de l'infirmièr-e ayant préparé le mélange

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préparer sur le plan de travail le matériel pour la préparation de l'injection dans un plateau propre - ouvrir le sachet de la seringue et la laisser à l'intérieur 

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Le médicament: de la commande à l"administration 1

Bonnes pratiques de

préparation des médicaments

10.11.09

Le médicament: de la commande à l"administration 2

CIRCUIT DU MEDICAMENT

Prescription

Transcription

Stockage Préparation

AdministrationStockage

Unité

de soins

Pharmacie

centrale

Commande

Retour

MédecinInfirmier

Pharmacie

Direction soins

Edition des règlesResponsabilitésaux HUG

PharmacieDirection soins

Collaboration à l"édition

Pharmacie

Application des règles

Contrôle de l"application

IRU / RSIRU / RS

PharmaciePharmacie

Direction soins

Pharmacie

Le médicament: de la commande à l"administration 3 LA FIABILITE DE LA DISPENSATION DES MEDICAMENTSCHACUN EST RESPONSABLE DE L"ETAPE QU"IL REALISE Pour améliorer le processus de dispensation des médicaments : Déclarez vos incidents

PREPARATIONNe pas déconditionner les médicaments S"organiser pour éviter toute interruption de l"infirmière qui

prépare (source d"erreur) Favoriser la préparation le plus près possible de la distribution Etiqueter les seringues (

pas sur la graduation) Etiqueter les perfusions : nom du patient, nom du médicament, contenu détaillé concentration, date et l"heure de préparation, signature de l"infirmière ( ne pas utiliser de stylo indélébile à même le flex. Pour les secteurs spécialisés, se référer aux modalités existantes). Groupe de formateurs et groupe de travail " Formation à la dispensation des médicaments » HUG/avalisation DS mai 2003-Actualisation en décembre 2008 Le médicament: de la commande à l"administration 4

Etendue du processus

Détails

des étapesPrescriptions

Retranscriptions

Préparations

Administrations

Recueillir/ fournir

les informations cliniques(médecin-Infirmier)

Prendre la

décision (médecin)

Expliquer la

décision (médecin-Infirmier)

Rédiger

(médecin

Signer

(médecin

Lire la

prescriptionSélectionner le support

Retranscrire

Contrôler

Choisir

Sélectionner

Calculer

Répartir

ContrôlerEtiqueter

Lire la

prescription

Sélectionner

momentChoisir patients

Contrôler

identité

Recueillir

Informations

cliniques

Distribuer

Administrer

Reformuler

par infirmière(médecin-Infirmier)

Documenter

Pharmacie

Le médicament: de la commande à l"administration 5REGLES DES 6 B

OU DES 10 B???

Le médicament: de la commande à l"administration 6

Bon patient

Bon médicament

Bonne dose

Bonne voie

Bonne modalitéBon moment

Prescriptions

Retranscriptions

Préparations

Administrations

ContrôlerEtiqueter

Calculer

Répartir

Choisir

Sélectionner

Lire la

prescription

Pour qui?

Poids et taille (Ped...)

Quoi?

Nom du médicament

Et forme galénique

Combien ?

Concentration de

base, dose unitaire

Quantité par prise,

concentration prescrite

Comment?

modalités

Quand?

Heures d"administration

Fréquence...

Où?

Voie d"administration

Le médicament: de la commande à l"administration 7 AUSSI •Bon solvant de reconstitution et de dilution •Bonne concentration •Bonne compatibilité •Bon débit 10 B Le médicament: de la commande à l"administration 8

Infos médicaments

Recommandations

d"utilisation Le médicament: de la commande à l"administration 9CAS CLINIQUE

Dans quoi diluer la Sandostatine?

Le médicament: de la commande à l"administration 10CAS CLINIQUE Notice d"utilisation du produit ou compendium on-line Le médicament: de la commande à l"administration 11CAS CLINIQUE

Site internet de la Pharmacie

http://pharmacie.hug-ge.ch

Confirmer avec la Pharmacie au besoin (7 959 358)

par exemple si autre conc. ou solvant souhaité Le médicament: de la commande à l"administration 12

POINTS IMPORTANTS LORS DE

LA PREPARATION DE

MEDICAMENTS?

