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ECOLE NORMALE SUPÉRIEURE DE

L'ENSEIGNEMENT TECHNIQUE DE MOHAMMEDIA

Adresse : BP 159 Bd Hassan II, Ϩόϟ΍ϥ΍ϮΪϳήΒϟ΍ϕϭΪϨλ159ˬωέΎη

Tél : 0523322220 ϒΗΎϬϟ΍0523322220 Fax : 0523322546 βϛΎϔϟ΍0523322546 Site web : www.enset-media.ac.ma www.enset-media.ac.ma Photo

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ETAT CIVIL

Nom :ϲϠ΋Ύόϟ΍ϡγϻ΍

Prénom :ϲλΧηϟ΍ϡγϻ΍ Date de naissance:ΩΎϳΩίϻ΍ΦϳέΎΗ Lieu de naissance : ΩΎϳΩίϻ΍ϥΎϛϣ Situation familiale : † Marié(e) † Célibataire HANDICAPE † Non † Oui

DIPLÔME

†Ecole † FAC † ISTA † autre

RESIDENCE DES PARENTS

HEBERGEMENT DE L'ETUDIANT

ACTIVITES SOCIO-PROFESSIONNELLES

† Oui † Non

ACTIVITES CULTURELLES ET SPORTIVES

PraWiqueY-vouV un VporW ? † Oui † Non lequel ?.......................................................

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