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Proposition de projet dans le cadre de
Partenaires du projet :
x Institutions et intervenants ambulatoires et rsidentiels des 1 , 2 et 3 lignes en sant mentale de la province de Luxembourg x Institutions et intervenants ambulatoires et rsidentiels hors sant mentale de la province de Luxembourg x Institutions et intervenants en radaptation socio-professionnelle de la province de Luxembourg x Associations des patients, des familles et des proches de la province deLuxembourg
x La Plateforme de Concertation en Sant Mentale de la Province deLuxembourg
Promoteur du projet :
1. Mission et vision ........................................................................................................ 3
2. Groupes Cibles .......................................................................................................... 4
3. Objectifs .................................................................................................................... 4
3.1. Pour les usagers : ............................................................................................................ 4
3.2. Pour les professionnels : .................................................................................................. 6
3.3. Pour les partenaires du rseau : ...................................................................................... 7
4. Dlimitation gographique ......................................................................................... 8
4.2. Offre actuelle des soins sur la zone concerne pour la 1
anne ................................... 94.3. Caractristique de la population ..................................................................................... 10
5. Description de la Nouvelle Structure ....................................................................... 11
5.1 Composition du rseau ................................................................................................... 11
5.2 Rpartition des tches au sein du rseau ........................................................................ 12
5.3 Nouveaux rles ............................................................................................................... 13
5.4 Instruments pour la communication et le suivi de la qualit ............................................. 15
6. Stratgie de dveloppement du rseau ................................................................... 17
6.1 Echelonnement ............................................................................................................... 17
6.2 Gestion des risques ........................................................................................................ 18
7. Financement et allocation des moyens ................................................................... 20
7.2. Mdecins ........................................................................................................................ 20
7.3. Fonction de coordination ................................................................................................ 21
7.4. Personnel pour les quipes mobiles ............................................................................... 21
7.5. Frais de fonctionnement ................................................................................................. 21
8. ANNEXES ............................................................................................................... 22
8.1. Communes couvertes par le Projet Ç Rseau Sant Mentale Arrondissement de
Verviers È .............................................................................................................................. 22
8.3 Organigraphe Projet 107 ................................................................................................. 22
8.4 Documents remis par les groupes de travail .................................................................... 22
1. Mission et vision
Le programme de rforme Ç Vers de meilleurs soins en sant mentale par la ralisation de circuits et de rseaux de
soins È (article 107) vise des soins de sant mentale plus axs sur la communaut. Cette nouvelle offre de soins repose
concret. personnaliss. Les valeurs auxquelles sont attaches les partenaires du rseau sont les suivantes :1) Implication et respect des usagers et des proches ;
2) Approche positive du soin, avec accessibilit et flexibilit pour tous y compris les sujets habituellement
3) Assurance de la qualit, de la continuit et de la complmentarit du circuit de soin ;
4) Rflexion dontologique et thique continue sur la pratique du soin ;
5) Intgration des diffrences de pratique des partenaires pour innover et assurer des prises en charge
pour tous les groupes cibles1) la dtection prcoce et la prvention de difficults psychologiques et de maladies mentales ;
4) Intgration des usagers et de leurs proches dans tous les domaines de la vie ;
6) la collaboration avec le monde judiciaire via le Projet Artmis
7) la collaboration avec le monde du handicap mental ;
Toutes ces activits devront long terme permettre au Rseau de la province de crer des trajets de soins
pour les groupes cibles spcifiques, de dvelopper la prvention primaire, de dlivrer un traitement dans
qualit de vie possible en combinant traitement mdical et projet de rinsertion socioprofessionnelle.
processus de rmission-radaptation et non une fin en soi ou une option long terme.2. Groupes Cibles
Le projet es t conu p our la pris e en charge des usagers adultes p artir de 16 ans, toute difficult
avec le Rseau Matilda (Nouvelle Politique de Soins en Sant Mentale pour Enfants et Adolescents en
Province de Luxembourg).
3. Objectifs
Quels sont les objectifs et les ambitions en termes de valeur ajoute attendre pour le patient et les rsultats viss
par le projet ? Comment ces objectifs sont-ils oprationnaliss, comment souhaite-t-on les atteindre et comment vrifie-
t-on si ces objectifs sont atteints ? pour le patient ?Indiquez galement quels objectifs le projet veut raliser au niveau du rseau et au niveau des partenaires individuels
qui font partie du rseau. Les principaux objectifs atteindre sont les suivants :3.1. Pour les usagers :
Valeur ajoute :
