[PDF] Guide dAntibiothérapie Raisonnée des Infections Bactériennes du PDF dl.php?file=2010lyon001.pdf

Tableau XV : facteurs prédisposant à une infection urinaire chez le chien p 159 Tableau XVI: annexe 1 (Dictionnaire des Médicaments Vétérinaires [DMV], 2007 1 ) Dans le tableau II cellulite juvénile, pyodermite néonatale) L' infection

En présence de chiens présentant des problématiques mineures du comportement, les Elle assume les fonctions de directrice générale du Centre DMV Si l'on exclut les abcès et les cellulites causés par des morsures, les chats sont La dentisterie juvénile : les atteintes fréquentes observées chez le chaton et le chiot

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ECOLE NATIONALE VETERINAIRE DE LYON

Année 2009 - Thèse n°

Guide dAntibiothérapie Raisonnée des

Infections Bactériennes du Chien

THESE Présentée à lUNIVERSITE CLAUDE-BERNARD - LYON I (Médecine - Pharmacie) et soutenue publiquement le 11 janvier 2010 pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire par

RAMSEYER Jérémie

Né le 18 mai 1984

À Roanne (42)

ECOLE NATIONALE VETERINAIRE DE LYON

Année 2009 - Thèse n°

Guide dAntibiothérapie Raisonnée des

Infections Bactériennes du Chien

THESE Présentée à lUNIVERSITE CLAUDE-BERNARD - LYON I (Médecine - Pharmacie) et soutenue publiquement le 11 janvier 2010 pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire par

RAMSEYER Jérémie

Né le 18 mai 1984

À Roanne (42)

3 4

REMERCIEMENTS

Aux membres de notre jury de thèse, pour lhonneur quils nous ont fait de participer à ce jury.

A Monsieur le Professeur PEYRAMOND,

De la Faculté de Médecine de Lyon,

Qui nous a fait lhonneur daccepter la présidence de notre jury de thèse

Hommages respectueux.

A Madame le Docteur GUERIN-FAUBLEE,

De lEcole Nationale Vétérinaire de Lyon,

Qui nous a fait lhonneur daccepter de nous encadrer, de nous corriger et de nous apporter une aide précieuse au cours de lélaboration de ce travail.

Pour toute sa gentillesse et sa disponibilité,

Quelle trouve ici lexpression de notre reconnaissance et de notre respect les plus sincères.

A Monsieur le Professeur BERNY,

De lEcole Nationale Vétérinaire de Lyon,

Qui a accepté de participer à notre jury de thèse.

A Madame le Docteur PROUILLAC,

De lEcole Nationale Vétérinaire de Lyon,

Dont laide a été précieuse.

A Madame de Professeur LAMBERT,

Du Laboratoire Vétérinaire Départemental du Rhône,

Pour sa disponibilité.

5 A ma mère et à ma sur pour tout leur amour et leur soutien, Merci pour vos encouragements qui mont permis de ne pas abandonner,

Dans tous les domaines de ma vie.

Je vous aime.

A mon père, qui me manque.

A Michel et à ses filles, pour tout ce que jai eu la chance de partager avec vous. A tout le reste de la famille : mes 4 grands parents, mes oncles et tantes (Catou et Agnès : merci pour votre soutien durant toutes mes études, Marie, Kiki et véro, Philippe, Martine), cousins, pour leur tolérance et leur amour. A Sarah, pour ton écoute, ta gentillesse, ta présence dans les bons comme les mauvais moments, du festival de jazz de cluny en passant par nos fous rires de prépas et nos pleurs mutuels à la pizzeria de charbo &

A Anne, la troisième accolyte de prépa, pour sa franchise, ses yeux " verts piscine », et tout

son amour. A Caro, pour tous nos délires plus ou moins descriptibles en ces pages, A Mumu, pour sa sensibilité particulière et à ses futurs enfants ;-)

A tout le reste de la bande " véto » :

Les Urbaniak + Charles, Iko, Alex, Panpan, Edouard, Sandra, Mélo, Romain, Kermitt, Julie, Playdo, Max, Flop, Rachel, Nico, Pierre, Claire, Tétine, Christèle, Marie, Yold-Lin, Sophie,

