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rontologie Elle est structurée pour bergement pour personnes argées dépendantes (EHPAD), en Centre marche individuelle ou collective, en ambulatoire ou à l'occasion d'une de l'Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des

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garantir la qualité des soins il est indispensable de mettre en place des mesures former, évaluer le risque, mettre en œuvre la prévention, évaluer l'efficacité et 

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Les axes qui seront plus particulièrement développés auront trait à la qualité rontologique et malgré la faiblesse de nos ressources en compétence est d' évaluer et de faire évoluer l'accueil du patient au sein de cette nouvelle structure pour les soins palliatifs devront être plus fortement présents au sein des EHPAD et

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MAINTIEN

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CHEZ LA PERSONNE AGÉE HOSPITALISÉE

1

Margitic et al. J Am Geriatr Soc 1993

2

Sourdet et al. J Frailty Aging 2014

3

Katz et al. JAMA 1963

N°Siren 444 453 393 - Union régie par le Code de la Mutualité. Crédit photo : fotolia.com

Lors d'une hospitalisation environ 30% des sujets de plus de 70 ans perdent la capacité à réaliser une ou

plusieurs activités de base de la vie quotidienne 1 en raison de la pathologie aigüe... mais aussi des modalités de prise en charge. Cette dépendance est Èvitable dans la moitié des cas 2

Le saviez-vous ?

Prévenir la dépendance à lDhôpital, cDest la mission de tous 3

Activité État

1: Aucune aide

0,5: Aide pour une seule partie du corps

0: Aide pour plusieurs parties du corps ou toilette impossible

Toilette

1: Aucune aide

0,5: Aide pour lacer ses chaussures, boutonner, fermer une fermeture éclair

0: Aide pour prendre ses vêtements ou s'habiller

Habillage

1: Aucune aide humaine (peut utiliser canne, fauteuil roulant...)

0,5: Besoin d'une aide

0: Ne va pas au W.C.Aller au W.C.

(s'essuyer et se rhabiller)

1: Aucune aide pour entrer et sortir du lit, s'asseoir ou se lever (peut utiliser une aide technique de marche)

0,5: Besoin dDaide

0: Ne quitte pas le lit

Locomotion

1: Contrôle complet urine et selle

0,5: Incontinence occasionnelle

0: Incontinence totale, nécessité de sondage ou surveillance permanente

Continence

1: Aucune aide

0,5: Aide pour couper la viande ou beurrer le pain

0: Aide complète ou alimentation artificielle

Alimentation

Moments clés

J-15

Entrée

Une fois/semaine

pendant le séjour

Sortie

Pour retrouver toutes les informations de la brochure, rendez-vous sur > rubrique "dépendance iatrogène" Ne pas faire la toilette ‡ la place du patient quand il en est capable Ne pas négliger le risque de confusion : rappeler date et lieu

Ne pas mettre de protection ou de sonde urinaire

si ce n'est pas nÈcessaire

Ne pas maintenir un dispositif médical sans le

réévaluer Ne pas laisser le patient au lit sans le mobiliser Ne pas renouveler systématiquement un traitement

Ne pas mettre le patient au régime

Ne pas oublier d'anticiper la sortie dès l'entrée

Habillage/ toilette

Orientation

Sondes et

protections urinaires

Perfusions, oxygène,

sondes et scopes

Immobilité

Traitements

Alimentation

Lieu de sortie

non anticipé

Situations à risque Attention !!!

SOMMAIRE

INTRODUCTION

3 Introduction, Bruno Vellas (Toulouse)

4 " Repérage et maintien de l'autonomie des personnes âgées fragiles et polypathologiques », Maria Iglesia-Gomez

(Bruxelles)

6 Un plaidoyer pour reconnaître le concept de fragilité comme un levier à la prévention de la perte d'autonomie des personnes âgées,

Claude Jeandel (Montpellier), Olivier Hanon

(Paris) I

LA FRAGILITÉ DE LA PERSONNE ÂGÉE

9 Repérer, évaluer et prendre en charge la fragilité pour prévenir la dépendance en pratique clinique, Bruno Vellas (Toulouse)

25 Inscrire la fragilité et les processus de fragilisation dans les modèles de l'incapacité, Jean-Marie Robine (Paris &

Montpellier), Sandrine Andrieu (Toulouse)

27 L'approche économique de la fragilité,

Thomas Rapp, Nicolas Sirven (Paris)

