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![[PDF] Suivi nutritionnel après chirurgie bariatrique](https://pdfprof.com/Listes/17/30446-17grossessebariatriquevtaillard.pdf.pdf.jpg "[PDF] Suivi nutritionnel après chirurgie bariatrique")
3ULVH HQ ŃOMUJH G·XQH IHPPH HQŃHLQPH
après chirurgie bariatrique
ConVéquenceV TeV reVWricWionV alimenWaireV
sur la grossesse
Dr Véronique TAILLARD
Service MME
UniWé TranVverVale Te NuWriWion Clinique
Chirurgie bariatrique
50%
Chirurgie de restriction
Anneau Gastrique
AjuVWable
Chirurgie de malabsorption
Gastrectomie Longitudinale
(Sleeve)
Bypass Gastrique
En France, en 2013 : 42 815 procédures bariatriques (CNAM)
SR : 6 à 7 F/1 H
40-50 % avanW 40 anV eW Te + en + jeuneV
Chirurgie bariatrique
Indications
Recommandations HAS Janvier 2009
Recommandations HAS Janvier 2009
Chirurgie bariatrique
Indications
Impact de la chirurgie
sur la grossesse
Etude observationnelle
Pronostic des naissances dans un registre suédois (2006 à 2011)
627 693 naissances étudiées, 670 grossesses après chirurgie bariatrique
CUaque naiVVance éWaiW aVVociée à 5 naiVVanceV Te femmeV non opéréeV (ajustement sur : âge mère, parité, tabagisme, niveau éducation, année accouchement)
Impact de la chirurgie
Vur la groVVeVVe
Impact de la chirurgie
Vur la groVVeVVe
+ la perte de poids est importante, - le riVque Te macroVomie eW + le riVque Te prémaWuriWé VonW élevéV
Impact de la chirurgie
Vur la groVVeVVe
+ le délai est long entre chirurgie et grossesse, + le risque de PPN est élevé Evolution pondérable classique après chirurgie Mme H 60
70
80
90
100
110
120
130
poids maxpoids préop
3 mois6 mois1 an2 ans3 ans4 ans
Mme H < 1000kcal/jour Au-GHVVRXV GH 1 600 NŃMOCÓ OM ŃURLVVMQŃH I±PMOH SHXP rPUH ŃRPSURPLVH Early influences of nutrition on fetal growth; Makrides M et al. 2013
PPN et chirurgie bariatrique :
rôle de la sous-nuWriWion ?
PPN et chirurgie bariatrique :
rôle des carences ?
Augmentation
des besoins penTanW la groVVeVVe grossesse
Chirurgie bariatrique et carences
Les carences sont plus fréquentes après chirurgie malabsorptive (Bypass) mais concernent toutes les chirurgies !
Fréquence :
Fer : 30 à 50%, Folates : 20 à 90%, Vitamine B12 : 10 à 80%
Vitamine B1 : 1 à 5%
Calcium, vitamine D, Zinc et sélénium : 20 à 30% Quillot et al, Nutrition Clinique et Métabolique 2010
GleWVu-Óiller N eW alH ATv NuWr. 2013
Fer, Folates : PMVVH VMQJXLQH GYP XPpULQCSOMŃHQPM HP ŃURLVVMQŃH I±PMOH Vitamine B12 : maVVe VanguineH TvW pVycUomoWeurH ÓGH ISe NN
Vitamine B1 : cofacWeur enYymaWique
Vitamine B6 : VynWUèVe AMNH formaWion cérébrale (reWarT menWal) Vitamine A : TiviVion cellulaire eW TifférenciaWion ; viVion Vitamines C et E, sélénium : MQPLR[\GMQPV SURPHŃPLRQ GX I±PXV ŃRQPUH TeV raTicaux libreVH Timinue le riVque Te malformaWionV Calcium, vitamine D : maVVe oVVeuVe pluV faible Tu NNH TvW cérébral
Zinc : croiVVanceH reproTucWion
Magnésium : VynWUèVeH VWockage eW VécréWion T·insuline Vitamine K : coagulaWion (carence J Uémorragie cérébraleH cUonTroTyV.)
