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UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE

THÈSE PRÉSENTÉE À

LA FACULTÉ DES SCIENCES HUMAINES

COMME EXIGENCE PARTIELLE

DU DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE (D.Ps.)

PAR

ÉMILIE LAMONTAGNE

THÉRAPEUTIQUE POSITIVE

JANVIER 2016

Sommaire

Bien que des interventions psychothérapeutiques efficaces aient été identifiées pour un éventail de problématiques psychologiques, un nombre considérable de clients ne qui demeurent en thérapie évaluent leur alliance thérapeutique de manière plus positive encore la relation thérapeutique qui joue un rôle important par sa valeur prédictive des

résultats thérapeutiques. Le courant humaniste, en psychothérapie, place la relation

grandissant, en recherche, pour la relation thérapeutique. Malgré cette reconnaissance de thérapeutiques. La présente étude avait donc pour but de recueillir les perceptions de perçoivent comme ayant un impact positif sur leur processus de changement. Un cadre

théorique humaniste a été privilégié. Un devis qualitatif a été utilisé, car ce type de devis

est pertinent pour explorer un phénomène peu documenté et pour décrire en profondeur iii

réalisées auprès de clients en psychothérapie à moyen et long terme (de 15 séances à

est accordée à la relation thérapeutique par cette approche. Les données ont été

des données et comprend la Relation coopérative, la Relation transférentielle, la méthode inductive a fait se dégager un arbre des catégories émergentes, qui amène des validité du processus de codification. En ce qui a trait aux éléments perçus comme ayant un impact positif sur le processus de changement, la confiance mutuelle et le dévoilement de soi seraient centraux dans la perception des clients de cette étude. De

changement, selon les clients qui ont participé à cette étude. À la lumière des résultats

iv discussion de la présente étude pourront fournir aux psychologues cliniciens et aux quant aux composantes de la relation thérapeutique pouvant recevoir une attention particulière en psychothérapie.

Mots-clés : relation thérapeutique, perspective des clients, résultats thérapeutiques,

changement, clientèle adulte, psychothérapie individuelle, recherche qualitative, orientation humaniste

Table des matières

Sommaire .......................................................................................................................... ii

Table des matières ............................................................................................................. v

Liste des tableaux ........................................................................................................... viii

Liste des figures .............................................................................................................. xi

Remerciements ................................................................................................................ xii

Introduction ....................................................................................................................... 1

Contexte théorique ............................................................................................................ 9

La relation thérapeutique selon Carl Rogers ............................................................ 11

La relation de coopération selon Yves St-Arnaud ................................................... 14

Définitions de la relation thérapeutique ....................................................................... 16

Composantes de la relation thérapeutique................................................................ 17

Cadre de référence de la présente étude ....................................................................... 23

thérapie ........................................................................................................................ 28

Le point de vue des clients .......................................................................................... 30

thérapie, selon la perspective des clients ................................................................. 32

Études empiriques sur la nature de la relation thérapeutique selon la perspective des

clients .......................................................................................................................... 37

Méthode .......................................................................................................................... 47

Participants .................................................................................................................. 50

Collecte de données ..................................................................................................... 57

Construction de la grille des catégories préexistantes ............................................. 58

Entrevue pré-collecte de données ............................................................................ 68

vi

Déroulement des entrevues ..................................................................................... 70

Considérations éthiques .......................................................................................... 71

Analyse des données ................................................................................................... 73

Résultats .......................................................................................................................... 90

Présentation des résultats en lien avec la grille des composantes préexistantes ......... 92

Portrait global des résultats ................................................................................... 105

Discussion ..................................................................................................................... 146

Objectifs 1 et 2 ...................................................................................................... 148

Sous-objectifs 1a et 2a ....................................................................................... 149

Objectif 3 ............................................................................................................... 195

Sous-objectifs 3a et 3b ....................................................................................... 196

Conclusion .................................................................................................................... 236

Références .................................................................................................................... 242

Appendice A. Canevas téléphonique pour le recrutement ........................................... 254

vii Appendice C. Document informatif sur la recherche et sur la participation du

psychologue .................................................................................................................. 259

psychologues qui participent au recrutement ................................................................ 262