Kenny, Max, Valérie, Mathilde

A ma " carrée » Emilia, et mon ancienne Ingrid, A ma Leslie et son cousin, pour toutes ses soirées sympas passées à vos cotés. A Alex de Toulouse, pour ces moments inoubliables à Sitges et Barcelone notamment en compagnie de Guillaume, ces Sangria magiques et ces plages insolites A Olivier du volley, et lancienne équipe de Tassin, A tous mes amis ou anciens collègues non cités... 6

Sommaire

Liste des abréviations10

Liste des tableaux..12

Liste des figures........16

Introduction & & & & & & & & & & & & & & & & & & &..18 CHAPITRE 1 : Arsenal thérapeutique (pharmacocinétique, toxicologie, spectres dactivité et évolution des résistances) & & & & & & & & & & & & & &..19

Partie 1 : Les antibiotiques disponibles en médecine vétérinaire canine.................................19

I. Antibiotiques disponibles en France sous forme de spécialités vétérinaires19

1) Les -lactamines ..25

2) Les quinolones & & & & &..26

3) Les tétracyclines...33

4) Les macrolides et apparentés33

5) Les aminocyclitols.33

6) Les sulfamides antibactériens associés ou non au triméthoprime ...33

7) Les autres antibiotiques.34

a) Les phénicolés34 b) Lacide fusidique34 c) Les antibiotiques polypeptidiques & & & & & & & & &...34 d) Les nitrofuranes..35 e) Les quinoléines...35 II. Autres antibiotiques antibactériens utilisables chez le chien35 Partie 2 : Pharmacocinétique des antibiotiques utilisés en médecine canine43 I. Caractéristiques physico-chimiques des antibiotiques et pharmacocinétique...43 II. Résorption et biodisponibilité des antibiotiques...46

1) Voie orale..46

2) Les voies parentérales50

3) Antibiothérapie par voie locale & & & & &.....52

III. Distribution des antibiotiques 53

IV. Biotransformations et élimination des antibiotiques .....58 V. Variation des paramètres pharmacocinétiques ..61

Partie 3 : Effets indésirables ou toxiques des antibiotiques chez le chien................................67

I. Néphrotoxicité69

II. Ototoxicité.69

III. Toxicité ostéo-articulaire70

IV. Neurotoxicité & & & & & & &71

V. Hypersensibilités..71

VI. Toxicité digestive.72

VII. Intolérance locale72

VIII. Toxicité hématologique...72

IX. Effets mutagènes et cancérogènes73

X. Effets toxiques des sulfamides..73

XI. Autres effets toxiques des antibiotiques.73

XII. Adaptations thérapeutiques.74

1) Cas de la chienne gravide..74

2) Cas de la chienne en lactation & & & & & &...75

3) Néonatalogie et chiots..76

4) Cas de linsuffisant rénal et de lanimal âgé.76

5) Cas de linsuffisant hépatique...77

6) Cas de lanimal obèse &78

Partie 4 : Activité antibactérienne des antibiotiques.79 I. Les mécanismes daction des antibiotiques..79

1) Les antibiotiques inhibant la synthèse du peptidoglycane80

a) Les -lactamines.....80 b) La bacitracine..80 c) La fosfomycine et les glycopeptides...82

2) Les antibiotiques inhibant les synthèses protéiques.....82

a) Les aminocyclitols..82 b) Les cyclines & & & & &.83 c) Les macrolides et lincosamides..83 d) Les phénicolés83 e) L acide fusidique..83

3) Les antibiotiques inhibant la synthèse des acides nucléiques...83

a) Les quinolones83 b) Les sulfamides et 2-4 diaminopyrimidines.84 c) 5-nitroimidazolés85 d) Les nitrofuranes..85 e) Les ansamycines.85

4) Les antibiotiques à site daction membranaire..85

II. Effets des antibiotiques sur les populations bactériennes in vitro & & & & & & & &.86

1) Leffet bactériostatique.86

2) L'effet bactéricide & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &86

3) Effets à des concentrations subinhibitrices ..88

4) Leffet post-antibiotique88

III. Evaluation de lactivité antibactérienne dun antibiotique in vitro..88

1) Mesure de leffet bactériostatique.88

2) Facteurs de variations de la CMI 90

3) Effet bactéricide & & 92

IV. Spectre dactivité des différentes familles antibiotiques..93

1) Paramètres PK/PD dévaluation de lefficacité clinique dun antibiotique..93

2) Spectres naturels pour des bactéries responsables dinfections chez le chien..95