Rôle des carences
Comportement alimentaire :
Faire 3 repas par jour + collations différées Mâcher longtemps, manger lentement (30 à 45 minutes) Boire en dehors des repas ; pas de boissons gazeuses Commencer les repas par les protéines (apports minimum 60g/jour) Evaluation diététique initiale pour chiffrer les apports eW la qualiWé nuWriWionnelle NvaluaWion WrimeVWrielle ; uWiliVaWion Vi beVoin Te CNO (si apports <1600Kcal)
6XUYHLOOMQŃH GLpPpPLTXH G·XQH IHPPH HQŃHLQPH
aux ATCD de chirurgie bariatrique
6XUYHLOOMQŃH ŃOLQLTXH G·XQH IHPPH HQŃHLQPH
aux ATCD de chirurgie bariatrique
Vomissements/ Douleurs abdominales/ Dysphagie :
Complication mécanique ?
Anneau GaVWrique J reflux Vévère
TilaWaWion aigue pocUe au-TeVVuV AGA
PLJUMPLRQ GH O·MQQHMX MYHŃ pURVLRQ
(TeVerrage non VyVWémaWique)
Sleeve J refluxH VaignemenWV
Colique UépaWique (liWUiaVe biliaire poVW amaigriVVemenW)
Avis chirurgical au moindre doute
6XUYHLOOMQŃH ŃOLQLTXH G·XQH IHPPH HQŃHLQPH
aux ATCD de chirurgie bariatrique
Vomissements chroniques
à fortiori après un amaigrissement rapide
risque de Gayet Wernicke : Tableau neurologique : confusion, troubles sensitifs
HPCRX PRPHXUV VLJQHV YLVXHOV "B
Urgence WUérapeuWique
6XUYHLOOMQŃH ŃOLQLTXH G·XQH IHPPH HQŃHLQPH
aux ATCD de chirurgie bariatrique
Vomissements/ Douleurs abdominales/ Dysphagie :
Temps de mastication insuffisant ?
Eviction de certains aliments ?
(Ré)activation dun trouble du comportement alimentaire ? Reflux gaVWro-±VRSOMJLHQ posture, heure du couché après repas, fractionnement, temps des repas, limiter graisses, constipation, IPP ConVWipaWion J évaluer hydratation, consommation de fibres, acWiviWé pUyVique (marcUe)
6XUYHLOOMQŃH ŃOLQLTXH G·XQH IHPPH HQŃHLQPH
aux ATCD de chirurgie bariatrique Dumping syndrome : éviction des aliments déclencheurs (VaccUaroVeIgraiVVeVIValéIWempéraWure exWrême)H fracWionnemenW Hypoglycémie fonctionnelle : suppression saccharose + alimenWV à IG élevéH fracWionnemenWH compoViWion globale TeV UHSMV SURPpLQH OLSLGH ILNUH" LQPpUrP GH O·HQTXrPH MOLPHQPMLUH ŃRXSOpH j une autosurveillance glycémique (+/- UolWer glycémique) Manifestations neurologiques J ataxie, paresthésies, atteintes moWriceVH VigneV viVuelV = poWenWielV VigneV Te carenceV !