Appendice F. Grille des composantes préexistantes de la relation thérapeutique ........ 270

Appendice I. Arbre des catégories émergentes ............................................................. 286

des catégories émergentes ............................................................................................. 307

Liste des tableaux

Tableau

1 Données sociodémographiques des participants ...................................................... 56

2 Provenance des sous-composantes de la Relation coopérative ............................... 59

3 Provenance des sous-composantes de la Relation transférentielle ......................... 60

4 Provenance des sous-composantes de la Relation personne-à-personne ............... 62

5 Provenance des sous-composantes de la Relation transpersonnelle ....................... 63

composantes préexistantes ...................................................................................... 86

catégories émergentes ............................................................................................. 88

composantes de la grille des composantes préexistantes ........................................ 93

.................................................................................................................................. 95

14 Portrait global des résultats .................................................................................... 106

15 Premiers contacts du client avec le thérapeute ....................................................... 108

16 Engagement commun du client et du thérapeute dans le processus de changement

du client .................................................................................................................. 112

17 Outils thérapeutiques divers déployés par le thérapeute ........................................ 116

ix

Tableau

18 Interventions du thérapeute aidant le client à se voir de manière réaliste .............. 117

19 Flexibilité naturelle du thérapeute dans ses interactions avec le client .................. 118

20 Contribution essentielle du client à son cheminement ........................................... 120

21 Appréciation réciproque entre le client et le thérapeute. Complicité manifeste

entre le client et le thérapeute................................................................................. 124

22 Intimité professionnelle entre le client et le thérapeute. Distance relationnelle

optimale entre le client et le thérapeute.................................................................. 127

23 Accès partiel du client aux aspects personnels du thérapeute ................................ 129

26 Accueil inconditionnel du thérapeute .................................................................... 136

27 Écoute active intéressée du thérapeute ................................................................... 137

28 Légitimation bienfaisante du client par le thérapeute ............................................ 138

29 Espace relationnel au service du client .................................................................. 140

31 Dévoilement de soi du client exclusif à la relation thérapeutique. Responsabilité du

32 Similitudes entre la composante Relation coopérative et la méga-catégorie Équipe

client-thérapeute : ensemble vers le cheminement du client .................................. 152

catégories émergentes ........................................................................................... 154

catégories émergentes ............................................................................................ 165

35 Similitudes entre la composante Relation personne-à-personne et la méga-catégorie

x

Tableau

des catégories émergentes ...................................................................................... 171

catégories émergentes ............................................................................................ 187

xi

Liste des figures

Figure

1 Schéma illustrant le cadre conceptuel organisant les liens entre les méga-catégories

Remerciements

humaine tout au long de ce processus. Ta grande disponibilité, ton implication et ton Aux clients qui ont accepté de participer à cette recherche, un immense merci. Je vous expérience avec sincérité.

À Catherine, précieuse alliée, complice fidèle. Merci pour ta présence et ton

soutien à tous les niveaux, plus particulièrement dans les deux dernières années. Savoir que je pouvais compter sur toi a été extrêmement aidant, motivant et rassurant pour moi. une amie extraordinaire. temps dans votre horaire chargé pour me faire bénéficier de vos commentaires sur ma grille des composantes de la relation thérapeutique. xiii français! et pour ton aide dans la mise en page. Tu as vraiment fait une différence pour moi! votre manière, tout au long de mon parcours doctoral. Je suis extrêmement reconnaissante de vous avoir dans ma vie et de toujours pouvoir compter sur vous. fait tout ce qui était en ton pouvoir pour me soutenir et alléger mon quotidien, et je

