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L'HRP correspond au décollement prématuré d'un placenta normalement inséré de troubles de la crase sanguine : * Fibrinogène ↓ * plaquettes ↓ *PDF↑ La gravité de l'HRP est évaluée selon la classification de SHER en grades de

L'hématome rétroplacentaire (HRP) ou abruptio placentae correspond au Lien entre HRP et chiffres de la TA diastolique classification de Sher (1978):

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Tableau XIX : Distribution des cas d'HRP selon la classification de SHER Grade Nombre de cas Nombre de cas Pourcentage ( ) Pourcentage ( ) I 15

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PDF : Produit de dégradation de la fibrine RCF : Rythme cardiaque fœtal Tableau III : classification de l'HRP selon SHER [53] Grades Symptomatologies

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4 3 6 Classification des HRP Au moment de leur admission la classification en grade selon SHER a été faite seulement chez 459 patientes Trois cent quarante

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Pour Sibaï, la classification de l'HRP peut être purement clinique, associant métrorragies et coagulation: les PDF auraient un effet inhibiteur sur la contraction utérine Cette sur des critères cliniques en fonction de la classification de Sher,

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Les deux étiologies principales sont l'hématome rétroplacentaire (HRP) et les La classification de Sher [12] comporte 3 stades : le stade I moyen dation de la fibrine et du fibrinogène (PDF) dans la genèse d'une partie de l'hypocoagu-

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Organisation mondiale de la santé PDF : Produits de dégradation de fibrine PE : Prééclampsie Tableau 2 : Classification de l'HRP selon SHER Tableau 3

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OMS : Organisation mondiale de la santé PDF : Produits de dégradation de fibrine Tableau 17 : Distribution des cas d'HRP selon la classification de SHER

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Module de Gynécologie Obstétricale

Dr A. ABES

EHS SMB

HEMATOMES RETRO PLACENTAIRE

I. INTRODUCTION-DEFENITION :

L'HRP correspond au dĠcollement prĠmaturĠ d'un placenta normalement insĠrĠ ou DPPNI. Le degré de gravité doit impérativement être apprécié : - Sur le plan maternel : état choc et surtout troubles de coagulation.

II. FREQUENCE :

Le DPPNI est un accident relativement rare la fréquence étant de 0.5 à 1% des accouchements.

III. ETIOLOGIES ET FACTEURS DE RISQUE :

70% des cas.

- Pré éclampsie : retrouvée dans 40 à 50% des cas - Traumatisme abdominal - Age maternel 30 ans, multiparité - Autres :

Carence nutritionnelle

Amniocentèse

Certaines conditions de travail

Associations à une rupture de la poche des eaux

Thrombophilie associée

IV. ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

Le DPPNI ou hématome décidual basal est constitué par :

A. MACROSCOPIE :

Réalise un caillot arrondi noirâtre plus ou moins adhérent aux cotylédons et déprimant le placenta en une cupule,

l'hĠmatome est surmontĠ d'une zone d'infarcissement placentaire.

B. MICROSCOPIE :

niveau de la plaque basale.

Les vaisseaux villositaires et utero placentaires peuvent montrer une vasodilatation, thrombose ou zones de

ruptures

V. PHYSIOPATHOLOGIE :

Le DPPNI est un dĠcollement d'un placenta normalement insĠrĠe et aǀant la naissance de l'enfant, ce dĠcollement

hĠmatome entre le placenta et l'utĠrus. la surface du décollement atteint 30 à 50%.

crase sanguine CIVD par libération dans la circulation générale de thromboplastine placentaire, facteurs

plaquettaires et de facteurs de la coagulation.

VI. ETUDE CLINIQUE :

Le plus souvent survient au dernier trimestre de la grossesse

A. SIGNES FONCTIONNELS :

Le début est brutal marqué par :

Une douleur abdominale localisĠe au niǀeau de l'utĠrus brutale, intense, permanente irradiant ǀers les

lombes ou en direction des régions crurales.

Une hémorragie génitale " métrorragie » variable généralement peu abondante faite de sang noirâtre.

