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UNIVERSITÉ DE LIMOGES

Faculté de Pharmacie

ANNÉE 2015 THÈSE N°

prévention et la prise en charge des principales pathologies bucco-dentaires THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE présentée et soutenue publiquement le 6 Juillet 2015 par

Sarah LAURIAC

née le 3 octobre 1990, à Figeac

EXAMINATEURS DE LA THÈSE

Mme VIANA Marylène, Professeur ................................. Président et directeur de thèse

Mme POUGET Christelle, Maître de conférences ................................................... Juge

M. BONNIN Jean-Jacques, Docteur en pharmacie .................................................. Juge 3

UNIVERSITÉ DE LIMOGES

Faculté de Pharmacie

ANNÉE 2015 THÈSE N°

prévention et la prise en charge des principales pathologies bucco-dentaires THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE présentée et soutenue publiquement le 6 Juillet 2015 par

Sarah LAURIAC

née le 3 octobre 1990, à Figeac

EXAMINATEURS DE LA THÈSE

Mme VIANA Marylène, Professeur ................................. Président et directeur de thèse

Mme POUGET Christelle, Maître de conférences ................................................... Juge

M. BONNIN Jean-Jacques, Docteur en pharmacie .................................................. Juge 4 DOYEN DE LA FACULTE : Monsieur Jean-Luc DUROUX, Professeur

1er VICE-DOYEN : Madame Catherine FAGNÈRE, Maître de Conférences

PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS :

BATTU Serge CHIMIE ANALYTIQUE

BUXERAUD Jacques CHIMIE ORGANIQUE ET THÉRAPEUTIQUE CARDOT Philippe CHIMIE ANALYTIQUE ET BROMATOLOGIE DELAGE Christiane CHIMIE GÉNÉRALE ET MINÉRALE

DESMOULIÈRE Alexis PHYSIOLOGIE

DUROUX Jean-Luc BIOPHYSIQUE, BIOMATHÉMATIQUES ET INFORMATIQUE LIAGRE Bertrand BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLÉCULAIRE

MAMBU Lengo PHARMACOGNOSIE

ROUSSEAU Annick BIOSTATISTIQUE

VIANA Marylène PHARMACOTECHNIE

PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS ± PRATICIENS HOSPITALIERS DES DISCIPLINES

PHARMACEUTIQUES :

MOESCH Christian HYGIÈNE HYDROLOGIE ENVIRONNEMENT

ROGEZ Sylvie BACTÉRIOLOGIE ET VIROLOGIE

SAINT-MARCOUX Franck TOXICOLOGIE

PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS ± ÉMÉRITES :

DREYFUSS Gilles PARASITOLOGIE

OUDART Nicole PHARMACOLOGIE

MAÎTRE DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS ± PRATICIEN HOSPITALIER DES DISCIPLINES

PHARMACEUTIQUES :

PICARD Nicolas PHARMACOLOGIE

5

MAÎTRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS :

BASLY Jean-Philippe CHIMIE ANALYTIQUE ET BROMATOLOGIE

BEAUBRUN-GIRY Karine PHARMACOTECHNIE

BILLET Fabrice PHYSIOLOGIE

CALLISTE Claude BIOPHYSIQUE, BIOMATHÉMATIQUES ET INFORMATIQUE CLÉDAT Dominique CHIMIE ANALYTIQUE ET BROMATOLOGIE COMBY Francis CHIMIE ORGANIQUE ET THÉRAPEUTIQUE COURTIOUX Bertrand PHARMACOLOGIE, PARASITOLOGIE DELEBASSÉE Sylvie MICROBIOLOGIE-PARASITOLOGIE-IMMUNOLOGIE

DEMIOT Claire-Elise PHARMACOLOGIE

FAGNÈRE Catherine CHIMIE ORGANIQUE ET THÉRAPEUTIQUE

FROISSARD Didier BOTANIQUE ET CRYPTOGAMIE

JAMBUT Anne-Catherine CHIMIE ORGANIQUE ET THÉRAPEUTIQUE

LABROUSSE Pascal BOTANIQUE ET CRYPTOGAMIE

LÉGER David BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLÉCULAIRE MARRE-FOURNIER Françoise BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLÉCULAIRE

MERCIER Aurélien PARASITOLOGIE

MILLOT Marion PHARMACOGNOSIE

MOREAU Jeanne MICROBIOLOGIE-PARASITOLOGIE-IMMUNOLOGIE PASCAUD Patricia PHARMACIE GALÉNIQUE ± BIOMATERIAUX CÉRAMIQUES POUGET ChristellePOUGET POUGET Christelle CHIMIE ORGANIQUE ET THÉRAPEUTIQUE SIMON Alain CHIMIE GÉNÉRALE ET MINÉRALE TROUILLAS Patrick BIOPHYSIQUE, BIOMATHEMATIQUES ET INFORMATIQUE VIGNOLES Philippe BIOPHYSIQUE, BIOMATHEMATIQUES ET INFORMATIQUE

PROFESSEUR DE LYCÉE PROFESSIONNEL :

ROUMIEUX Gwenhaël ANGLAIS

PARENT Marianne PHARMACOTECHNIE, PHARMACIE GALÉNIQUE

VEDRENNE Nicolas CHIMIE ANALYTIQUE

MBAKIDI Jean-Pierre CHIMIE ORGANIQUE ET THÉRAPEUTIQUE

CHEMIN Guillaume BIOCHIMIE ET TOXICOLOGIE

DÉTACHEMENT à compter du 1/09/2014 pour 2 ans MARION-THORE Sandrine CHIMIE ORGANIQUE ET THÉRAPEUTIQUE 6

Remerciements

A Madame le Professeur Marylène VIANA,

présider et diriger cette thèse. Pour votre disponibilité, votre écoute et vos conseils tout au long de ce travail. expression de ma profonde et respectueuse gratitude.

A Madame le Docteur Christelle POUGET,

Pour avoir accepté avec gentillesse de juger mon travail. Pour votre enseignement et votre disponibilité auprès des étudiants. Je vous adresse mes plus sincères remerciements.

A Monsieur le Docteur Jean-Jacques BONNIN,

Pour avoir accepté avec gentillesse de faire partie de ce jury.

Pour la conf.

Je vous adresse mes plus sincères remerciements. 7

A ma famille,

Maman, Papa, Arnaud, Béren et Laurent,

Pour avoir toujours cru en moi.

Pour votre soutien et votre amour au quotidien.

Je vous serai éternellement reconnaissante.

A mes amis aveyronnais,

Bob, Clem, Eugé, Fred, Francki et Nico,

Pour tous les très bons moms ensemble.

A notre amitié qui malgré les kilomètres a su rester intacte.

Vous comptez beaucoup pour moi.

A mes amis Limougeauds,

Camille, Charlotte, Claire, Coralie, Florian, Jean, JCG et Lucille,

Pour tous ces bons moments passés ensemble.

Pour votre soutien au cours de ces six années.

Merci pour tout.

e lors de mon stage de sixième année. Pour votre gentillesse, votre disponibilité et votre bonne humeur.

Je vous en remercie beaucoup.

A ma Mamie,

Tu resteras pour moi un modèle.

Tu nous manques énormément...

Je te dédie ce travail.

8

Liste des abréviations

AFFSAPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé CSHPF

CSV : Composés Sulfurés Volatils

DDASS : Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales

HAS : Haute Autorité de Santé

HE : Huile Essentielle

ICM : Inhibiteurs de Composés Malodorants

Ig : Immunoglobulines

MOI : Masticatory, Outer, Inner

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PEA : Pellicule Exogène Acquise

pH : potentiel Hydrogène ppm : partie par million

PVM/MA : Polyvinyl Methyl Ether/Acide Maléique

RCI : Risque Carieux Individuel

RDA : Relative Dentin Abrasion

REA : Relative Enamel Abrasion

UFSBD : Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire 9

Table des matières

Introduction ................................................................................................................................... 13

1. Anatomie et physiologie de la cavité buccale ............................................. 14

1.1. La cavité buccale ou orale .................................................................................................. 14

1.1.1. Anatomie de la cavité buccale ..................................................................................... 14

1.1.1.1. Généralités ........................................................................................................... 14

1.1.1.2. La région labiale ou buccale ................................................................................. 16

1.1.1.3. Les régions géniennes .......................................................................................... 17

1.1.1.4. La région palatine ................................................................................................. 17

1.1.1.5. Le plancher buccal ............................................................................................... 18

1.1.1.6. Les glandes salivaires .......................................................................................... 20

