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Proposition de projet dans le cadre de

Partenaires du projet :

x Institutions et intervenants ambulatoires et rŽsidentiels des 1 , 2 et 3 lignes en santŽ mentale de la province de Luxembourg x Institutions et intervenants ambulatoires et rŽsidentiels hors santŽ mentale de la province de Luxembourg x Institutions et intervenants en rŽadaptation socio-professionnelle de la province de Luxembourg x Associations des patients, des familles et des proches de la province de

Luxembourg

x La Plateforme de Concertation en SantŽ Mentale de la Province de

Luxembourg

Promoteur du projet :

1. Mission et vision ........................................................................................................ 3

2. Groupes Cibles .......................................................................................................... 4

3. Objectifs .................................................................................................................... 4

3.1. Pour les usagers : ............................................................................................................ 4

3.2. Pour les professionnels : .................................................................................................. 6

3.3. Pour les partenaires du rŽseau : ...................................................................................... 7

4. DŽlimitation gŽographique ......................................................................................... 8

4.2. Offre actuelle des soins sur la zone concernŽe pour la 1

annŽe ................................... 9

4.3. CaractŽristique de la population ..................................................................................... 10

5. Description de la Nouvelle Structure ....................................................................... 11

5.1 Composition du rŽseau ................................................................................................... 11

5.2 RŽpartition des t‰ches au sein du rŽseau ........................................................................ 12

5.3 Nouveaux r™les ............................................................................................................... 13

5.4 Instruments pour la communication et le suivi de la qualitŽ ............................................. 15

6. StratŽgie de dŽveloppement du rŽseau ................................................................... 17

6.1 Echelonnement ............................................................................................................... 17

6.2 Gestion des risques ........................................................................................................ 18

7. Financement et allocation des moyens ................................................................... 20

7.2. MŽdecins ........................................................................................................................ 20

7.3. Fonction de coordination ................................................................................................ 21

7.4. Personnel pour les Žquipes mobiles ............................................................................... 21

7.5. Frais de fonctionnement ................................................................................................. 21

8. ANNEXES ............................................................................................................... 22

8.1. Communes couvertes par le Projet Ç RŽseau SantŽ Mentale Arrondissement de

Verviers È .............................................................................................................................. 22

8.3 Organigraphe Projet 107 ................................................................................................. 22

8.4 Documents remis par les groupes de travail .................................................................... 22

1. Mission et vision

Le programme de rŽforme Ç Vers de meilleurs soins en santŽ mentale par la rŽalisation de circuits et de rŽseaux de

soins È (article 107) vise des soins de santŽ mentale plus axŽs sur la communautŽ. Cette nouvelle offre de soins repose

concret. personnalisŽs. Les valeurs auxquelles sont attachŽes les partenaires du rŽseau sont les suivantes :

1) Implication et respect des usagers et des proches ;

2) Approche positive du soin, avec accessibilitŽ et flexibilitŽ pour tous y compris les sujets habituellement

3) Assurance de la qualitŽ, de la continuitŽ et de la complŽmentaritŽ du circuit de soin ;

4) RŽflexion dŽontologique et Žthique continue sur la pratique du soin ;

5) IntŽgration des diffŽrences de pratique des partenaires pour innover et assurer des prises en charge

pour tous les groupes cibles

1) la dŽtection prŽcoce et la prŽvention de difficultŽs psychologiques et de maladies mentales ;

4) IntŽgration des usagers et de leurs proches dans tous les domaines de la vie ;

6) la collaboration avec le monde judiciaire via le Projet ArtŽmis

7) la collaboration avec le monde du handicap mental ;

Toutes ces activitŽs devront ˆ long terme permettre au RŽseau de la province de crŽer des trajets de soins

pour les groupes cibles spŽcifiques, de dŽvelopper la prŽvention primaire, de dŽlivrer un traitement dans

qualitŽ de vie possible en combinant traitement mŽdical et projet de rŽinsertion socioprofessionnelle.

processus de rŽmission-rŽadaptation et non une fin en soi ou une option ˆ long terme.

2. Groupes Cibles

Le projet es t conu p our la pris e en charge des usagers adultes ˆ p artir de 16 ans, toute difficultŽ

avec le RŽseau Matilda (Nouvelle Politique de Soins en SantŽ Mentale pour Enfants et Adolescents en

Province de Luxembourg).