3) Règles dassociation dantibiotiques..100

Partie 5 : Résistance des bactéries aux antibiotiques..103

I. Définitions103

1) Résistance acquise..103

2) Résistance acquise : définition clinique..103

3) Définitions épidémiologiques (spectres actualisés) & & & & & & &.103

4) Résistance adaptative104

II. Mécanismes biochimiques de la résistance des bactéries aux antibiotiques....105 III. Mécanismes génétiques de la résistance des bactéries aux antibiotiques.110 IV. Caractérisation des souches résistantes : lantibiogramme.....113

1) Indications..113

2) Principes..113

3) Evolution de la résistance aux antibiotiques chez les bactéries dorigine

canine & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &.116 a) Staphylocoques méti-R chez le chien..119 b) Escherichia coli résistants aux céphalosporines de 3

ème

génération121 c) Les entérocoques résistants aux glycopeptides123 d) Evolution dautres germes problématiques vers la résistance ?...............124 8 Chapitre 2 : Antibiothérapie des infections bactériennes du chien..125

Les infections cutanées ..125

Les pyodermites.....125

Traitement dune pyodermite localisée..128

Traitement des pyodermites superficielles et profondes étendues.130 Cas particulier des pyodermites à Pseudomonas aeruginosa..135

Lacné canine..136

Les plaies, abcès sous-cutanés, phlegmons et fistules136

Les plaies traumatiques septiques..136

Cas particuliers ..138

Abcédation des sacs anaux.138

Infection sur cathéters.139

Abcès sous cutanés, myosite infectieuse.139

Une infection cutanée particulière : la dermatophylose canine.....140 Les infections osteo-articulaires.. & & & & & & & & & & & & & & & & & &.141

Les ostéomyélites &141

Les discospondylites...143

Les arthrites septiques.144

Les infections auriculaires ...146

Les otites externes...147

Les otites moyennes156

Les infections génito-urinaires & & & & & & & & & & &.158 Les infections urinaires basses : les cystites..159

Les prostatites168

Les ITU hautes : les pyélonéphrites et glomérulopathies infectieuses..171 Les infections du tractus génital & & & & & & & & & & & & & & & & &.172

Pyomètre, métrite172

Vaginites.173

Mammites173

Orchite Epididymite.174

Balanoposthite.174

Les avortements, mortinatalité & & & & &...175

Septicémie néonatale..175

Les infections du tractus respiratoire..176

Les infections respiratoires hautes..177

Rhinite bactérienne & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &..177

Sinusite bactérienne.178

Tonsillite et pharyngite178

Laryngites178

Les infections respiratoires basses et profondes.179

Trachéobronchite et pneumonies179

Pyothorax et pleurésies183

Les infections digestives.. & & & & & & & & & & & & & &..185

Périodontite- gingivite185

Antibiothérapie en pathologie digestive chez le chien...187 Flore microbienne et conduite à tenir devant une diarrhée.187

