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Introduction à la lecture critique d'articles médicaux et scientifiques ▫ Notion Apprécier l'intérêt clinique pratique de l'étude, qui doit être analysé et qualifié Exemple : Cas de cancer du poumon chez les personnes exposées à l'amiante

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15 mai 2018 · et des principes de rédaction d'un article facilite sa lecture critique Analyse commentée ❑ Article Publication dans un journal scientifique 2 Résultats Un article original est structuré selon le modèle IMRAD pour:

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28 jan 2011 · Les méthodes d'analyse statistique sont appropriées 6 Résultats Les énoncés de résultats sont accompagnés de données précises Les 

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n Premier type de travail : production d'un résumé d' article scientifique 1) Qu'est- ce celle-ci a été soumise au regard critique d'une dizaine d'étudiants et des ajustements ont adopter sur la base d'exemples issus d'extraits de copies d' étudiants spécialistes, sur des observations et analyses scientifiques On vous  

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6) Analyser la forme de l'article Étapes de lecture critique Identifier 1 l'objet d' un article médical scientifique: • évaluation Exemples de résultats informatifs

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Méthode de lecture critique d'un article scientifique médical Exemple: anti- arythmique de classe 1 dans la prise en charge post Infarctus du Analyse Biais de sélection si - Analyse non en ITT et sorties d'étude liées à la recherche

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exemple, une recherche sur Medline (1) indique la parution de lecture d'un article sont le choix d'un schéma d'étude et d'une taille d'échantillon adaptés à la question posée mesures et de l'analyse statistique doit permettre au lecteur cri-

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M1 - UE " Initiation et introduction aux métiers de la recherche clinique » - 2013- 2014Méthode de lecture critique d"un article scientifique

médical

M1 - UE " Initiation et introduction aux métiers de la recherche clinique » - 2013- 2014Plan1. Problématique2. Evidence Based Medicine - EBM3. Les trois étapes de la lecture critique d"article (LCA)

4. Structure d"un article scientifique médical - IMRAD

5. Grille de lecture d"un article reportant les résultats d"un essai

clinique M1 - UE " Initiation et introduction aux métiers de la recherche clinique » - 2013- 20143

1. Problématique• Pourquoi lire de façon critique des articles scientifiques médicaux dans les

métiers de la recherche clinique ? - Facteurs de décision traditionnels peuvent conduire à des erreurs - Progrès en thérapeutique et en outils diagnostiques => nécessité d"actualiser ses connaissances pour quiconque impliqué dans la prise en charge d"un patient - Inflation de la production scientifique => Fiabilité ? • Pour quoi lire de façon critique des articles scientifiques médicaux ? - Evaluer la validité des nouvelles données - Evaluer leur pertinence et leur utilité pour la pratique - Hiérarchiser les données selon leur niveau de confiance - Synthèse des données nouvelles Aide à la décision dans la pratique médicale - Médecine fondée sur les preuves -Evidence based médicine (EBM) M1 - UE " Initiation et introduction aux métiers de la recherche clinique » - 2013- 2014

1. Problématique

Facteurs

traditionnels impliqués dans la prise de décision clinique -Un peu d"histoire... Expérience personnelle Fondements scientifiques : physiologie, physiopathologie

Importance de l"autorité scientifique traditionnelleFaible évaluation critique de la nouveauté = lecture seulement

de l"introduction et de la discussion d"un article Peu de prise en compte des désirs du patient 1 4

M1 - UE " Initiation et introduction aux métiers de la recherche clinique » - 2013- 20141. Problématique Ecueils de pratiques fondées sur des facteurs traditionnels

Exemple: anti-arythmique de classe 1 dans la prise en charge post

Infarctus du myocarde: essai CAST

- Beaucoup de morts subites après IDM, probablement par fibrillation ventriculaire (FV) - Les anti-arythmiques de classe 1 réduisent les arythmies ventriculaires post-IDM et préviennent la FV dans des modèles animaux - À partir de ce raisonnement inductif (modèle physiopathologique) •1970-85:dizaines de milliers de patients traités en post IDM par anti- arythmiques de classe I 5

M1 - UE " Initiation et introduction aux métiers de la recherche clinique » - 2013- 20141. Problématique

Extrasystoles

ventriculaires

Mort subite

Flécaïnide

Démontré

Démontré

non vérifié dans la confrontation à la réalitéSpéculatif 6 M1 - UE " Initiation et introduction aux métiers de la recherche clinique » - 2013- 2014

1. Problématique

- anti-arythmique de classe 1 dans la prise en charge post Infarctus du myocarde : essai contrôlé randomisé contre placebo CAST 1991 -

Vérification de l"hypothèse : raisonnement

déductif 7

Dècés / n Taux de mortalité

Anti-arythmiques 39/432 9%Placebo 18/423 4%

RR=2.13, p=0.0004Résultats intermédiaires :

le traitement augmente la mortalité " On a pu calculer que la pratique d"utilisation non fondée sur des preuves cliniques de ces médicaments aurait entraîné aux Etats- Unis au moins autant de décès que les guerres de Corée et du

Vietnam » (Moore TJ, 1995)

7 M1 - UE " Initiation et introduction aux métiers de la recherche clinique » - 2013- 20148

2. Evidence Based Medicine - EBM2.1. Un peu d"histoire

- Années 1980 : université de Mac Master (Canada) • Nouvelle méthode d"enseignement de la médecine - Années 1990 : Application à la décision médicale en clinique

2.2. Définition

: Sackett (1996) : " l" EBM se définit comme l"utilisation consciencieuse et judicieuse des meilleures données (preuves) actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient • Evolution (2000):

L"EBM se définit comme l"intégrationdes

meilleures données de la recherche

à la

compétence clinique du soignant (clinical expertise) et aux valeurs du patient M1 - UE " Initiation et introduction aux métiers de la recherche clinique » - 2013- 2014

2. Evidence Based medicine - EBM

- 2.3. Facteurs impliqués dans la prise de décision : modèle de décision clinique 9

IğǤƓĻƭ w.͵ 9.a WƚǒƩƓğƌ͵ ЊВВАͳАʹЍΏЏ.

EXPERIENCE DU

PRATICIEN

décision 9

M1 - UE " Initiation et introduction aux métiers de la recherche clinique » - 2013- 2014Finalité2.4. Finalité :

mieux soigner les malades JMC Ћ͵ 9ǝźķĻƓĭĻ .ğƭĻķ ƒĻķźĭźƓĻ Ώ 9.a 10

CriticalAppraisedTopic

M1 - UE " Initiation et introduction aux métiers de la recherche clinique » - 2013- 20142. Evidence Based medicine - EBM2.5. - Preuve scientifique - Niveau de preuve

- Utilisation des données actuelles de la recherche clinique • Nécessité d"évaluer la validité interne et externe de la recherche clinique (lecture critique d"article) Nécessité d"ordonner les résultats de la recherche clinique par niveau de preuve (degré de confiance vis-à-vis des résultats) • jugé sur - Correspondance de l"étude au cadre du travail (sujet, population, paramètres de jugement...) - Adéquation du protocole à la question posée - Existence ou non de biais importants - Puissance de l"étude 11

M1 - UE " Initiation et introduction aux métiers de la recherche clinique » - 2013- 20142. Evidence Based medicine - EBM

2.5 - Preuve scientifique - Niveau de preuve

- niveau de preuvequotesdbs_dbs2.pdfusesText_3