1.1.2. Flore normale de la cavité buccale .............................................................................. 24

1.2. Les dents ........................................................................................................................... 25

...................................................................................................................... 26

.................................................................................................................. 26

1.2.1.2. La dentine ou ivoire .............................................................................................. 28

1.2.1.3. La pulpe ................................................................................................................ 32

1.2.2. Le parodonte ............................................................................................................... 34

1.2.2.1. La gencive ............................................................................................................ 35

1.2.2.2. Le ligament alvéolo-dentaire ou desmodonte........................................................ 37

....................................................................................................... 39

1.2.2.4. Le cément ............................................................................................................. 40

1.2.3. Terminologie, considérations générales et nomenclature dentaire .............................. 42

1.2.3.1. Dentitions et dentures ........................................................................................... 42

............................................................ 44 ........................................... 46

1.2.3.4. Nomenclature des faces dentaires ........................................................................ 47

1.2.3.5. Morphologie dentaire ............................................................................................ 48

(OMS) ............................................................................................................................... 49

2. Les principales pathologies bucco- ..... 50

2.1. La plaque dentaire ............................................................................................................. 50

2.1.1. Formation et développement de la plaque dentaire ..................................................... 50

2.1.2. Composition de la plaque dentaire .............................................................................. 52

2.1.3. Le tartre ....................................................................................................................... 52

2.1.4. Comportement pathogène de la plaque dentaire ......................................................... 52

2.2. La carie dentaire ................................................................................................................ 53

2.2.1. Définition ..................................................................................................................... 53

2.2.2. Etiologies ..................................................................................................................... 53

2.2.2.1. Les bactéries cariogènes ...................................................................................... 54

2.2.2.2. Les aliments cariogènes ....................................................................................... 55

2.2.2.3. Le facteur temps ................................................................................................... 56

................................................................................................................... 56

2.2.3. Pathogénèse ............................................................................................................... 57

2.2.4. Progression de la lésion carieuse ................................................................................ 59

2.2.4.1. Les caries coronaires ............................................................................................ 59

2.2.4.2. Les caries radiculaires .......................................................................................... 60

2.2.5. Localisation ................................................................................................................. 60

2.2.6. Symptomatologie ......................................................................................................... 62

............................................................................ 62

2.2.6.2. Atteinte de la dentine ............................................................................................ 62

10

2.2.6.3. Atteinte de la pulpe ............................................................................................... 62

2.2.6.4. Atteinte du parodonte ........................................................................................... 63

2.2.6.5. Complications générales ...................................................................................... 63

............................................................................................... 64

2.3.1. Définition ..................................................................................................................... 64

2.3.2. Etiologies ..................................................................................................................... 64

2.3.2.1. Mécanismes de mise à nu de la dentine ............................................................... 64

tubuli dentinaires ......................................................................... 65

2.3.3. Pathogénèse ............................................................................................................... 66

2.3.4. Symptomatologie ......................................................................................................... 67

2.4. Les dyschromies dentaires ................................................................................................. 67

2.4.1. Les colorations extrinsèques ....................................................................................... 68

.................................................................... 68

2.4.1.2. La coloration tabagique ........................................................................................ 69

2.4.1.3. Les colorations alimentaires ................................................................................. 69

2.4.1.4. Les colorations métalliques ................................................................................... 70

2.4.1.5. Les colorations médicamenteuses ........................................................................ 70

2.4.2. Les colorations intrinsèques ........................................................................................ 70

2.4.2.1. Colorations dentaires induites par les tétracyclines .............................................. 71

2.4.2.2. Colorations dentaires et fluorose .......................................................................... 72

2.5. Les maladies parodontales................................................................................................. 72

2.5.1. Définition ..................................................................................................................... 72

2.5.2. Etiologie principale ...................................................................................................... 73

2.5.2.1. Approche expérimentale ....................................................................................... 73

2.5.2.2. Les bactéries parodontopathogènes ..................................................................... 74

2.5.3. Pathogénèse ............................................................................................................... 75

2.5.3.1. Facteurs de virulence des bactéries parodontopathogènes .................................. 76

2.5.3.2. Evolution de la gingivite en parodontite................................................................. 77

2.5.4. Classification des maladies parodontales .................................................................... 78

2.5.4.1. Classification des maladies gingivales .................................................................. 78

2.5.4.2. Classification des parodontites ............................................................................. 80

