Dyschromatopsie bleu/jaune chez un candidat PNT Dr Pascale Crépy 4 types de déficiences : protan, deutan, tritan et tétartan – Critères de gravité
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héréditaire et type II proche du deutan héréditaire) oeil p/ Œil (suspicion de dyschromatopsie acquise); -à droite: dyschromatopsie d 'axe bleu-jaune
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17 déc 2004 · dyschromatopsie héréditaires protan, deutan et tritan sont ainsi indiquées selon la direction prédominante des lignes de confusion
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entre l'axe protan et deutan d'une part et l'axe tritan et tetartan d'une autre part Dyschromatopsie Héréditaire axe Deutan - déficit de perception de la couleur
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Dyschromatopsie bleu/jaune chez un candidat PNT Dr Pascale Crépy 4 types de déficiences : protan, deutan, tritan et tétartan – Critères de gravité
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La dyschromatopsie acquise désigne une altération de la vision des couleurs Le déficit 'deutan' porte sur les cônes sensibles aux moyennes longueurs
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La dyschromatopsie couramment appelée daltonisme est connue grâce au physicien Dyschromatopsie d'axe rouge-vert type II, qui ressemble au type deutan
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ERG, Dyschromatopsie, Amblyopie des couleurs met en évidence un axe deutan au test 15 hue désaturé et une no 4 axe deutan dyschromatopsie anormal
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pratiquée pour rechercher s'il existe une dyschromatopsie congénitale (DC), qui présente un (protan, deutan et tritan) et donne une notion quantitative en
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type Deutan (Vert) Que voit-il ? La grande majorité des personnes Daltoniennes voit la couleur, mais elle voit une gamme plus petite de nuances de couleurs
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Dyschromatopsie bleu/jaune chez un candidat PNT
Dr Pascale Crépy UF Ophtalmologie, DEA/CPEMPN, HIA Percy Journée de médecine aéronautique de Bourgogne
21 Mars 2014
y A ladmission le sens chromatique est étudié pour identifier les dyschromatopsies héréditaires de type Rouge/vert : - Feux de sécurité, alarmes...
y Les dyschromatopsies héréditaires de type Bleu/jaune sont rares - Tritanopie ou tritanomalie : 1% y Les gènes codant pour le Pigment des cônes bleus sont portés par le chromosome 7 : - la transmission se fait selon un mode autosomal dominanty Cônes bleus : 10 à 15% des cônes ( 7 à 8 M de cônes) y Absence de cône bleu au niveau fovéolaire : tritanopie fovéolaire
Ishihara
fovéola Vision colorée normale couvre à peine 10° de la rétine centrale : cônesDyschromatopsie bleu/jaune
y Acquise - Atteinte maculaire : diabète, glaucome débutant - Atteinte toxiqueCas clinique
y Antoine J. 08/01/95 candidat PNT, 69 kgy OD : 12/10 sc, OG : 10/10 sc de près P2 sc y Examen anatomique normal y Sens stéréoscopique normal TNO 30s y Oculomotricité normale y Sens chromatique : erreurs à lIshihara
- 26 lu 28 - 98 lu 96 misreading y Lanterne de Beyne : bleu vu vert et vert vu bleu !!!Antoine J.
2° visite 1 mois plus tard
y Erreurs à lIshihara : pas de spécificité y Lanterne de Beyne : bleu vu vert (2 passages) y Anomaloscope Tomey :
- Equation de Rayleigh : Qa normal - Equation de Moreland : suspicion de tritanomalie y 15 hue standart et désaturé y 100 hue15 hue
y Farnsworth 100 hueAxe bleu/jaune
ERGStimulus bleu
adaptométrieEnquête
y Traitement isotrétinoïne- première cure : 60 mg/j pendant ?puis arrêt 6 mois - 2 autres cures, doses cumulées = 8500 mg - Lors de la visite : 20mg/j - Bilan lipidique normal
Isotrétinoïne (Roaccutane*)
y Isomère de la trétinoïne ou vit A acide - 13-cis acide rétinoïque, d'origine synthétique
y Largement utilisé pour traiter les acnés sévères par voie orale y Mode daction :- sur la glande sébacée : rétraction - Sur l'environnement de l'unité pilosébacée en modifiant le biofilm de
P.acnes, principal microorganisme en cause( 4 à 5 mois de traitement) y Posologie : entre 0,5 et 1mg/kg/J, par cure jusquà des doses de100-150 mg/kg/cure.