Helicobactérioses187

Gastroentérites bactériennes187

Colite idiopathique & & & & & & & & & & &..190

Entérites spécifiques190

Salmonellose....190

Colibacillose...191

Clostridiose.191

Campylobacteriose..192

Syndrome de prolifération bactérienne du grêle.192

Cholécystite-cholangite...194

Hépatite bactérienne195

Pancréatite...195

Péritonite....196

Bactériémie, endocardites et choc septique197

Fièvre dorigine indéterminée.202

Endocardite bactérienne..202

Les infections du système nerveux central..205

Les infections oculaires... & & & & & & &..207

Conjonctivite et kératoconjonctivites bactériennes.207

Autres infections oculaires.....209

Les infections particulières..211

Les leptospiroses211

Erhlichioses et anaplasmoses canines214

Ehrlichiose monocytaire canine.215

Anaplasmose ou erhlichiose granulocytaire canine...217

Thrombocytopénie infectieuse217

Les mycobacterioses &..217

Les infections pyogranulomateuses220

Actinomycose.220

Nocardiose.221

Brucellose canine222

Le tétanos & & & & & & & & & & & & & & & &225

Le Botulisme..226

Les borrelioses : la maladie de Lyme.227

Bartonelloses du chien228

Haemobartonellose canine..229

Maladies bactériennes spécifiques rares.231

La listeriose &.231

La fièvre charbonneuse..231

La tularémie232

La peste..232

Lantibioprophylaxie & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &..232

Chirurgicale..232

Des soins bucco-dentaires234

Conclusion ...237

Annexe 1...238

Annexe 2 & & & & & & & & & & &247

Annexe 3248

Annexe 4252

Annexe 5259

Bibliographie..261

Liste des abréviations

AFSSA : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments

AMM : Autorisation de Mise sur le Marché

ANMV : Agence Nationale du Médicament Vétérinaire

ASC : Aire sous la courbe = AUC (mg.h.L

-1

AUC : Area Under the Curve (mg.h.L

-1 ) = ASC (aire sous la courbe)

BLSE : b-lactamase à spectre étendu

C1G, C2G, C3G, C4G : Céphalosporines de x

ème

génération CA-SFM : Comité de lAntibiogramme Société Française de Microbiologie

CD14 : Cluster of differenciation 14

CLSI : Clinical Laboratory Standards Institute

Cl Tot : Clearance plasmatique totale C Max : Concentration maximale (mg/mL)

CMB : Concentration Minimale Bactéricide

CMI : Concentration Minimale Inhibitrice

Co-amoxiclav : Amoxicilline + acide clavulanique

Cotrimoxazole : Sulfaméthoxazole + triméthoprime

CPM : Concentration de Prévention des Mutants

CSP : Code de Santé Publique

DDSV : Directeur départemental des services vétérinaires DMV : Dictionnaire des Médicaments Vétérinaires

DSV : Direction des services vétérinaires

EHEC : Escherichia coli entérohémorragique

EPEC : Escherichia coli entéropathogène

ERV : Entérocoques résistants à la vancomycine (= VRE)

ETEC : Escherichia coli entérotoxinogène

EUCAST : European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

FSM : Fenêtre de Sélection des Mutants

IL- : Interleukine

IM : Intra-Musculaire

IP : Intra-Péritonéale

IPE : Insuffisance pancréatique exocrine

IS : Inconstamment sensible

IV : Intra-Veineuse

LBP : LPS Binding Protein

LCR : Liquide céphalo-rachidien

LPS : Lipopolysaccharide

MAT : Microagglutination

MLRC : Maladie Légalement Réputée Contagieuse

MOTT : Mycobacterium Other Than Tuberculosis

MS : Modérément sensible

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PCR : Polymerase Chain Reaction

PK/PD : Pharmacocinétique / Pharmacodynamie

PLP : Protéine liant la pénicilline

PNN : Polynucléaire neutrophile

PO : Per Os

Q1G, Q2G, Q3G : Quinolones de x

ème

génération

QI : Quotient Inhibiteur

R : Résistant

S : Sensible

SARM : Staphylocoque résistant à la méthicilline (= MRSA)

SC : Sous-Cutané

SFM : Société Française de Microbiologie

T 1/2 : Temps de demi-vie

TLI : Trypsin Like Immunoreactivity

TNF : Tumor Necrosis Factor

TMP : Triméthoprime

UDP : Undécaprénylpyrophosphate

V d : Volume de distribution apparant dun antibiotique (L/kg)

VRE = ERV

WHO : World Health Organization

Liste des tableaux

CHAPITRE 1

Tableau I : Les molécules antibiotiques disponibles en médecine vétérinaire. p. 20-21

Tableau IIa : Tableau récapitulatif des différents antibiotiques disponibles (injectables et voie

orale) dans des spécialiltés vétérinaires pour le chien et posologies selon Giguère et al.

