Inexium 329,4 millions d'euros remboursés hausse de 11,2 vs 2010 Oesophagite non sévère: IPP demi-dose 4 semaines 2 FOGD et double AAP
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de 4 semaines, passer à double dose pendant 4 semaines pour le pantoprazole, demi-dose en cas d'œsophagite légère IPP RGO sans œsophagite (dose
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6 oct 2016 · Bon usage des IPP Indications Pleine dose Demi-dose Double dose Administration en une ou deux prises par jour – le matin 8 DCI
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Inexium 329,4 millions d'euros remboursés hausse de 11,2 vs 2010 Oesophagite non sévère: IPP demi-dose 4 semaines 2 FOGD et double AAP
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La demi dose est indiquée pour la majorité des IPP Esomeprazole (Inexium ) dans son AMM pour le soulagement des manifestations extra-digestives
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29 oct 2020 · provoque une hypergastrinémie à long terme aux doses utilisées en milieu clinique Les IPP auraient donc un rôle double dans la cancérogénèse et la prescriptions comportant systématiquement de l'Inexium® 40mg
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Pr N SALLES
Pôle de Gérontologie Clinique
CHU ² Bordeaux
Indications des traitements
IPP en gériatrie
Déclaration de liens GಬLQP"U¬P
-H G"ŃOMUH QಬMYRLU MXŃXQ OLHQ GಬLQP"U¬PB TahorHausse de 4,2% versus 2010
Inexium
329,4 millions d'euros remboursés
hausse de 11,2% vs 2010Seretide
Crestor
Humira
Enbrel
Lucentis
Doliprane
Plavix
Glivec
Prescription croissante avec l'âge
IPP au long cours chez plus de
80% des patients (> 50 ans)
Prescription inappropriée
dans 25-70%Top Ten - Assurance-maladie en 2011
MG : 1ers prescripteurs d'IPPP
(Hommes > 50 ans) ͻAction anti-sécrétoire puissante, dose-dépendante -Demi-vie plasmatique courte: 1 à 2 heures -Plateau entre le 3ème et le 5ème jour de traitement -pH gastrique > 4 pendant 10 à 14h ͻEffet maximal si administration en 1 prise avant le 1er repasDemi-dose Pleine dose
Esoméprazole (Inexium) 20 mg/j 40 mg/j
Lansoprazole (Lanzor, Ogast) 15 mg/j 30 mg/j
Oméprazole (Mopral, Zoltum) 10 mg/j 20 mg/j
Pantoprazole (Inipomp, Eupanthol, Pantozol) 20 mg/j 40 mg/jRabéprazole (Pariet) 10 mg/j 20 mg/j
Les IPP
ͻAction anti-sécrétoire puissante, dose-dépendante -Demi-vie plasmatique courte: 1 à 2 heures -Plateau entre le 3ème et le 5ème jour de traitement -pH gastrique > 4 pendant 10 à 14h ͻEffet maximal si administration en 1 prise avant le 1er repasDemi-dose Pleine dose
Esoméprazole (Inexium) 20 mg/j 40 mg/j
Lansoprazole
Oméprazole GENERIQUES
Pantoprazole
15 mg/j 30 mg/j
10 mg/j 20 mg/j
20 mg/j 40 mg/j
Rabéprazole (Pariet) 10 mg/j 20 mg/j
Les IPP
Coût du traitement IPP
ͻRisque accru de pathologies infectieuses
-Pulmonaires : données contradictoires ͻGulmez SE et al. Arch Intern Med 2007 ; 167 : 950-5ͻLaheij RJ et al. JAMA 2004 ; 292 : 1955-60
ͻKantorova I et al. Hepatogastroenterology 2004 ; 51: 757-761ͻMallow S et al. Curr Surg 2004 ; 61: 452-458
-Digestives à Clostridium difficileͻDial S et al. JAMA 2005 ; 294 : 2989-95
ͻRisque accru de fractures du col fémoral
ͻYang YX et al. JAMA 2006 ; 296 : 2947-53
ͻHyponatrémie
ͻHamilton DV, Lewis HR. Br J Hosp Med 2009;70:663Effets secondaires des IPP
Indications des IPP
Indications validées des IPP