YLPMPLQH %1 YLPMPLQH %12 YLPMPLQH $"
Evaluation clinique mensuelle
6XUYHLOOMQŃH NLRORJLTXH G·XQH IHPPH HQŃHLQPH
aux ATCD de chirurgie bariatrique
Bilan initial (recommandations HAS) :
NFS
ŃerriWinémieH CS
RincH Vélénium
(AlbumineIpréalbumine) TP/TCA*, ionogramme sanguin*, fonction rénale*, magnésium*
Vitamine A, C, E* si chirurgie malabsorptive
ViWamine O* Vi TP baV
Bilan biologique mensuel si carences, trimestriel sinon
Prévention des carences
Avant tout projet de grossesse quelle que soit la chirurgie J 6SHŃLMIROGLQH DPJCÓRXU ÓXVTX·j OM ILQ GX 1er WrimeVWre 1 ŃS SRO\YLPMPLQH P\SH *\QHIMP TXL ŃRQPLHQP GH O·LRGH
Si ATCD de chirurgie malabsorptive (bypass) :
TarTyferon® 1Ijour
Calcium (500mgIj) + viWamine M (440uiIj)
1 ampoule vitamine B12 100µg à boire tous les 15j
Correction des carences
En cours de grossesse, traitement des carences J
ViWamine M J 1 ampoule UveToVeI15j ( Ca- ViWM journalier Vi by-paVV)H
ViWamine C 250mg 2cpIjour (ou 500mg IV)
ViWamine A ( WéraWogène Vi L 10000uiIjour)
Si carences profondes => supplémentation IV
oligoéléments (Decan 1 ampoule/jour) et vitamines (Cernevit 1 ampoule/jour)
Comment dépister le diabète gestationnel
après chirurgie ? Ne pas oublier GAJ en début de grossesse (HAPO study)
VN K 0.92 gIl
HGPO non recommandée (mal Wolérée J Tumping VynTrome) Cycle glycémique (capillaire) 5 jours à 24-28SA J
À jeun J 0H70-0H90gIl
3RVP SUMQGLMO 120JCO ""B"
Surveillance obstétricale
G·XQH IHPPH HQŃHLQPH MX[ $7FG GH ŃOLUXUJLH Enjeu = dépistage des malformations et des anomalies
Te la croiVVance
(ŃORJUMSOLH 71 72 73 " + écho 28SA + écUo 36SA Surveillance femme obèVe (céVarienneH complicaWionV Te paroiH aborTV vaVculaireV TifficileV)
Quelle prise de poids pendant la grossesse
après chirurgie ?
IMC PoiTV
Référence : IMC début de grossesse ?
Faut-il Wenir compWe Tu niveau calorique pré-concepWionnel ?
1L PURS QL SMV MVVH]""B
Monitoring du suivi nutritionnel
Recommandations HAS 2009
Monitoring du suivi nutritionnel
PAS DE CONSENSUS NATIONAL
NI INTERNATIONAL !
Monitoring du suivi nutritionnel
MAIS REFERENTIEL REGIONAL (2009) !
Suivi obstétrical ?
Quid de l䇻allaiWemenW ?
Suivi nutritionnel tous les 3 mois :
clinique, évaluation des apports (> 1800kcal/j; >60g protides/j), bilan biologique
Supplémentation :
- CalciumH viWamine M - Ńer - PolyviWamineV
Impact transgénérationnel
de la chirurgie
Peu d䇻pPXGHV""B
Kral et al, Pédicatrics 2006
Négative : pas de bénéfice pondéral
Pilmer eW alH PLOS One 2014
4XLG GX ULVTXH GH GLMNqPH HPŃ"B "
Nutrition
mère Epigénétique enfant
Conclusion
Grossesse après chirurgie bariatrique = grossesse à risque => suivi centre spécialisé Programmation, contraception efficace jusque 12 à 18 mois après cUir.
Bilan nutritionnel et correction des carences
Supplémentation (Specifoldine 5mg/j, polyvitamines) avant tout projet Surveillance rapprochée mensuelle J obVWéWricale eW nuWriWionnelle Bilan biologique mensuel si carences, trimestriel sinon Nn caV Te VympWômeV TigeVWifVH neurologiqueV =L éliminer une complication PenVer à dépister le diabète gestationnel SMV SMU O·+*32 Aquotesdbs_dbs29.pdfusesText_35
[PDF] Suivi nutritionnel après chirurgie bariatrique