Introduction

problèmes en psychothérapie (Swift & Callahan, 2011). En effet, plusieurs clients qui entreprennent une démarche psychothérapeutique y mettent fin avant que celle-ci ne soit

ont vérifié cette réalité clinique par des recensions des études portant sur la prévalence

traitement, modalités thérapeutiques et avec différents types de clientèles et de

problématiques, entre 30% et 60% des clients cessent leur psychothérapie de façon prématurée (Clarkin & Levy, 2004; Garfield, 1994; Wierzbicki et Pekarik, 1993). Ces terminaisons prématurées surviennent tôt dans le processus, selon certains, soit autour de la sixième séance (Garfield, 1994). Des chercheurs ont également observé que les clients qui abandonnent leur psychothérapie de façon prématurée présentent souvent de moins leurs objectifs de traitement aient été atteints (Klein, Stone, Hicks, & Pritchard, 2003). 3 trouble de la personnalité (McDonagh et al., 2005), une faible motivation (Keijsers, (Johansson & Eklund, 2006; Sharf, Primavera, & Diener, 2010). Concernant ce dernier de collaboration entre le client et le thérapeute (Gelso & Carter, 1994), plusieurs études ont démontré que les clients qui demeurent en thérapie évaluent leur alliance thérapeutique de manière plus positive que ceux qui abandonnent le traitement (Mohl,

thérapeutique est un facteur particulièrement intéressant à prendre en considération, car

changement dans le cadre des traitements psychologiques. En effet, selon une méta- (Westen & Morrison, 2001), il semblerait que seulement la moitié des clients 4 thérapeutique et, plus largement, la relation thérapeutique dans son ensemble, apparaissent ici encore comme des facteurs jouant un rôle important dans cette problématique. En effet, la relation thérapeutique est ressortie de façon constante dans Lecomte, 1999; Martin, Garske, & Davis, 2000; Norcross, 2002). Elle contribuerait davantage au progrès thérapeutique que les techniques (Castonguay, Goldfried, Wiser, Raue, & Hayes, 1996), les caractéristiques spécifiques du client ou celles du psychothérapeute (Luborsky, McLellan, Diguer, Woody, & Seligman, 1997). Certains chercheurs (Gros-Louis, 2003; Hill & Knox, 2009; Horvath et Bedi, 2002) considèrent

même la qualité de la relation thérapeutique comme le meilleur prédicteur du succès de

(Bachelor & Horvath, 1999; Horvath, 2000). Dans un article regroupant deux méta-

psychothérapie rapportés dans les méta-analyses précédemment réalisées soient liés à la

5

quant à eux, dans un résumé des recherches sur la corrélation entre la relation

thérapeutique et les résultats thérapeutiques, que " des décennies de recherche indiquent

curatives est la nature de la relation thérapeutique. » [traduction libre] (p. 257). Il

Le courant humaniste, en psychothérapie, place la relation thérapeutique au thérapeutique comme principal outil de changement (Hill & Knox, 2009). De plus, facilitatrices offertes par le thérapeute (Horvath, Del Re, Flückiger, & Symonds, 2011).

2011). Même dans les recherches qui se penchent sur la relation thérapeutique selon une

approche humaniste, dans laquelle une place centrale est accordée au client, la pourtant que le thérapeute et le client aient une vision différente de la relation 6 thérapeutique (Bachelor, 1991; Tryon, Blackwell, & Hammel, 2007). De plus, le point thérapeutiques (Horvath, 2001; Zuroff & Blatt, 2006). thérapeutique (Gelso, 2002). Certains chercheurs-cliniciens ont défini la relation

qui se développe entre le client et le thérapeute, de la collaboration présente entre eux et

du climat dans lequel se déroulent les rencontres. Ces aspects sont quelques exemples

moments et à différents degrés dans les rencontres entre le client et le thérapeute (Gelso

& Carter, 1994).

du client, selon la perception de celui-ci. La présente étude vise également à identifier et