y Nombreux effets secondaires cliniques et biologiques : - AfssapsIsotrétinoïne : Afssaps
y Effets indésirables généraux - Dyslipidémie y Oral retinoids and plasma lipids Lilley JS..Dermatol Ther.2013 Sep-Oct Dosages triglycérides, cholestérol, transaminases avant et après 1 mois de
traitement y Effets psychiatriques ??: dépression et conduite suicidaire ( 1 à 11%) Chronic traetment with 13-cis retinoic acid changes aggressive behaviours in the resident-intruder paradigm in ratsTrent S...Eur Neuropsychopharmacol. 2009 Dec
y HTIC bénigne en association avec les tétracyclinesIsotrétinoïne
y Effets indésirables ophtalmologiquesy Ocular adverse effects of systemic treatment with isotretinoin Neudorfer M... Arch Dermatol 2012 Jul.
- Sécheresse oculaire( BUT), conjonctivite, opacitéscornéennes, cristalliniennes.. y Ocular side effects of Accutane therapy Lerman S., Lens Eye Toxic Res 1992
- Vision nocturne : ERG scotopique y Visual toxicity of synthetic retinoids,Brown RD... Br J Ophtalmol, 1989 Apr
y Inhibition of the visual cycle in vivo by 13-cis retinoic acid protects from light damage and provides a macanism for night blindness in isotretinoin therapySieving PA... Proc Natl Acad Sci USA 2001 Feb
Isotrétinoïne y Effets indésirables ophtalmologiques( suite) - Sensibilité à la lumière - Hémorragie prémaculaire y Premacular hemorrhage due to isotretinoin use,Onder HI...Cutan Ocul Toxicol.2013 June
Certains de ces effets ne sont pas réversibles à larrêt du traitementPhysiopathogénie
y Phénomène de compétition au niveau des sites récepteurs ou des molécules de transport y Photopigment : Opsine(variable) + Chromophore : 11cis rétinalCycle de la Vit A
Rapport SFO P.Sole 1992
Physiopathogénie
y Traduction clinique : atteinte du système scotopique - Bâtonnet rhodopsine : 496 nm 41%
similitude opsine - Cône bleu cyanopsine : 430 nmPic de sensibilité spectrale
des photopigments visuelsIsotrétinoïne
y Risques pour le pilotage y Another threat to the availability of isotretinoin : ocular side effectshave aviation authorities considering restricting use from (even potential) pilots. Buckhart CG. Dermatol Online J. 2008 Jul.
Trouble de la vision nocturne
y Royaume Uni : après larrêt du traitement, arrêt de vol 1 mois, et examen ophtalmo avant reprise des vols y FAA : limitations au vol de jour Dépistage des dyschromatopsies acquises Bleu/jaune y Album tritan de Lanthony Dépistage des dyschromatopsies acquises Rouge /Vert et Bleu/jaune y Atlas de Hardy Rand Rittler - Album de 24 planches sur lesquelles sont représentés des symboles colorés : X , O , Δ - 4 planches de démonstration et 20 planches derreurs y 4 types de déficiences : protan, deutan, tritan et tétartan- Critères de gravité - Planches de fond sont grises, pastilles de tonalité et de saturation variables - Avantages : plus précis que lIshihara pour le dépistage de tous les types
de dyschromatopsie - Inconvénient : moins précis que lIshihara pour les dyschromatopsies daxe Rouge/vert y Tritan Plate de Farnsworth y CUCVT de Fletcher HRRInterprétation
Dyschromatopsie bleu/jaune
y Acquise - Atteinte maculaire : diabète, glaucome débutant - Atteinte toxiqueDyschromatopsie B/J pharmacogène
Famille thérapeutique Médicaments Point dimpact AINS indométacine Epithélium pigmenté Antinéoplasique Nilutamide
Tamoxifen
Couches internes de la rétine Cardiologie Digitalique :Digoxine, digitoxine
Photorécepteurs Hormones Contraceptifs oraux Rétine Antipaludéens de synthèse Quinine, chloroquine Epithélium