(2006). p. 22-23

Tableau IIb : Tableau récapitulatif des différents antibiotiques disponibles (voie locale) dans

des spécialiltés vétérinaires pour le chien et posologies selon Giguère et al. (2006). p. 24

Tableau III : Concentrations Minimales Inhibitrices (CMI) (en mg X L -1 ) de b-lactamines pour des souches bactériennes isolées chez le chien et lHomme. p. 27 Tableau IV a : Concentrations Minimales Inhibitrices (CMI) (en mg X L -1 ) de quinolones pour des souches bactériennes isolées chez le chien et lHomme. p. 30 Tableau IV b : Concentrations Minimales Inhibitrices (CMI) (en mg X L -1 ) de quinolones pour des souches bactériennes isolées chez le chien et lHomme. p. 31 Tableau IV c : Concentrations Minimales Inhibitrices (CMI) (en mg X L -1 ) de quinolones pour des souches bactériennes isolées chez le chien. p. 32 Tableau V : Liste des antibiotiques à prescription restreinte en France. p. 38

Tableau VI : Références concernant la pharmacocinétique de différents antibiotiques chez le

chien (céphalosporines, aminosides et fluoroquinolones). p. 43 Tableau VII : Liposolubilité des antibiotiques. p. 46 Tableau VIII : Caractère acido-basique des antibiotiques. p. 46 Tableau IX : Antibiotiques et absorption digestive. p. 47 Tableau X : Administration orale préférentielle des antibiotiques en fonction des prises alimentaires. p. 49 Tableau XI : Valeurs pharmacocinétiques (médiane et étendue) après administration de céfalexine chez le chien (30 mg/kg) avec ou sans nourriture. p. 50 Tableau XII : Demi vies, clearances et taux de fixation aux protéines plasmatiques des différents antibiotiques utilisés chez le chien. p. 54 Tableau XIII : Répartition de leau dans les différents secteurs chez le chien. p. 55 Tableau XIV : Biotransformations et voies délimination des principaux antibiotiques. p. 60 Tableau XV : Variations pharmacocinétiques en fonction du statut pathologique du patient. p. 63
Tableau XVI : Quels antibiotiques (par voie générale) choisir pour quels sites daction ? p. 66 Tableau XVII : Toxicité des antibiotiques chez le chien et contre-indications majeures. p. 68 Tableau XVIII : Passage des antibiotiques chez le ftus, données humaines. p. 74 Tableau XIX : Molécules utilisables chez le nouveau né de moins de 3 semaines. p. 76 13 Tableau XX : Antibiotiques utilisables chez le chiot de plus de 3 semaines. p. 76 Tableau XXI : Conduite à tenir lors dinsuffisance rénale. p. 78 Tableau XXII : Posologies adaptées de certains antibiotiques en cas dinsuffisance hépatique. p. 77 Tableau XXIII : Technique de mesure des CMI par dilution en milieu gélosé selon le CA-

SFM (2009). p. 89

Tableau XXIV : Facteurs de variation de la CMI des antibiotiques et conséquences sur leur activité in vivo. p. 91

Tableau XXV : Réputation dactivité des principaux anti-infectieux en médecine vétérinaire.

p. 93 Tableau XXVI : Synthèse des valeurs des marqueurs PK/PD prédictives dune efficacité in vivo. p. 95

Tableau XXVII : Spectres naturels des antibiotiques vétérinaires vis-à-vis de coques à Gram

positif (CA-SFM, 2009). p. 96

Tableau XXVIII : Spectres naturels des antibiotiques vétérinaires vis-à-vis de bactéries à

Gram négatif (CA-SFM, 2009) p. 97

Tableau XXIX : Spectres naturels des antibiotiques vétérinaires vis-à-vis de bactéries anaérobies strictes (CA-SFM, 2009) p. 99 Tableau XXX : Associations dantibiotiques réputées synergiques ou antagoniques. p. 102 Tableau XXXI : Mécanismes de résistance des germes fréquemment isolés du chien. p. 109 Tableau XXXII : Concentrations critiques proposées par le CLSI (2008) pour linterprétation des valeurs de CMI pour des souches canines. p. 115 Tableau XXXIII : Mesures dhygiène face aux SARM. p.122

CHAPITRE 2

Tableau I : Flore bactérienne cutanée normale du chien. p.126

Tableau II : Liste des antibiotiques réputés naturellement actifs sur " S. intermedius ». p. 128

Tableau III: Sensibilité aux antibiotiques (en %) de souche de Staphylocoques à coagulase positive isolées de pyodermites chez le chien. p. 133 Tableau IV : Antibiothérapie des pyodermites canines p. 134 Tableau V : Durée du traitement des pyodermites p. 135

Tableau VI : Etiologie des plaies p. 137

Tableau VII: Caractéristiques du liquide synovial lors darthite bactérienne p.146