-RGO -Traitement des ulcères peptiques -Éradication Helicobacter pylori -Syndrome de Zollinger-Ellison -Prévention des lésions induites: -AINS et âge > 65 ans -AINS et traitement corticoïde -AINS et traitement AVK (warfarin/coumadine) -AINS et ATCD d'UGD ͬ hĠmorragie digestiǀe -Aspirine et traitement corticoïde -Aspirine et traitement AVK (warfarin/coumadine) -Aspirine et AINSEur J Clin Pharmacol (2010)
Agence Française de Sécurité Sanitaire des produits de Santé (AFSSAPS) 2007Recommandations de bonnes pratiques
Prescription d䇻IPP dans les situations à risque -Age > 65 ans et ATCD d䇻UGD compliqué ou pas -Association d䇻antiagrégants, corticoïdes ou AVKPrévention des lésions induites par AINS
IPP Prévention des lésions dues aux AINS
Oméprazole (Mopral) Pleine dose jusqu䇻à la fin du traitement AINSLansoprazole (Lanzor)
Pantoprazole (Inipomp)
Esoméprazole (Inexium)
Demi-dose jusqu䇻à la fin du traitement AINS Le Rabéprazole (Pariet) n䇻a pas cette indicationRecommandations (HAS2001) En gériatrie
RGO typique après 60 ans
avec signes d䇻alarmeBilan d䇻anorexie
ou autres signes d䇻alarmeBilan de dysphagie Bilan de dysphagie
Dyspepsie récente après 50 ans
avec signes d䇻alarmeSymptomatologie de dyspepsie
avec signes d䇻alarme Syndrome ulcéreux typique Bilan d䇻anorexie ou autres signes d䇻alarmeAnémie chronique
Carence martiale, signes digestifs
Anémie chronique
Carence martiale, signes digestifs
FOGD > Coloscopie
Saignement digestif aigu
d䇻origine hauteSaignement digestif aigu
d䇻origine hauteSituations où la FOGD est recommandée
Recommandations (HAS2001) En gériatrie
RGO typique après 60 ans
avec signes d䇻alarmeBilan d䇻anorexie
ou autres signes d䇻alarmeBilan de dysphagie Bilan de dysphagie
Dyspepsie récente après 50 ans
avec signes d䇻alarmeSymptomatologie de dyspepsie
avec signes d䇻alarme Syndrome ulcéreux typique Bilan d䇻anorexie ou autres signes d䇻alarmeAnémie chronique
Carence martiale, signes digestifs
Anémie chronique
Carence martiale, signes digestifs
FOGD > Coloscopie
Saignement digestif aigu
d䇻origine hauteSaignement digestif aigu
d䇻origine hauteSituations où la FOGD est recommandée
RGO et ses complications
Éradication d䇻Helicobacter pylori
Ulcères gastriques et duodénaux évolutifsHémorragies digestives hautes
Syndrome de Zollinger Ellison
Indications validées des IPP après FOGD
Recommandations de l䇻AFSSAPS
RGO en gériatrie
Recommandations - IPP
Absence de preuves
IPP à demi-dose
Sauf Oméprazole : pleine dose
Durée de 4 semaines
ou au long cours si Hernie HiataleIPP pleine dose pendant 8 semaines
Demi-dose au long cours si Hernie Hiatale
1.Oesophagite non sévère: IPP demi-dose 4 semaines
2.Oesophagite sévère: IPP pleine dose 8 semaines
RGO et ses complications
Éradication d䇻Helicobacter pylori
Ulcères gastriques et duodénaux évolutifsHémorragies digestives hautes
Syndrome de Zollinger Ellison
Indications validées des IPP après FOGD
Recommandations de l䇻AFSSAPS
UGD et infection H. pylori
Ulcère duodénal non compliqué + H. pyloriTrithérapie seule pendant 7 jours
Poursuite IPP : si AINS
Ulcère duodénal compliqué + H. pylori
Tri-thérapie 7 jours
Poursuite IPP pleine dose 3-7 semaines
Ulcère gastrique + H. pylori
Tri-thérapie 7 jours
IPP pleine dose 3-7 semaines
En institution
70 à 85% > 70 ans
Transmission
oro-orale, oro-fécale (Regev et al. Helicobacter 1999)En Europe
60 à 80% > 70 ans
0 20 4060
80
100