30 Les bases biologiques de la fragilité,

Bertrand Fougère, Matteo Cesari (Toulouse)

33 Les mécanismes fondamentaux de la Sarcopénie, Cédric Dray, Philippe Valet

(Toulouse)

37 Les outils d'évaluation de la fragilité,

Stéphane Gerard (Toulouse)

48 Le parcours de santé de la personne âgée fragile (ou en risque de perte d'autonomie),

Claude Jeandel (Montpellier)

51 Recherche des causes de fragilité, Sandrine

Sourdet (Toulouse)

II METTRE EN PLACE DES INTERVENTIONS MULTI-DOMAINES POUR PRÉVENIR LA DÉPENDANCE CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE FRAGILE

56 Les études d'impact ayant démontré l'intérêt de la prise en charge des sujets fragiles, Matteo Cesari, Bertrand Fougère,

Laurent Demougeot (Toulouse)

59 Activité physique, exercice physique et fragilité : en quête de recommandations, Philipe de Souto Barreto (Toulouse)

65 Fragilité et Nutrition, Sophie Guyonnet

(Toulouse), Agathe Raynaud-Simon (Paris)

68 Prise en charge de la surdité chez le sujet âgé fragile, Mathieu Marx (Toulouse)

71 Troubles visuels et fragilité, Vincent Soler,

Pierre Duraffour (Toulouse)

75 Fragilité et nouvelles technologies, Antoine

Piau (Toulouse)

77 Pourquoi les nouvelles technologies peuvent être utiles pour la fragilité, Philippe Robert,

Patrick Malléa, Valeria Manera, Alexandra Konig,

Renaud David (Nice)

80 Innovative Medicines Initiative : Le Projet SPRINTT, Matteo Cesari, Bertrand Fougère

(Toulouse)

82 Silver économie : place et apport des politiques de soutien de l'innovation pour le développement de fi lières, Patrick Malléa

(Nice) III

LES STRUCTURES DE REPÉRAGE,

DÉVALUATION ET DE PRISE

EN CHARGE DE LA FRAGILITÉ

86 Fragilité de la personne âgée : la Consultation de fragilité et prévention de la dépendance, Gabor Abellan Van Kan

(Toulouse)

89 La fragilité en médecine générale,

Laurent Letrilliart (Lyon), Stéphane Oustric

(Toulouse)

92 Fragilité en EHPAD, Yves Rolland (Toulouse),

Nathalie Maubourguet (Bordeaux)

96 Rôle des maisons de santé dans la fragilité,

Bruno Chicoulaa, Fabien Fourcade, Stéphane

Oustric (Toulouse)

99 Rôles des équipes mobiles de gériatrie dans le repérage des personnes âgées fragiles,

Nathalie Salles (Bordeaux)

103 Fragilité et médecine thermale, Marion

Secher, Christian-François Roques-Latrille

(Toulouse), Claude-Eugène Bouvier (Paris)

107 La personne âgée fragile aux urgences,

Fati Nourhashemi (Toulouse)

109 L'Association des Hôpitaux de Jour Gériatriques, Jean-Marc Michel (Colmar)

112 Le repérage et la prise en charge de la fragilité : les enjeux de la stratégie médicale nationale mise en oeuvre par la CANSSM, Bruno Fantino (Paris)

IV

LA FRAGILITÉ DANS LES GRANDES

PATHOLOGIES DU SUJET ÂGÉ

118 Pourquoi s'intéresser à la fragilité du

patient diabétique âgé ? Isabelle Bourdel-

Marchasson, Marie Danet-Lamasou (Bordeaux),

Anne Ghisolfi (Toulouse)

121 Fragilité et cancer, Marie-Eve Rougé Bugat

(Toulouse), Rabia Boulahssass (Nice), Loic

Mourey, Laurent Balardy (Toulouse), Olivier

Guérin (Nice)

123 Fragilité en oncogériatrie, E. Paillaud,

C. Tournigand, JL. Lagrange, S. Culine,

E. Alonso, V. Fossey Diaz, P. Caillet (Paris)

125 Pathologies cardiovasculaires et fragilité,

Olivier Toulza (Toulouse), Olivier Hanon (Paris)

128 Fragilité et Bronchopneumopathie Chronique Obstructive (BPCO), Alain

Didier, Stéphanie Lozano (Toulouse)