Autres signes inconstants : nausées, vomissements, signes de pré éclampsie.

B. SIGNES PHYSIQUES :

Hypertonie utérine : utérus dur et douloureux " dit de bois »

Parfois une hypercinésie utérine

Augmentation de la hauteur utérine

L'eǆamen sous spĠculum montre l'origine utĠrine du saignement Au TV prudent le segment inferieur est dur tendu " en sébile de bois » Le col est déjà modifié confirme le début de travail

C. SIGNES GENERAUX :

Pâleur cutanéo-muqueuse

Pouls accéléré

Hypotension

Refroidissement des extrémités

Vdğme des membres inferieures et HTA

VII. FORMES CLINIQUES :

- Forme prenant l'aspect d'une menace d'accouchement prĠmaturĠ - Forme associée à un placenta praevia - Forme asymptomatique (dĠcouǀerte fortuite ă l'Ġchographie) - Forme fruste (douleur abdominale isolée) - Forme survenant lors du travail

VIII. EXAMENS COMPLIMENTAIRES :

A. BIOLOGIE :

- NFS et groupage - Albuminurie évaluée à la bandelette - Hyper uricémie - Bilan hématologique à la recherche de troubles de la crase sanguine :

Fibrinogène * plaquettes *PDF

- Taux de prothrombine bas, et temps de coagulation allongé - D-Dimères : positif

B. ECHOGRAPHIE :

ou biconcaǀe bien limitĠe ǀide d'Ġcho, parfois l'aspect est moins Ġǀocateur : - Zone anéchogène intra placentaire - Elévation des membranes - Décollement des membranes - Augmentation de l'Ġpaisseur du placenta

C. CARDIOTOCOGRAPHIE :

décélérations

D. DOPPLER DES ARTERES OMBILICALE ET UTERINE :

Artères utérines résistantes avec présence de nochs , artère ombilicale pathologique

IX. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

Deǀant l'hĠmorragie gĠnitale : Placenta praevia, Rupture utérine, Hémorragie de BENKISER, Hématome rétro

placentaire marginal, Hémorragie cervico-vaginale. Deǀant l'Ġtat de choc : Embolie amniotique, Choc infectieux. Devant la douleur : Colique néphrétique, Pancréatite aigue, Appendicite aigue.

X. EVALUATION DE LA GRAVITE :

La graǀitĠ de l'HRP est ĠǀaluĠe selon la classification de SHER en grades de gravité croissante :

Grade 1 (discret) : métrorragie apparemment isolée Grade 2 (modéré) : symptomatologie plus complète avec un enfant vivant

Grade 3 (sévère) : enfant mort sans troubles de la crase : 3A ou avec trouble de la coagulation : 3B

XI. EVOLUTION-PRONOSTIC :

L'Ġǀolution spontanĠe de l'HRP se fait ǀers l'apparition de complication ă type de :

Choc hypovolémique

Troubles de la coagulation

Oligurie avec insuffisance rénale

Rupture utérine

Utérus de Couvelaire : utérus noir ou violacé avec extravasation de sang au niveau du myomètre

XII. TRAITEMENT :

Prise en charge par une équipe multidisciplinaire faite par un obstétricien et un anesthésiste réanimateur

A. PRINCIPES DU TRAITEMENT :

- Restaurer les pertes - Assurer l'hĠmostase - Evacuation utérine

B. METHODES DU TRAITEMENT :

- Compenser les pertes sanguines sous control de la PVC héparinothérapie) Considéré comme grave les taux de fibrinogène < 1g/l, plaquettes <50.000, TP<30 à 40%

C. TRAITEMENT OBSTETRICAL :

cas de gravité maternel - L'hystĠrectomie d'hĠmostase et embolisation des artères hypogastriques

- Dans les suites de couches : traitement antibiotiques, anticoagulants, préǀention de l'iso immunisation

rhésus

D. TRAITEMENT PREVENTIF :

Chez les femmes ayant un antĠcĠdent d'HRP :

- Une héparinothérapie en cas de thrombophiliequotesdbs_dbs1.pdfusesText_1

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