3. Objectifs

Quels sont les objectifs et les ambitions en termes de valeur ajoutŽe ˆ attendre pour le patient et les rŽsultats visŽs

par le projet ? Comment ces objectifs sont-ils opŽrationnalisŽs, comment souhaite-t-on les atteindre et comment vŽrifie-

t-on si ces objectifs sont atteints ? pour le patient ?

Indiquez Žgalement quels objectifs le projet veut rŽaliser au niveau du rŽseau et au niveau des partenaires individuels

qui font partie du rŽseau. Les principaux objectifs ˆ atteindre sont les suivants :

3.1. Pour les usagers :

Valeur ajoutŽe :

prioritaires ; thŽrapeutique; - La reprŽsentation, la concertation avec les usagers et les familles au sein du rŽseau ; - La satisfaction des usagers, de leur famille et des proches ; discussions ressources pour y remŽdier ; y remŽdier ;

OpŽrationnalisation :

Žquipes mobiles ;

- DŽveloppement de groupes Ç Multifamilles È ou de modules de psychoŽducation : - IntŽgration des droits des usagers dans une Ç charte de rŽseau È ; - AmŽlioration de la visibilitŽ des services de mŽdiation Ç droits du patient È ; et la santŽ mentale de la population ;

Evaluation :

- La diminution de la frŽquence des hospitalisations ; - Le nombre de rechutes ; - La diminution de la durŽe moyenne des hospitalisations ; - Le nombre de situations traitŽes en urgences ; la prise en charge ;

3.2. Pour les professionnels :

Valeur ajoutŽe :

potentiels ; - RŽflexion DXW\SH GHSDUWHQDULDWSHUWLQH QWjPHWW UHHQ°XYUHVHORQOHWK qPHHWOHV professionnelle des usagers en santŽ mentale/psychiatrie et tenter de trouver les ressources pour y remŽdier ; - Centrage des activitŽs thŽrapeutiques ou non-thŽrapeutiques sur les besoins des usagers ; en li en avec les ressou rces et moy ens diagnostiques et thŽrapeutiques, val idŽs, et en

OpŽrationnalisation :

- Mise en fonction des Žquipes mobiles en vue de permettre au maximum le maintien en milieu de vie ; - DŽveloppement de la fonction de rŽfŽrent et continuitŽ des soins ; - Accompagnement dans des dŽmarches sociales ; - PsychoŽducation ; par la problŽmatique de la santŽ mentale ;

- Sensibilisation des acteurs de la santŽ mentale ˆ travailler avec les acteurs impliquŽs dans le

projet socio-professionnel via une immersion dans les services partenaires afin de comprendre les diffŽrences de culture ;

- Sensibilisation des professionnels actifs de la rŽinsertion socio-professionnelle ˆ travailler avec

les acteurs de la santŽ mentale et ˆ comprendre les problŽmatiques propres aux usagers via une immersion dans les services ad hoc ;

Evaluation :

- Nombre de conventions entre partenaires associŽes ˆ des procŽdures formalisŽes ; - Induction de recommandations communes de bonnes pratiques ;

3.3. Pour les partenaires du rŽseau :

Valeur ajoutŽe :

- Renforcement des relations de partenariat entre services et institutions ; - Recours aux hospitalisations psychiatriques en dernier r ecours ; prises en charges transitionnelles et limitŽes dans le temps pour de s patients dŽforcŽs par des troubles psychologiques rendant les soins rŽsidentiels indispensables ; - Ajustement du traitement ˆ domicile ; - Le dŽveloppement de partenariats effectifs avec les mutuelles ; - La sollicitation du rŽseau par de nouveaux intervenants extŽrieur ; - Une direction claire avec dŽfinition des r™les et fonctions de chacun ; continue ; - Le soutien aux idŽes innovantes et Žmergentes des lieux de rŽflexion ; - La satisfaction professionnelle des partenaires ; - Une communication efficace et efficiente ;

OpŽrationnalisation :

- Identification des attentes et modalitŽs de fonctionnement des partenaires ; - Renforcement des dispositifs de soins de proximitŽ ;

- DŽlimitation du cadre hospitalier habilitŽ ˆ prodiguer des soins psychiatriques spŽcialisŽs dans

la province, avec rŽorganisation et gel de lits ˆ mettre en °XYUH ; services ; - IntŽgration des praticiens libŽraux dans le rŽseau ;

Evaluation :

- La mesure du niveau de collaboration entre les partenaires ; - La mesure de la qualitŽ de la communication ; - Le case load ;

4. DŽlimitation gŽographique

DŽcrivez dans ce cadre la taille du groupe et les caractŽristiques de la population jeunes adultes (ˆ partir de 16 ans)

et adulte prŽsentant un trouble psychiatrique dans la rŽgion ciblŽe. remplir les cinq fonctions. actuelle. dimension importante de ruralitŽ et un rŽseau de communication peu dŽveloppŽ.