132 La fragilité cognitive de la personne âgée,

Pierre Krolak-Salmon (Lyon), Frédéric Blanc

(Strasbourg), Jacques Touchon (Montpellier)

135 Les liens entre fragilité et pathologies mentales chez le sujet âgé, Christophe Arbus

(Toulouse)

139 Relation multimorbidités et fragilité : Expérience du pôle hospitalo universitaire de gérontologie clinique de Nantes,

Laure de Decker, Gilles Berrut (Nantes)

142 Fragilité et prescriptions médicamenteuses inappropriées, Philippe Cestac, Cécile Lebaudy

(Toulouse) V

LE DÉVELOPPEMENT NATIONAL

DU REPÉRAGE ET DE LA PRISE EN CHARGE

DE LA FRAGILITÉ DE LA PERSONNE ÂGÉE

148 Hôpital de jour d'évaluation de la fragilité et de prévention de la dépendance : l'expérience de l'hôpital Broca à Paris,

M-L. Seux, L. Caillard, E. Duron, S. Cocchiello,

M. Rego-Lopes, A-S. Rigaud, O. Hanon (Paris)

151 Expérimentation en Lorraine de prise en charge précoce de la fragilité des personnes âgées de plus de 70 ans, Athanase Benetos,

O. Aromatario (CARMI Est), G. Vancon,

I. Gantois (Nancy), B. Fantino (Paris)

157 Détecter et repérer les fragilités des personnes âgées pour proposer des actions de prévention adaptées : les enjeux de l'action sociale des caisses de retraite,

Antonin Blanckaert, Julie Hugues (Paris)

160 Prise en charge de la fragilité. Expérience à Lyon, Marc Bonnefoy, Sabrina Ait, Mahdi

Harchaoui, Frédéric Revel, Max Haine (Lyon)

164 La fragilité, l'expérience niçoise, Sacco ;

J. Boudarham ; M. Demory ; V. Mailland-

Putegnat ; F-H. Brunschwig, A. Marteu ;

P. Brocker ; O. Guérin (Nice)

167 Le centre régional d'évaluation des sujets âgés fragiles : préserver son capital longévité pour une avancée en âge réussie,

Claude Jeandel (Montpellier)

172 Repérage des personnes âgées fragiles et prévention de la dépendance en communauté urbaine, N. Tavassoli, C. Lafont,

J. de Kerimel (Toulouse)

176 Fragilité : l'expérience de Marseille,

K. Bingenheimer-Magalon, S. Bonin-Guillaume,

B. Matta, O. Reynaud-Levy, B. Mugnier, P. Rossi,

P. Villani (Marseille)

180 Médecins référents Fragilité et Prévention de la Perte d'Autonomie chez la personne âgée

3

LIVRE BLANC

SUR LA FRAGILITÉ

Pr Bruno Vellas

Responsable Gérontopôle

Gérontopole, CHU Toulouse, UMR INSERM 1027, Université Toulouse III Le but du livre blanc sur la fragilité est de mettre dans un ouvrage les connaissances actuelles,

concernant le repérage des personnes âgées fragiles, la recherche des causes de fragilité et les actions

à mettre en place, afi n de prévenir la dépendance. Un certain nombre de chapitres va insister notamment sur la prescription d'exercices physiques

utiles aux personnes âgées fragiles, sur la correction de l'altération de l'état nutritionnel et sur les

nouvelles aides techniques qui peuvent être utilisées.

Également, sera exposée la plupart des actions qui se mettent en place à partir de maisons de santé,

d'hôpitaux de jour de la fragilité, de consultations de fragilité, d'équipes mobiles de Gériatrie visant

à repérer les personnes âgées fragiles ainsi que les actions visant à diminuer la dépendance acquise à

l'hôpital mais évitable.

