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Joindre un chèque de 110€ à l'ordre de l'Aéroclub de Sologne pour les vols de découverte - Joindre une photocopie lisible de la carte d'identité du candidat



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[PDF] dossier inscription BIA 2017-2018 - Collège Maurice Genevoix

Joindre un chèque de 110€ à l'ordre de l'Aéroclub de Sologne pour les vols de découverte - Joindre une photocopie lisible de la carte d'identité du candidat



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Fiche de candidature au

Brevet Initiation Aéronautique

Année 2017 - 2018

Nom Prénom du responsable ............................................................. Adresse :........................................................................................

Téléphone fixe : ..............................................................................

Email :...........................................................................................

- Joindre un chèque de 110€ à l'ordre de l'Aéroclub de Sologne pour les vols de découverte.

- Joindre une photocopie lisible de la carte d'identité du candidat. (Recto-verso) Nom du candidat ............................................................................ Prénom :....................................................................................... Date de naissance :......................................................................... Lieu de naissance :.......................................................................... Téléphone fixe .............................................................................. Email :........................................................................................... Etablissement fréquenté ................................................................... Classe ..........................................................................................

ENGAGEMENT

Je soussigné (nom Prénom de l'élève).....................................................,

m'engage à suivre l'ensemble de la formation B.I.A et à me présenter à l'examen en mai 2018.

A................................., le ....................... Signature du responsable Signature du candidat

Collège

Maurice Genevoix

Le Formateur BIA

Dossier suivi par

Stéphane Zverkoff

T 02 54 76 29 05

F 02 54 76 31 47

ce.0410019y @ac-orleans- tours.fr

41 bis faubourg d'Orléans

41200 Romorantin-Lanthenay

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