GŽnŽralement, le territoire luxembourgeois est dŽcomposŽ en trois territoires ˆ savoir le sud, le nord et le

traverse.

Ç RŽseau SantŽ Men tale Arrondis sement de Verviers È v ia les Žquipes mobiles attachŽes au CHS

Manhay, La Roche, Houffalize, Vielsalm, et Gouvy qui comptent environ 38000 habitants. Il est envisagŽ

de travailler en collaboration et complŽmentaritŽ avec ce rŽseau voisin. (cf. Annexe 1)

Au cours de la 1

annŽe, les efforts seront principalement orientŽs sur la partie centrale de la province annŽe, et enfin tre opŽrationnel sur tout le territoire lors de la 3 annŽe du projet en 2018.

4.2. Offre actuelle des soins sur la zone concernŽe pour la 1

annŽe

1) Secteur Hospitalier Vivalia

psychiatrique.

Sur la zone gŽographique du projet se trouve :

2) Secteur SantŽ Mentale RŽsidentiel

- la MSP Belle-Vue de Athus

3) Secteur SantŽ Mentale Ambulatoire

Sur la zone gŽographique du projet se trouve :

- Le Service de SantŽ Mentale provincial ˆ Bastogne

- Le Service de SantŽ Mentale provincial ˆ Marche qui a dŽveloppŽ le Club ThŽrapeutique (dŽpendant

- Le Service de SantŽ Mentale Nord et Centre Luxembourg - Le SPAD : RŽsolux Nord et Centre - Les psychiatres libŽraux

Sur la zone gŽographique du projet se trouve :

- 3 APA

ƒ Mirelux (Libramont)

- 5 EFT

ƒ Le Trusquin (Marche)

ƒ Le Futur Simple (Ste-Ode)

ƒ Habilux (Bastogne

- 5 OISP

ƒ La source (Bouillon)

ƒ Miroir Vagabond (Hotton)

ƒ Lire et Ecrire (Libramont)

ƒ DŽfits (Tellin)

ƒ Banalbois (Hatrival)

ƒ La Moisson (Houmont)

Sur la zone gŽographique du projet se trouve :

- Les aides ˆ domicile : gardes ˆ domicile ƒ Centre de coordination de la CSD : Saint-Hubert

6) Secteur Ç Famille et Associations de patients È

Le secteur des familles et associations de patients est composŽ de Similes Lux, Psytoyens, des AA et du

groupe Vie Libre, APPEL qui organisent des rŽunions dans la zone gŽographique du projet.

7) Secteur AssuŽtudes

4.3. CaractŽristique de la population

de Concertation en SantŽ Mentale de la Province de Luxembourg. Province de Luxembourg pour une meilleur rŽponse aux besoins en santŽ mentale È en 2009. les services de soins de santŽ au sens large.

Le tableau suivant reprend la prŽvalence des maladies mentales dans la population luxembourgeoise et le

(trop faible) taux de recours aux professionnels de la santŽ mentale. Type de troubles Taux de prŽvalence Taux de consultation

DŽpendance alcool 29,5 % 3,7 %

DŽpendance drogue/mŽdicaments 3 % 16,7 %

Troubles anxieux 24,3 % 21,0 %

Troubles psychotiques 1 % 30,5 %

5. Description de la Nouvelle Structure

5.1 Composition du rŽseau

sont impliquŽs par organisations partenaires.

DŽcrivez quels partenaires sont des Ç partenaires clŽs È et lesquels peuvent tre considŽrŽs comme Žtant pertinents

mais pas nŽcessairement utiles pour la rŽalisation quotidienne des objectifs fixŽs. Composition actuelle du rŽseau : participants ˆ la 1 rencontre du 10 novembre pour la constitution du

ComitŽ de RŽseau

Fonction 1

1. Maison mŽdicale de Barvaux

2. Vivalia IFAC : IRIS- Liaison psychiatrique h™pitaux de Marche et Bastogne

3. Club thŽrapeutique de Marche

5. Services de SantŽ Mentale provinciaux

6. Service de SantŽ Mentale Nord et Centre Luxembourg

7. Centre des immigrŽs Namur-Luxembourg

9. SISD Luxembourg

Fonction 2

3. Resolux Nord et Centre (SPAD)

4. Resolux Sud (SPAD)

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