2.5.5. Symptomatologie ......................................................................................................... 80

2.5.6. La parodontite : un facteur de risque ? ........................................................................ 81

2.5.7. Pathologies parodontales nécrotiques ......................................................................... 82

2.5.8. Abcès parodontal ........................................................................................................ 83

2.6. Les aphtes ......................................................................................................................... 84

............................................................................................................. 84

..................................................................................... 84

2.6.3. Aphtes et pathologies systémiques ............................................................................. 86

2.6.3.1. La maladie de Behçet ........................................................................................... 86

2.6.3.2. Aphtes et VIH ....................................................................................................... 86

2.6.3.3. Aphtes et maladies inflammatoires intestinales ..................................................... 86

2.6.4. Pathogénèse ............................................................................................................... 87

2.6.5. Facteurs favorisants .................................................................................................... 87

....................................................................................................... 87

2.6.5.2. Le mode de vie ..................................................................................................... 87

2.6.5.3. Les facteurs locaux ............................................................................................... 88

2.6.5.4. Les facteurs endocriniens ..................................................................................... 88

2.6.5.5. Les facteurs génétiques ........................................................................................ 88

2.6.5.6. Les médicaments ................................................................................................. 88

2.6.5.7. Les carences ........................................................................................................ 89

2.6.6. Symptomatologie ......................................................................................................... 89

............................................................................................................................ 89

2.7.1. Définition ..................................................................................................................... 89

..................................................................................... 90

2.7.3. Pathogénèse ............................................................................................................... 91

11

2.7.4. Etiologies ..................................................................................................................... 92

2.7.4.1. Origines buccales ................................................................................................. 92

2.7.4.2. Origines extra-buccales ........................................................................................ 94

3. Les produits consei ............................................... 96

3.1. Les éléments de nettoyage ................................................................................................ 96

3.1.1. La brosse à dents ........................................................................................................ 96

une brosse à dents ................................................................. 96

3.1.1.2. Brosses à dents manuelles et électriques : avantages et inconvénients ............... 98

3.1.1.3. Les différentes techniques de brossage................................................................ 99

3.1.1.4. Recommandations générales sur le brossage dentaire ...................................... 101

3.1.2. Les adjuvants du brossage ........................................................................................ 103

3.1.2.1. Le fil dentaire ...................................................................................................... 103

3.1.2.2. Les brossettes interdentaires .............................................................................. 104

3.1.2.3. Les bâtonnets interdentaires ............................................................................... 106

..................................................................... 106

3.1.2.5. Le gratte-langue ................................................................................................. 107

3.1.3. Les révélateurs de plaque dentaire ............................................................................ 109

3.2. Les préparations buccales ............................................................................................... 109

3.2.1. Classification des préparations buccales par forme galénique ................................... 110

3.2.1.1. Les préparations liquides .................................................................................... 110

3.2.1.2. Les préparations semi-solides ............................................................................ 112

3.2.1.3. Les préparations solides ..................................................................................... 118

3.2.2. Classification des actifs entrant dans la formulation des préparations buccales ........ 119

3.2.2.1. Les agents anti-caries : les fluorures .................................................................. 119

3.2.2.2. Les agents désensibilisants ................................................................................ 124

3.2.2.3. Les agents blanchissants ................................................................................... 126

3.2.2.4. Les agents antiseptiques .................................................................................... 127

3.2.2.5. Les antalgiques .................................................................................................. 132

3.2.2.6. Les agents " anti-halitose » ................................................................................ 135

4. ...................................................................................... 138

4.1. La carie dentaire .............................................................................................................. 138

4.1.1. La place du fluor dans la prévention de la carie dentaire ........................................... 138

4.1.1.1. Les différentes sources de fluorures ................................................................... 138

4.1.1.2. Des apports adéquats en fluorures ..................................................................... 142

4.1.2. Maîtrise des facteurs microbiens pathogènes ............................................................ 146

4.1 .......................... 146

e ................................................... 147

4.1.3. Une alimentation saine pour des dents en bonne santé ............................................ 148

4.1.3.1. Cas particulier du jeune enfant ........................................................................... 148

4.1.3.2. Recommandations générales ............................................................................. 149

4.1.3.3. La femme enceinte ............................................................................................. 150

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