Tableau VIII : Bactéries isolées de prélèvements issus de 50 cas dotites externes chez le

chien p.148 Tableau IX : Recommandations dutilisation des antiseptiques en voie locale. p. 152 14 Tableau X : Principaux nettoyants antiseptiques auriculaires vétérinaires. p. 152 Tableau XI: Pourcentages de sensibilité aux antibiotiques de staphylocoques à coagulase positive isolés dotites chez le chien p. 153 Tableau XII : Sensibilité aux antibiotiques (en %) de souches de Pseudomonas aeruginosa isolés lors dinfection chez le chien p. 155 Tableau XIII : Présentations commerciales et choix dun antibiotique lors dotite suppurée ches le chien. p. 156 Tableau XIV : Choix dun antibiotique lors dotite moyenne chez le chien. p. 158 Tableau XV : facteurs prédisposant à une infection urinaire chez le chien p. 159 Tableau XVI: Fréquence des principaux germes isolés lors dinfection du tractus urinaire chez le chien. p. 161 Tableau XVII: Signification clinique de lexamen direct lors dun premier épisode dITU chez le chien. p. 163

Tableau XVIII : Interprétation des résultats des dénombrements bactériens (en UFC/mL) dans

l'urine chez le chien p.164 Tableau XIX: Critères de choix dun antibiotique lors dITU chez le chien p. 165 Tableau XX: Activité des antibiotiques en fonction du pH urinaire. p. 165 Tableau XXI: Sensibilité aux antibiotiques des germes rencontrés lors dITU basses chez le chien p. 166 Tableau XXII: Choix des molécules pour des bactéries particulières lors de cystite chez le chien. p.167 Tableau XXIII : Fréquences disolement des germes impliqués dans les prostatites chez le chien p. 168 Tableau XXIV : Choix de lantibiotique lors de prostatites chez le chien. p. 170 Tableau XXV: Choix de lantibiotique à prescrire lors dITU haute chez le chien. p.172 Tableau XXVI: Antibiothérapie des pyomètres et métrites du chien. p.172 Tableau XXVII : Choix de lantibiotique lors dorchite et dépididymite chez le chien. p. 174 Tableau XXVIII: Bactéries isolées dans les flores nasale et oropharyngée de chiens sains et lors dinfections respiratoires profondes (broncho-pneumonies) p. 177 Tableau XXIX: Choix de lantibiotique lors de bordetellose chez le chien. p. 182 Tableau XXX: Choix de lantibiotique lors de bronchopneumonies chez le chien adulte. p.183 Tableau XXXI: Distribution (en %) de la microflore gingivale de chiens sains et de chiens atteints de gingivites daprès Greene ( 2006). p. 186 Tableau XXXII : Antibiotiques utilisés en dentisterie canine (Legrand, 1998). p. 186

Tableau XXXIII : Critères sémiologiques de distinction entre diarrhée de lintestin grêle et du

côlon. p. 189 Tableau XXXIV: Prise de décision du choix de lantibiotique lors de diarrhée aiguë avec risque septique. p. 190 Tableau XXXV: Choix dun antibiotique lors de colite idiopathique. p. 190 15 Tableau XXXVI: Diagnostic biochimique dun syndrome de prolifération bactérienne de lintestin grêle. p. 193 Tableau XXXVII: Répartition de certains antibiotiques dans le tissu pancréatique p. 196 Tableau XXXVIII: Bactéries impliquées lors de bactériémie sur 86 chiens présentant un

syndrome infectieux grave (diagnostic a été établit par hémoculture pour 39 animaux) p. 198

Tableau XXXIX: Posologies des antibiotiques lors de bactériémies avec ou sans endocardite chez le chien p. 202 Tableau XL: Analyses du liquide céphalorachidien lors de méningite bactérienne p. 207 Tableau XLI: pénétration des antibiotiques au sein du LCR (Puyt, 2009- modifié) p. 207 Tableau XLII: Posologies des antibiotiques utilisables lors de méningite bactérienne chez le chien (Greene, 2006). p. 208 Tableau XLIII: Antiseptiques utilisables en ophtalmologie vétérinaire chez le chien. p.208 Tableau XLIV : Flores bactériennes isolées (en %) au niveau des cul-de-sacs conjonctivauxquotesdbs_dbs23.pdfusesText_29

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