prioritaires ; thrapeutique; - La reprsentation, la concertation avec les usagers et les familles au sein du rseau ; - La satisfaction des usagers, de leur famille et des proches ; discussions ressources pour y remdier ; y remdier ;Oprationnalisation :
quipes mobiles ;
- Dveloppement de groupes Ç Multifamilles È ou de modules de psychoducation : - Intgration des droits des usagers dans une Ç charte de rseau È ; - Amlioration de la visibilit des services de mdiation Ç droits du patient È ; et la sant mentale de la population ;Evaluation :
- La diminution de la frquence des hospitalisations ; - Le nombre de rechutes ; - La diminution de la dure moyenne des hospitalisations ; - Le nombre de situations traites en urgences ; la prise en charge ;3.2. Pour les professionnels :
Valeur ajoute :
potentiels ; - Rflexion DXW\SH GHSDUWHQDULDWSHUWLQH QWjPHWW UHHQ°XYUHVHORQOHWK qPHHWOHV professionnelle des usagers en sant mentale/psychiatrie et tenter de trouver les ressources pour y remdier ; - Centrage des activits thrapeutiques ou non-thrapeutiques sur les besoins des usagers ; en li en avec les ressou rces et moy ens diagnostiques et thrapeutiques, val ids, et enOprationnalisation :
- Mise en fonction des quipes mobiles en vue de permettre au maximum le maintien en milieu de vie ; - Dveloppement de la fonction de rfrent et continuit des soins ; - Accompagnement dans des dmarches sociales ; - Psychoducation ; par la problmatique de la sant mentale ;- Sensibilisation des acteurs de la sant mentale travailler avec les acteurs impliqus dans le
projet socio-professionnel via une immersion dans les services partenaires afin de comprendre les diffrences de culture ;- Sensibilisation des professionnels actifs de la rinsertion socio-professionnelle travailler avec
les acteurs de la sant mentale et comprendre les problmatiques propres aux usagers via une immersion dans les services ad hoc ;Evaluation :
- Nombre de conventions entre partenaires associes des procdures formalises ; - Induction de recommandations communes de bonnes pratiques ;3.3. Pour les partenaires du rseau :
Valeur ajoute :
- Renforcement des relations de partenariat entre services et institutions ; - Recours aux hospitalisations psychiatriques en dernier r ecours ; prises en charges transitionnelles et limites dans le temps pour de s patients dforcs par des troubles psychologiques rendant les soins rsidentiels indispensables ; - Ajustement du traitement domicile ; - Le dveloppement de partenariats effectifs avec les mutuelles ; - La sollicitation du rseau par de nouveaux intervenants extrieur ; - Une direction claire avec dfinition des rles et fonctions de chacun ; continue ; - Le soutien aux ides innovantes et mergentes des lieux de rflexion ; - La satisfaction professionnelle des partenaires ; - Une communication efficace et efficiente ;Oprationnalisation :
- Identification des attentes et modalits de fonctionnement des partenaires ; - Renforcement des dispositifs de soins de proximit ;- Dlimitation du cadre hospitalier habilit prodiguer des soins psychiatriques spcialiss dans
la province, avec rorganisation et gel de lits mettre en °XYUH ; services ; - Intgration des praticiens libraux dans le rseau ;Evaluation :
- La mesure du niveau de collaboration entre les partenaires ; - La mesure de la qualit de la communication ; - Le case load ;4. Dlimitation gographique
Dcrivez dans ce cadre la taille du groupe et les caractristiques de la population jeunes adultes ( partir de 16 ans)
et adulte prsentant un trouble psychiatrique dans la rgion cible. remplir les cinq fonctions. actuelle. dimension importante de ruralit et un rseau de communication peu dvelopp.Gnralement, le territoire luxembourgeois est dcompos en trois territoires savoir le sud, le nord et le
traverse.Ç Rseau Sant Men tale Arrondis sement de Verviers È v ia les quipes mobiles attaches au CHS
Manhay, La Roche, Houffalize, Vielsalm, et Gouvy qui comptent environ 38000 habitants. Il est envisag
de travailler en collaboration et complmentarit avec ce rseau voisin. (cf. Annexe 1)Au cours de la 1
anne, les efforts seront principalement orients sur la partie centrale de la province anne, et enfin tre oprationnel sur tout le territoire lors de la 3 anne du projet en 2018.4.2. Offre actuelle des soins sur la zone concerne pour la 1
anne1) Secteur Hospitalier Vivalia
psychiatrique.Sur la zone gographique du projet se trouve :
2) Secteur Sant Mentale Rsidentiel
- la MSP Belle-Vue de Athus3) Secteur Sant Mentale Ambulatoire
Sur la zone gographique du projet se trouve :
- Le Service de Sant Mentale provincial Bastogne- Le Service de Sant Mentale provincial Marche qui a dvelopp le Club Thrapeutique (dpendant
- Le Service de Sant Mentale Nord et Centre Luxembourg - Le SPAD : Rsolux Nord et Centre - Les psychiatres librauxSur la zone gographique du projet se trouve :
- 3 APA Mirelux (Libramont)
- 5 EFT Le Trusquin (Marche)
Le Futur Simple (Ste-Ode)
Habilux (Bastogne
- 5 OISP La source (Bouillon)
Miroir Vagabond (Hotton)
Lire et Ecrire (Libramont)
Dfits (Tellin)
Banalbois (Hatrival)
La Moisson (Houmont)
Sur la zone gographique du projet se trouve :
- Les aides domicile : gardes domicile Centre de coordination de la CSD : Saint-Hubert6) Secteur Ç Famille et Associations de patients È
Le secteur des familles et associations de patients est compos de Similes Lux, Psytoyens, des AA et du
groupe Vie Libre, APPEL qui organisent des runions dans la zone gographique du projet.7) Secteur Assutudes
4.3. Caractristique de la population
de Concertation en Sant Mentale de la Province de Luxembourg. Province de Luxembourg pour une meilleur rponse aux besoins en sant mentale È en 2009. les services de soins de sant au sens large.Le tableau suivant reprend la prvalence des maladies mentales dans la population luxembourgeoise et le
(trop faible) taux de recours aux professionnels de la sant mentale. Type de troubles Taux de prvalence Taux de consultationDpendance alcool 29,5 % 3,7 %
Dpendance drogue/mdicaments 3 % 16,7 %
Troubles anxieux 24,3 % 21,0 %
Troubles psychotiques 1 % 30,5 %
5. Description de la Nouvelle Structure
5.1 Composition du rseau
sont impliqus par organisations partenaires.Dcrivez quels partenaires sont des Ç partenaires cls È et lesquels peuvent tre considrs comme tant pertinents
mais pas ncessairement utiles pour la ralisation quotidienne des objectifs fixs. Composition actuelle du rseau : participants la 1 rencontre du 10 novembre pour la constitution du