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Age de survenue du hellp syndrôme , parité et âge gestationnel : 103 précoce et semble donc constituer un élément initiateur de la pré-éclampsie et non une conséquence de maternelle, sa parité et le sexe fœtal [218- 219]

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L'éclampsie et la pré éclampsie sévère sont des complications redoutables de la toxémie l'insuffisance rénale aiguë, le Hellp syndrome, la coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD) En effet, la présence d'un seul élément suffit pour définir Annales françaises d'anesthésie et de réanimation 2002 ;21 :214- 218

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COLLÈGENATIONAL

DESGYNÉCO LOGUESETOBSTÉTRICIENSFRANÇAIS

Président : Docteur B.Maria

Extrait des

Mises à jour

en Gynéc ologie et Obstét rique

TOME XXV

publié le 6.12.2001

VINGT-CINQUIÈMESJOURNÉESNATIONALES

Paris, 2001

5

INTRODUCTION

Les pathologies hypertensives de la grossesse, et plus parti- culièrement la prééclampsie, représ entent l' une des premières causes de mortalité maternelle dans les pays développés (1, 2). La fréquence de la prééclampsie varie selon les auteurs, les populations étudiées et la définition utilisée. Elle se situe entre

2,5%et 6,5%dans les grossesses à bas risque (3-6), et entre

20% et 25% chez les patien tes à haut risque (hypertension chro-

nique, antécédent de prééclampsie, doppler utérin pathologique, grossesse multiple, diabète i nsulino-dépendant) (7, 8). Da ns la région parisienne, la fréquence de la prééclampsie observée dans deux études pr ospectives était ret rouvée entre 1,1% et 1,5% chez les nullipares (9, 10), et à 0,4%chez les multipares (10). *Service de Gynécologie-Obstétrique

Centre hospitalier Intercommunal de Créteil

40 avenue deVerdun,

94010 CRÉTEIL

Prise en charge

de la prééclampsie

B. HADDAD

(Créteil) Malgré les avancées d ans la comp réhension de la physio- pathologie de la prééclampsie (Figure1) (11-15), son traitement final demeure l'arrêt de la grossesse et la délivrance du placenta. Cependant cette attitude salvatrice pour la mère peut être à l'ori- gine de complications foetales, particulièrement en rapport avec une éventuelle prématurité induite. L'objet de ce chapitre est une mise au point de la prise en charge de la prééclampsie, et plus particulièrement de la place de l'attitude conservatrice.

1. DÉFINITION

La prééclampsie se définit comme l'association d'une hyper- tension artérielle gravidique et d'une protéinurie. L'hypertension artérielle gravidique correspond à une pression artérielle systo- lique>140mmHg et/ ou une pr ession artérie lle diasto- lique>90mmHg, obs ervée à 4heures d'intervalle, à partir de 20 semaines d'aménorrhée (SA) . La protéinurie est considérée comme significative lorsque>300mg/24heures ou devant une protéinurie à la bandelette urinaire≥30mg/d l (ce qui correspond à≥1+) en dehor s de tout e infection urinaire et conf irmée à

4heures d'intervalle (16). Cependant, devant le manque de pré-

cision de la mesure semi-quantitative de la protéinurie à la ban- delette urinaire (17), il est recommandé de réaliser une analyse de la protéinurie sur une collection d'urine de 24heures lorsque l'état de la patiente le permet (16). Le diagnostic de prééclampsie peut être plus délicat à poser lorsque la patiente a une hypertension chronique. Dans ce cas, le diagnostic de prééclampsie sera évoqué (16): -devant l'apparition d'une protéinurie≥300mg/24 heures au-delà de 20SA; -ou, en cas de présence d'une protéinurie préalablement à la grossesse, devant son aggravation brutale ou la détérioration de la pression artérielle; -devant l'apparition d'une thrombopénie (<100000/µl), ou d'une cytolyse hépatique. 6

HADDAD

7

PRISE EN CHARGE DE LA PRÉÉCLAMPSIE

D y s f o n c t i o n d e l e n d o t h l i u m R C I U C o m p l i c a t i o n s m a t e r n e l l e s M a l a d a p t a t i o n i m m u n i t a i r e P r d i s p o s i s i t i o n g n t i q u e I s c h m i e p l a c e n t a i r e C r o i s s a n c e f oe t a l e a l t r e D i s s m i n a t i o n d u s y n c y t i o t r o p h o b l a s t e R a d i c a u x l i b r e s L i p i d e s p e r o x y d e s C y t o k i n e s T Nquotesdbs_dbs29.pdfusesText_35