Le médicament: de la commande à l"administration 13 REGLES ASEPSIE ET HYGIENE• Règles d"asepsie et d"hygiène hospitalière en vigueur aux HUG (SPCI) • Formation de base et formation continue • Hygiène?

Tenue vestimentaire : blouse dédiée

Bijoux, cheveux

Lavage (souillures) et désinfection des

mains selon SPCI Assurer la qualité microbiologique de la préparation Le médicament: de la commande à l"administration 14

PROTECTION DU PERSONNEL

Moyen : Gants, masque, lunettes

pour la préparation (qualité microbiologique) pour le manipulateur (produits toxiques) #2D t“ 0† x"q00†"q

0"iB0G"q0'2‰ Cr9GR'T

0"( C"q'(%9i5"qG"q0EyTW)' i"q00' ix‡h0Gxr)TA7

Le médicament: de la commande à l"administration 15

PROJET HUG " Vigitox »

Evaluation

toxicité chronique

Evaluation

toxicité reproduction

Evaluation

toxicité aigue

Pondération selon la forme galénique

Mesures de

protection Le médicament: de la commande à l"administration 16

LOCAUX, EQUIPEMENTS

En théorie:

• Zone de fabrication • Zone de stockage • Zone de contrôle qualité • Entretien matériel

En pratique:

Stockage et préparation des produits de façon à minimiser le risque de confusion et de contamination croisée

Eclairage

Zone IV / Zone PO-entéral ?

Le médicament: de la commande à l"administration 17

COMMENT EVITER DES ERREURS

DE PREPARATION?

Le médicament: de la commande à l"administration 18GENERALITES • Matières premières conservées dans l"emballage original • Préparer et organiser la place de travail de façon à éviter les erreurs (travailler de G à D) • Travailler de manière propre (éviter les contaminations croisées) • Etiquetage et identification des produits à tout moment de la production Le médicament: de la commande à l"administration 19PREPARATION DES

MEDICAMENTS INJECTABLES

Le médicament: de la commande à l"administration 20

MEDICAMENTS INJECTABLES

Préparation seringue Sélection seringue Contrôle ultime

Erreur d"administration

0.3% Echec du contrôle ultime 15%

Erreur

de sélection 2%

Erreur de préparation

5%

Erreur

de dilution 3%

Erreur

de sélection 2%

Erreur médicamenteuse

5.3% Le médicament: de la commande à l"administration 21

PRELEVEMENT DE FAIBLE VOLUME

Carte synoptique des tailles de seringues adaptées au volume prélevé 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0 18.5 19.0 19.5 20.0 seringue de 1mLseringue de 2mLseringue de 5mLseringue de 10mLseringue de 20mL

Taille de la seringue à choisir .

Volume prélevé en [mL]

Ne pas prélever

Préférer une autre seringue

Prélever sans risque

De Giorgi I, HUG, 2006

http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters/jfsph06_idg_precision_seringues.pdfVolume minimal prélevable: 30% de la capacitéde la seringue

Prélèvement

faible volume? Le médicament: de la commande à l"administration 22

FIOLINE DE DILUTION

Le médicament: de la commande à l"administration 23 CIVAS •VANCOMYCINE EN NEONATOLOGIE?

Préparer des seringues

à 15 mg/kg à partir de

fioles de 500 mg

Dilution compliquée et

différente pour chaque dose

Incidents rapportés•Mesure corrective?

Seringue prête à l"emploi

(purge) Le médicament: de la commande à l"administration 24

RISQUES ERREURS:

CIVAS Préparation seringue Sélection seringue Contrôle ultime

Erreur d"administration

0.3% Echec du contrôle ultime 15%

Erreur

de sélection 2%

Erreur de préparation

0%

Erreur

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