7 la perception des clients, ont un impact positif sur leur processus de changement. Cette thèse est divisée en quatre sections. Premièrement, afin de faire ressortir les

connaissances déjà existantes en lien avec la relation thérapeutique et de situer la

présente étude, le contexte théorique est présenté. Ainsi, la relation thérapeutique est

la présente étude, intégrant les composantes de la relation thérapeutique, est ensuite

explicité. Puis, les études empiriques portant sur le rôle de la relation thérapeutique dans

point de vue des clients, sont présentées. Cette section se conclut par la présentation des Deuxièmement, la méthode de recherche qualitative utilisée est décrite. Ainsi, le

par rapport à la relation thérapeutique, est détaillé, de même que les caractéristiques des

présenté, notamment le déroulement des entrevues auprès des clients en psychothérapie utilisée, qui a permis de tenir compte des composantes préexistantes de la relation 8

catégories émergentes sont présentés. Cette sous-section débute avec un portrait global

des résultats et se poursuit avec une présentation détaillée de ceux-ci. Dans les deux présentés. Quatrièmement, la discussion des résultats est effectuée en deux sous-sections.

Dans la première sous-section, les résultats sont discutés à la lumière des écrits

théoriques et des études scientifiques portant sur la relation thérapeutique, en lien avec cliniques et scientifiques. Cette sous-section se conclut par la formulation de suggestions Finalement, une conclusion fournit un résumé des principaux résultats et points de

discussion présentés et se termine par une réflexion suscitée par la présente étude.

Contexte théorique

Cette première section de la thèse présente les différents écrits théoriques et

études empiriques en lien avec le sujet de la relation thérapeutique. Elle vise à cerner la

problématique traitée dans cette étude et elle est présentée en quatre sous-sections

Le cadre de référence humaniste de la présente étude, intégrant les composantes de la

relation thérapeutique, est ensuite présenté. La deuxième sous-section traite des études

sous-section cible les études empiriques portant sur la nature de la relation thérapeutique, selon la perspective des clients. Finalement, la quatrième sous-section Le courant humaniste accorde une place primordiale à la relation thérapeutique,

2011; Hill & Knox, 2009). Deux perspectives humanistes sur la relation thérapeutique

été fait de retenir ces perspectives, car ces deux thérapeutes humanistes sont reconnus 11 relation thérapeutique.

La relation thérapeutique selon Carl Rogers

base conduisant à un changement positif chez le client (Rogers, 1970). Il affirme que, six conditions soient présentes et ce, sur une certaine période de temps (Rogers, 1957):

1) Le client et le thérapeute sont en " contact psychologique » [traduction

libre] (p. 96).

3) Le thérapeute est dans un état de congruence.

cadre de référence interne du client.

6) Le client perçoit, à un certain degré, la considération positive

Rogers (1957) précise que les conditions trois à six peuvent être présentes à des 12 attitudes facilitatrices du thérapeute qui, selon Rogers, sont essentielles et suffisantes impossible que le thérapeute les possède parfaitement et en tout temps. Ces attitudes fondamentaux de Rogers aux connaissances scientifiques en psychothérapie (Hansenne,

2013). Elles seront maintenant présentées plus en détail.

Congruence. Rogers (1970) définit la congruence comme la concordance entre une expérience, la conscience de cette expérience et la communication de cette rapports avec son client sont authentiques, sans " masque » ni façade, exprimant (p. 48). La congruence amène donc le thérapeute à devenir une personne unifiée ou thérapeutique (Rogers, 1957). Considération positive inconditionnelle. La considération positive inconditionnelle, aussi appelée acceptation inconditionnelle, apparaît " lorsque le qui est dans son client » (Rogers, 1970, p. 48). Rogers (1957) la définit également 13

comme la capacité du thérapeute à apprécier le client dans sa totalité, et non de façon

une personne à part entière qui vit ses propres expériences et ressent ses propres

sentiments. La considération positive inconditionnelle suppose donc que le thérapeute est en mesure de reconnaître les différents comportements et sentiments du client. Compréhension empathique. Afin de développer une compréhension

et quand il réussit à communiquer quelque chose de cette compréhension au client.

Rogers (1957) précise que le thérapeute doit se positionner " comme si » il avait vécu compromettre la distance professionnelle nécessaire au processus thérapeutique (Rogers,

1970).

En résumé, Carl Rogers a beaucoup contribué à la place accordée par les chercheurs et les cliniciens à la relation thérapeutique. Plus particulièrement, les trois processus de changement des clients. 14 La relation de coopération selon Yves St-Arnaud

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