C'est un réel plaisir de voir que cette action, se développe au niveau national et international, grâce

au travail de tous. 4

REPÉRAGE ET MAINTIEN DE L'AUTONOMIE

DES PERSONNES ÂGÉES FRAGILES

ET POLYPATHOLOGIQUES

María Iglesia Gomez

Chef de l"Unité Innovation et Santé, Commission européenne. L 'augmentation continue de l'espérance de vie est l'une des réussites les plus signifi catives ces der- nières années en Europe. L'enjeu est de s'assurer que les citoyens puissent vivre non seulement plus long- temps, mais également mener une vie en bonne santé, ac- tive et indépendante. Le défi est de mettre en place des so- lutions de santé et de soins durables et effi caces à même de faire face à la perspective d'une augmentation du nombre d'hospitalisations, des maladies chroniques, de la fragilité, du déclin cognitif ou de la dépendance ainsi que de leurs conséquences entachant la qualité de vie de nos citoyens. La Commission européenne a mis en évidence le " bien vieillir », entendu comme vieillissement actif et en bonne santé, comme étant l'un des défi s de société majeurs com- mun à tous les États Membres. C'est également un domaine à fort potentiel pour l'Europe, lui permettant d'agir en tant que leader sur la scène internationale au travers de sa capa- cité à fournir des réponses innovantes. Le Partenariat Européen d'Innovation pour un Vieillis- sement actif et en Bonne santé (le Partenariat ou EIP on AHA), est l'une des réponses de la Commission mise en place depuis 2011 dans le cadre de la Stratégie Europe

2020 afi n de faire face au changement démographique que

l'Europe traverse actuellement. Il a pour but d'améliorer la qualité de vie des personnes âgées et de leur permettre de rester actives plus longtemps. Il poursuit un triple objectif pour l'Europe : de meilleures conditions de vie pour les per- sonnes âgées, en promouvant un vieillissement actif et une vie indépendante ; la durabilité des systèmes de soins et de santé ; une compétitivité accrue de l'industrie européenne à travers l'émergence de nouveaux marchés et l'expansion de l'activité économique dans ce secteur. Sa fi nalité ultime est d'accroître de deux ans la moyenne des années vécues en

bonne santé des citoyens européens.Le partenariat offre une plateforme multiacteurs unique permettant d'établir un consensus et de développer une masse critique pour promouvoir l'action dans des domaines clés favorisant le vieillissement actif et en bonne santé. Il s'efforce de transformer les idées en résultats tangibles en promouvant le vieillissement actif et en bonne santé au travers du développement et du déploiement de solutions innovantes. Il soutient la mise en place de coopérations étroites entre différentes aires d'intervention couvrant la santé publique, l'emploi, la recherche, l'industrie et d'autres secteurs ainsi qu'une implication forte des utilisateurs et bé-néfi ciaires. Le EIP on AHA est depuis trois ans dans sa

phase de mise en oeuvre avec plus de 3 000 partenaires en- gagés provenant de tous les États Membres. La France, avec quatre Sites de Référence et dix Bonnes Pratiques portées par différents partenaires impliqués dans les Groupes d'Ac- tion du Partenariat, contribue à son succès. Cet engagement continu envers les objectifs du Partenariat est fortement ap- précié. La fragilité est associée à la vulnérabilité à des effets néfastes sur la santé et certaines personnes âgées rentrent dans un processus d'invalidité fonctionnelle et de dépendance qui est diffi cilement réversible. Les personnes âgées fragiles ont fréquemment recours aux ressources collectives, hôpitaux et établissements de soins à long terme. Ainsi, la réduction de la fragilité associée au vieillissement et la souffrance qui y est associée est une priorité essentielle pour notre société et nos systèmes de soins et de santé. Heureusement l'handicap et la dépendance peuvent être largement repoussés dans le temps en détectant et traitant la fragilité à un stade précoce et en prévenant en amont le déclin des conditions de santé du patient lorsque celui-ci est associé à la malnutrition, un manque d'activité physique, Repérage et maintien de l"autonomie des personnes âgées fragiles et polypathologiques 5 une détérioration des facultés cognitives ainsi que des fonc- tions sensorielles comme la vue ou l'ouïe. En outre, des améliorations relatives au déclin fonctionnel et cognitif des personnes âgées peuvent en défi nitive générer de gros bé- néfi ces pour les systèmes de santé et de soins. Santé précaire, handicap et dépendance ne sont pas des conséquences inévitables du vieillissement. Il est important que toutes les initiatives européennes, nationales et régio- nales agissent dans le même sens et établissent une masse critique dans les domaines les plus signifi catifs pour préve- nir cette possibilité négative. Notre objectif commun dans les années à venir sera de préserver l'indépendance des per- sonnes âgées le plus longtemps possible ; de comprendre et de répondre aux besoins particuliers des patients ; de four- nir l'information et les outils nécessaires afi n d'effectuer lesquotesdbs_dbs10.pdfusesText_16